黃福芬

(泉州醫(yī)學高等?？茖W校附屬人民醫(yī)院 婦科，福建 泉州，362018)

慢性盆腔炎是臨床常見的一種婦科疾病，主要表現(xiàn)為腹痛、月經紊亂、白帶增多，且病情反復發(fā)作、病程冗長，患者的正常工作和生活往往受到嚴重影響，其心理狀態(tài)及生活質量均普遍較差[1]。有研究[2]證實，積極開展健康教育能夠提高患者對疾病的認知水平，對其控制疾病發(fā)作、延緩疾病進展有積極意義。在此基礎上，進一步開展延續(xù)性健康教育有望強化患者的健康觀念及健康行為，從而更有效地控制慢性盆腔炎的危險因素。此外，重視心理應激干預也是提高患者依從性和治療配合度，確保治療效果并改善患者預后的關鍵[3]。本研究將延續(xù)性健康教育結合心理應激干預應用于45例慢性盆腔炎患者中，旨在探討該方法對患者治療效果及生活質量的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以泉州醫(yī)學高等?？茖W校附屬人民醫(yī)院2018年10月至2020年10月收治的90例慢性盆腔炎患者為研究對象，開展前瞻性對照研究，本研究經本院醫(yī)學倫理委員會批準后開展。納入標準：① 經彩色多普勒超聲檢查明確診斷為慢性盆腔炎；② 陰道分泌物涂片檢測可見病原菌或檢測結果異常；③ 年齡≥18歲，文化程度為小學及以上；④ 具備配合研究的能力及意愿。排除標準：① 盆腔炎急性發(fā)作；② 處于妊娠期或哺乳期；③ 合并肝臟或腎臟功能障礙；④ 合并癲癇、精神或認知障礙；⑤ 合并其他類型婦科疾病。使用分層隨機法將患者分別納入觀察組、對照組，各45例。2組患者的年齡、病程、文化程度、慢性盆腔炎病因比較，均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療及健康教育 2組患者均接受慢性盆腔炎常規(guī)臨床治療，包括口服婦科千金片，以及靜脈滴注左氧氟沙星、甲硝唑等，持續(xù)28 d。在常規(guī)臨床治療的基礎上，給予2組患者健康教育(包括院內和延續(xù)性健康教育)，護理干預也均持續(xù)28 d。

1.2.1.1 院內健康教育 ① 發(fā)放健康教育手冊：護理人員向患者發(fā)放自制的健康教育手冊，內容包括盆腔炎常規(guī)知識、檢查項目、防護保健、治療方案等。② 一對一健康教育：根據(jù)患者的個體情況開展個體化健康教育，重點評估患者的健康行為習慣，對其提出的健康教育問題及時予以糾正、解答。

1.2.1.2 延續(xù)性健康教育 于患者出院居家康復期間開展延續(xù)性健康教育。① 微信健康教育：建立微信公眾號，囑患者關注并加入病友微信群，公眾號定時推送與慢性盆腔炎知識相關的文章、圖片、視頻等，鼓勵患者查看并閱讀。② 即時溝通交流：鼓勵患者通過電話、微信等方式與醫(yī)護人員積極交流，反饋病情變化、用藥情況并提出個人疑慮，由醫(yī)護人員進行定期反饋、解答。③ 生活方式干預：協(xié)助患者建立良好的生活方式，飲食注重營養(yǎng)搭配、清淡、易消化，日常戒煙、限酒，保持會陰部清潔及經期衛(wèi)生，鼓勵患者參與戶外運動及社會活動，告知其慢性盆腔炎疾病復發(fā)特點，強調遵醫(yī)囑治療、定期隨訪的重要性。

1.2.2 心理應激干預 觀察組患者在常規(guī)治療及健康教育的基礎上加以心理應激干預，持續(xù)28 d。① 環(huán)境干預：保持院內環(huán)境清潔、通風且溫度及濕度適宜，定期打掃病房，病房內放置綠色植物，可適當播放舒緩、輕柔的音樂，幫助患者放松身心。鼓勵親屬探視，促使患者獲得親屬的支持和幫助，且避免患者心理狀態(tài)因其他患者的病情波動而受影響。囑患者及其家屬按照院內標準優(yōu)化居家居住環(huán)境，確保居住環(huán)境整潔、衛(wèi)生，使患者居家康復期間感到舒適。② 積極溝通：護理人員積極與患者溝通，了解其內心想法及訴求，對于其合理的訴求盡可能予以滿足，并鼓勵其通過哭泣、傾訴等方式宣泄內心的負面情緒。若患者的負面情緒嚴重且疏導困難，及時申請專業(yè)心理咨詢師協(xié)助解決其心理問題。③ 放松訓練：護理人員向患者講解放松訓練的方法，協(xié)助其自頭部開始放松全身，幫助其釋放內心緊張及焦慮情緒。

