王甜，陳艷，鄭麗君

(聊城市傳染病醫(yī)院 結(jié)核科，山東 聊城，252000)

肺結(jié)核具有較高的發(fā)病率和病死率，臨床癥狀一般有嗜睡、惡心及麻痹等，嚴(yán)重影響人們的生活和健康。肺結(jié)核還存在治療周期長且容易復(fù)發(fā)等問題，患者在遭受疾病痛苦的同時，還承受著巨大的治療壓力，會產(chǎn)生抑郁或焦慮等不良情緒，容易誘發(fā)失眠[1]。失眠是一種不受歡迎且較為常見的睡眠困難現(xiàn)象，可分為急性、間歇性及慢性失眠3種類型，主要表現(xiàn)為入睡困難、睡眠淺及睡眠時間短等睡眠障礙[2]。失眠難以治愈且其致病原因較多，臨床上常采用鎮(zhèn)靜藥(苯二氮類安眠藥、選擇性褪黑激素受體激動劑等)來改善患者的失眠癥狀，但長期使用這些藥物會產(chǎn)生一定的藥物依賴性，且不良反應(yīng)較多[3]。中西醫(yī)結(jié)合護理是指將現(xiàn)代護理學(xué)與中醫(yī)預(yù)防或治療干預(yù)措施相結(jié)合，是一種以患者為中心的系統(tǒng)化護理方法[4]。本研究對47例肺結(jié)核合并抑郁癥患者實施中西醫(yī)結(jié)合護理，探討該護理方法對其睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究以2019年4月至2020年4月聊城市傳染病醫(yī)院收治的94例肺結(jié)核合并抑郁癥患者為研究對象，且在聊城市傳染病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后施展。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合《WS 288—2017肺結(jié)核診斷》[5]中關(guān)于肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)》[6]中關(guān)于抑郁癥發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③ 年齡>18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 患有精神系統(tǒng)疾??；② 合并呼吸道感染；③ 合并心臟、肝臟或腎臟等其他重要臟器衰竭。將94例肺結(jié)核合并抑郁癥患者按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組47例。將2組的一般資料(肺結(jié)核類型、病程及性別和年齡)進行比較，均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 一般治療 2組患者均在醫(yī)師的指導(dǎo)下接受一般抗結(jié)核治療，采用的抗結(jié)核方案為2H3R3Z3E3/4H3R3(其中H為異煙肼、R為利福平、Z為吡嗪酰胺、E為乙胺丁醇)，在治療期間醫(yī)護人員密切關(guān)注患者的生命體征及病情變化。

1.2.2 常規(guī)護理 對照組患者在一般治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護理，為期1個月。① 病情評估：首先，評估患者的疾病癥狀嚴(yán)重程度；然后，評估其精神狀態(tài)、心理狀況；最后，評估其自主睡眠的方法及個人生活習(xí)慣、家庭狀況等。經(jīng)綜合評估后制定護理方案，護士嚴(yán)格按照護理方案中的內(nèi)容執(zhí)行。② 健康教育：為患者宣傳健康教育知識，每周1次，使其對疾病有正確的認(rèn)識；講解失眠的誘因和治療措施，同時指導(dǎo)其正確認(rèn)識安眠藥的不良反應(yīng)，避免其對這類藥物產(chǎn)生過度依賴。③ 環(huán)境護理：為患者營造安靜且舒適的病房環(huán)境，并將病房溫度和濕度調(diào)節(jié)至合理范圍，提升其住院期間的舒適度。④ 日常護理：及時糾正患者的不良飲食和生活習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)異常時立即對癥處理。⑤ 出院指導(dǎo)：當(dāng)患者出院時，囑其定期復(fù)診，并發(fā)放護士的聯(lián)系方式，以便及時聯(lián)絡(luò)。

1.2.3 中西醫(yī)結(jié)合護理 觀察組患者在一般治療以及常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加入中西醫(yī)結(jié)合護理，為期1個月。① 情志護理：加強與患者間的交流，拉近護患關(guān)系，并鼓勵患者采用適當(dāng)?shù)姆绞桨l(fā)泄內(nèi)心的苦悶，盡可能地幫助其消除緊張或焦慮的情緒；護士定期前往病房探視，盡量站在患者的角度理解并尊重患者，同時針對患者的心理問題進行疏導(dǎo)。② 穴位按摩：選肺俞、尺澤、中府、孔最、神門、涌泉等穴位進行點按，每晚臨睡時進行按摩，各穴位重復(fù)點按30次。③ 針刺護理：取四神聰、神門、三陰交、心俞、足三里為主穴，同時加用治療肺部疾病的穴位，如膻中、中脘、內(nèi)關(guān)、孔最，以患者有酸、麻、脹等感覺且能忍受為度，每日1次，得氣后留針30 min。④ 耳穴壓豆：將粘有萊菔子的膠布貼敷于患者皮質(zhì)下、交感、心俞、肝俞、脾俞、胃俞等穴位，并給予適當(dāng)?shù)陌磯捍碳?，使耳朵有酸、麻、脹、痛等感覺為宜，每隔3～5 d更換1次膠布，兩耳交替進行。囑咐患者每日晨起、餐后1 h及睡前進行按壓，每個穴位每次按壓3～5 min，要求力度適中，切勿揉搓以免造成皮膚破損。⑤ 穴位貼敷：將夜交藤、酸棗仁、茯神等中藥研成細末，加醋混合后調(diào)成糊狀，每天睡前貼于患者涌泉穴，并于4～6 h后摘下。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 睡眠質(zhì)量 在護理前和護理1個月后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[7]評定2組患者近1個 月的睡眠質(zhì)量。PSQI共分為7個項目，包括入睡時間、睡眠時間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、催眠藥物、睡眠障礙和日間功能，各項目對應(yīng)的得分范圍均為0～3分。PSQI總分>7分表示存在睡眠問題，且分?jǐn)?shù)越高說明睡眠質(zhì)量越差。