1.3 觀察指標

① 心理狀態(tài)：使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評價，SAS、SDS總分均為100分，得分越高則心理狀態(tài)越差[4]。② 生活質量：使用生活質量綜合評定問卷(GQOL-74)[5]進行評價，量表包括社會功能、軀體功能、心理功能、物質生活共4個維度，各維度總分100分，評分越高則生活質量越佳。③ 治療效果：顯效為臨床癥狀消失，且停藥3個月后未見復發(fā)；有效為臨床癥狀顯著好轉，影像學檢查示盆腔包塊減小≥50%；無效為未達到上述標準?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。④ 護理滿意率：采用自制的護理滿意率調查量表進行調查，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意共5個選項，非常滿意和滿意計入滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 2組心理狀態(tài)變化比較

2組在干預前的SAS、SDS評分比較，均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。2組在干預28 d后的SAS、SDS評分均較干預前下降(P均<0.05)，且觀察組在干預28 d后的SAS、SDS評分均低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組患者SAS、SDS評分比較分)

2.2 2組生活質量變化比較

2組在干預前的GQOL-74各維度評分均未見統(tǒng)計學差異(P均>0.05)。干預28 d后，2組的社會功能、軀體功能和心理功能評分均較干預前上升(P均<0.05)，物質生活評分與干預前比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)；觀察組的軀體功能和心理功能評分均高于對照組(P均<0.05)，物質生活和社會功能評分與對照組比較均無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，見表3。

表3 2組GQOL-74評分比較分)

2.3 2組治療效果比較

觀察組在干預28 d后，治療顯效17例，有效26例，無效2例，總有效率為95.56%(43/45)；對照組治療顯效11例，有效25例，無效9例，總有效率為80.00%(36/45)。觀察組的治療總有效率較對照組更高(χ2=5.075，P=0.024)。

2.4 2組護理滿意率比較

觀察組在干預28 d后，非常滿意18例，滿意 24例，一般3例，護理總滿意率為93.33%(42/45)；對照組非常滿意11例，滿意22例，一般9例，不滿意3例，護理總滿意率為73.33%(33/45)，觀察組的護理總滿意率較對照組更高(χ2=6.480，P=0.011)。

3 討論

作為臨床常見的婦科疾病，慢性盆腔炎的發(fā)生和發(fā)展使患者的心理狀態(tài)持續(xù)惡化，其原因一方面與疾病病程長、易反復遷延有關；另一方面與患者下腹疼痛、白帶增多、月經紊亂甚至不孕癥狀的長期存在有關，給其身心健康帶來嚴重的負面影響[7]。因此，在慢性盆腔炎的治療中，不僅應注重臨床癥狀的干預及緩解，也應強調患者心理狀態(tài)的調節(jié)與改善。

既往臨床常采取健康教育方法通過提高患者對疾病的認知達到改善其心理狀態(tài)的目的，在此基礎上開展延續(xù)性健康教育有助于保障健康教育效果、鞏固患者對疾病知識的掌握程度[8]。本研究中，對照組在干預28 d后的心理狀態(tài)較干預前有所改善(P均<0.05)，且GQOL-74中的社會功能、軀體功能、心理功能評分均較干預前升高(P均<0.05)，說明通過臨床綜合治療及延續(xù)性健康教育，患者的臨床癥狀改善后，其心理狀態(tài)好轉且生活質量提高。馬靜等[9]指出，隨著慢性盆腔炎患者疾病認知程度的提高，其治療依從性、自我管理能力均顯著提升，且能夠自覺糾正其不良生活習慣，有助于確保臨床治療效果及改善患者預后。本研究中，對照組的治療總有效率達到80.00%，印證了上述結論。然而，對照組的護理總滿意率僅為73.33%，其原因考慮與延續(xù)性護理僅關注健康教育環(huán)節(jié)、忽略患者的心理需求有關，加之延續(xù)性健康教育無法實現(xiàn)一對一個體化指導，常使患者產生健康教育為“走過場”“形式主義”的錯誤認知，進而影響其護理滿意率。

為進一步優(yōu)化護理干預措施并改善患者的心理狀態(tài)，本研究嘗試將心理應激干預應用于觀察組患者中，其目的在于使患者在診療的基礎上進一步恢復其心理、生理及社會功能。經過為期28 d的心理應激干預，觀察組的心理狀態(tài)均較對照組改善更為明顯，且GQOL-74中的軀體功能、心理功能評分均高于對照組(P均<0.05)。該結果表明心理應激干預不僅能夠促使患者的負性情緒得到調節(jié)與改善，還可促進其整體身體狀態(tài)的改善，對其生活質量的進一步提升具有積極意義。喬麗萍等[10]指出，心理狀態(tài)的改善可經由神經系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)實現(xiàn)軀體狀態(tài)的改善。故本研究中觀察組患者的臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。此外，得益于心理狀態(tài)的改善、臨床癥狀的緩解及生活質量的提高，觀察組的護理滿意率較對照組更高(P<0.05)。這對于提高患者的治療依從性、優(yōu)化醫(yī)患關系也有積極意義。

綜上所述，在延續(xù)性健康教育的基礎上結合心理應激干預能夠改善患者的心理狀態(tài)，提高其治療效果及生活質量，并促使護理滿意率得到提升，值得推廣應用。