1.3.2 心理狀態(tài) 在護理前和護理1個月后，采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)[8]和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)[9]評定2組患者的心理狀態(tài)。HAMA共分為14個項目，各項目對應(yīng)的得分范圍均為0～4分；HAMD共分為17個項目，總分為52分。HAMA、HAMD的得分越高說明焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組睡眠質(zhì)量比較

將2組在護理前的PSQI各單項得分及總得分進行比較，均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；2組在護理1個月后的PSQI各單項得分及總得分均低于護理前(P均<0.05)；觀察組在護理1個月后的PSQI各單項得分及總得分均低于對照組(P均<0.05)，見表2。

表2 2組PSQI評分比較分)

2.2 2組心理狀態(tài)比較

將2組在護理前的HAMA、HAMD得分進行比較，均未見統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)；觀察組在護理1個月后的HAMA和HAMD得分較護理前和對照組均降低(P均<0.05)；對照組在護理1個月后的HAMA和HAMD得分較護理前均降低(P均<0.05)，見表3。

表3 2組HAMA和HAMD評分比較分)

3 討論

肺結(jié)核合并抑郁癥患者受病情困擾會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，易誘發(fā)失眠，而失眠又會導(dǎo)致其免疫力下降，使其病情進一步惡化，進而陷入惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[10]。目前，臨床對于肺結(jié)核合并抑郁癥患者的失眠癥狀常采用鎮(zhèn)靜藥治療，但長期服用這類藥物會產(chǎn)生藥物依賴性和一系列不良反應(yīng)[11]。肺結(jié)核失眠癥狀的預(yù)后效果在很大程度上取決于護士所提供的護理質(zhì)量，且高質(zhì)量的睡眠有助于肺結(jié)核合并抑郁癥患者免疫力的增強，使其康復(fù)速度加快，因此在采用藥物治療失眠癥狀的同時提供有效的護理干預(yù)措施也是必不可少的。

在中醫(yī)理論中，失眠屬于“不寐”“不得臥”范疇，主要是由飲食不當(dāng)或氣血不足等多種因素造成氣血失調(diào)、陰陽失衡，進而導(dǎo)致心神失養(yǎng)或心神不安[12]。本研究將常規(guī)護理與中西醫(yī)結(jié)合護理進行比較，結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)1個月的中西醫(yī)結(jié)合護理后，PSQI的7個單項得分和總得分均明顯低于對照組(P均<0.05)，HAMA和HAMD得分均明顯低于對照組(P均<0.05)，說明中西醫(yī)結(jié)合護理可以改善肺結(jié)核合并抑郁癥患者的睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)。從護理方案分析，中西醫(yī)結(jié)合護理可以有效地將中醫(yī)護理和西醫(yī)護理各自的優(yōu)勢充分發(fā)揮，達到優(yōu)勢互補的效果，進而提高護理服務(wù)質(zhì)量和護理人員的綜合素質(zhì)，實現(xiàn)對患者病情的有效控制，且能夠緩解其不良心理情緒并提高其睡眠質(zhì)量。從具體的護理干預(yù)措施分析上述結(jié)果產(chǎn)生的原因如下：心理情緒不佳是失眠的重要因素，而情志護理可以調(diào)節(jié)患者的精神狀態(tài)；通過穴位按摩和針刺護理可以達到益氣養(yǎng)陰和養(yǎng)心安神等目的；穴位貼敷具有調(diào)節(jié)氣血、安神、溫經(jīng)和疏通經(jīng)絡(luò)等功效[13-14]。這些中醫(yī)特色護理方法能夠緩解肺結(jié)核合并抑郁癥患者因睡眠障礙等引起的焦慮或抑郁等消極情緒，進而提高其睡眠質(zhì)量。楊輝林等[15]指出，對失眠癥患者施行中西醫(yī)結(jié)合護理干預(yù)，能夠有效改善其失眠癥狀，提高其睡眠質(zhì)量和護理滿意度。此外，何鑫等[16]也指出，對腦梗死后遺癥期失眠患者采取中西醫(yī)結(jié)合護理能夠明顯提升其睡眠質(zhì)量。這些研究均證實了中西醫(yī)結(jié)合護理對睡眠質(zhì)量的改善效果。

綜上所述，肺結(jié)核合并抑郁癥患者接受中西醫(yī)結(jié)合護理后，其睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)均得到了有效改善，該護理方法值得在臨床護理中推廣應(yīng)用。