羅俏玲，岑慧紅，吳岸晶

廣州衛(wèi)生職業(yè)技術學院，廣東510450

中國老齡化持續(xù)加劇[1]對老年護理人才培養(yǎng)提出了更高、更迫切的需求。我國老年護理學歷教育發(fā)展相對滯后，護生對老年護理的職業(yè)認同和從業(yè)意愿較低，主要與護生及家長對老年護理事業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀認知不足有關[2‐3]。老年護理課程一般安排在臨床實習前一學期，學時有限，護生缺乏針對性的技能實訓和臨床實踐[4‐5]，學習興趣較低，教學效果不理想。針對這一情況我校開設老年護理方向班，構建老年護理階梯式課程體系，護生從一年級第一學期開始接觸老年護理相關課程，增加了護生專業(yè)接觸時長及實踐機會。此外，我院還積極探索教學模式改革以提升護生的老年護理專業(yè)認同感和教學效果。體驗學習理論是通過教師精心設計的情景活動使學習者從體驗中獲得感知，再經(jīng)過反思和分享以實現(xiàn)知識、能力、態(tài)度的提升和重建的一種教學理念和方式[6]，其模式包括具體體驗、反思與觀察、抽象概念化、主動實踐4 個環(huán)節(jié)，強調“以學習者為中心”[7]，將其應用于老年護理教學，有利于提高護生對老年護理專業(yè)的職業(yè)認同感和專業(yè)認可度，增強護生學習積極性和實踐能力，提高教學效果和護生綜合能力[8‐9]。Living Lab 是一種基于實際生活環(huán)境、以人為中心、能夠為合作方提供用戶參與創(chuàng)新的服務的開放式創(chuàng)新系統(tǒng)[10]。李勤[11]將體驗式學習與Living Lab 理念交融并應用于移動互聯(lián)網(wǎng)課程中，使學生參與性和學習興趣增加，人際溝通能力、協(xié)作能力、實踐操作能力等提升。因此，本研究將Living Lab理念與體驗式教學深度融合并應用于老年護理課程，旨在深化教學模式改革，提升護生的老年護理學教學效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 整群抽取我校2018 級和2019 級老年護理方向?？谱o生作為研究對象，將2018 級護生設為對照組（45 人），將2019 級護生設為觀察組（69 人）。兩組護生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 護生于2018 年9 月—2019 年7 月接受傳統(tǒng)老年護理課程教學。為讓護生盡早接觸老年護理知識，增加臨床和企業(yè)接觸機會，我校按教學內容遞進、崗位能力遞進的原則于護生一年級第一學期及第二學期分別開設老年保健和居家養(yǎng)老照顧課程，其中老年保健課程共32 學時，包括理論24 學時，校內實訓和臨床見習各4 學時；居家養(yǎng)老照顧課程共28 學時，包括理論講授8 學時，理實一體化12 學時，校內實訓和臨床見習各4 學時。教學期間采用以教師為主導的教學模式，根據(jù)授課計劃開展理論課堂講授、案例引導的實訓教學或理實一體化教學，理論課完成后安排1 次老人院或養(yǎng)老企業(yè)見習。

表1 兩組護生一般資料比較

1.2.2 觀察組 護生于2019 年9 月—2020 年7 月接受基于Living Lab 理念的體驗式教學，其課程開設時間、課時設置、選用教材及授課教師均與對照組一致。

1.2.2.1 基于Living Lab 理念的體驗式教學的設計思路 Living Lab 包括4 層含義：是一種基于真實生活的實驗環(huán)境，提倡用戶參與設計；提供以用戶為中心的、基于真實生活環(huán)境的研究和創(chuàng)新方法；由用戶、利益相關者、產品、多學科交叉的專家、真實生活環(huán)境等組成要素相互協(xié)同作用；是一類用戶參與創(chuàng)新的服務[12]。Living Lab 本身包含的要素包括真實生活環(huán)境、方法和工具、技術與網(wǎng)絡設施、試驗用戶群體、Living Lab專家、組織管理、產品投資商，其最重要的兩大核心要素為“真實生活環(huán)境”和“試驗用戶群體”[10]?；贚iving Lab 理念的體驗式教學主導思想為創(chuàng)造真實的社會環(huán)境，將老年護理專家和護理服務對象納入學習過程中，引導學生在真實的環(huán)境中體驗學習、發(fā)現(xiàn)問題、尋找解決問題的方法。

根據(jù)Living Lab 理念的核心要素構建涵蓋社區(qū)衛(wèi)生服務中心、老人院、醫(yī)院、企業(yè)、家庭、校內實訓室的學習環(huán)境，按體驗式學習的4 個環(huán)節(jié)開展教學，形成基于Living Lab 理念的體驗式教學（見圖1）。遴選老年護理校內教師和一線專家（醫(yī)院、社區(qū)、老人院、企業(yè)資深專業(yè)技術人員或管理人員）各8 名，根據(jù)研究方向、專業(yè)特長將校內教師和一線專家兩兩搭配分為8 個導師組，其主要任務是為護生安排社會實踐活動，指導護生體驗學習、發(fā)現(xiàn)問題、形成問題解決方案、驗證方案。每名護生與各自家庭中或社區(qū)、養(yǎng)老院的1 位長者結對，并根據(jù)自身興趣選擇導師組，最終形成8 個學習小組，每個小組選擇1 位組長協(xié)助老師開展實踐活動和小組管理。

圖1 基于Living Lab 理念的體驗式教學

1.2.2.2 基于Living Lab 理念的體驗式教學的實施

老年保健和居家養(yǎng)老照顧課程這兩門課程共安排6個體驗式教學項目，分別為老年人的生理特點及常見問題、老年人的日常生活照護、老年人居家環(huán)境評估與布置、老年人居家用藥安全照護、老年人特殊生活照護、老年人居家照護服務模擬體驗。根據(jù)教學項目選擇醫(yī)院、社區(qū)、老人院、企業(yè)、家庭或校內實訓室為實踐場所，課前布置實踐活動方案及要求，學生在實踐活動中體驗學習、發(fā)現(xiàn)問題；在課堂中分享實踐體驗和發(fā)現(xiàn)的問題，通過學習新知識探討問題的解決方案；課后形成具體方案，反饋給服務對象，根據(jù)服務對象意見和建議進一步完善方案。以老年人居家環(huán)境評估與布置為例，基于Living Lab 理念的體驗式教學具體實施過程如下：①體驗學習，即課前2 周在線上布置實踐活動，如對家中或社區(qū)、養(yǎng)老院等長者居住環(huán)境進行評估，完成老年人居家環(huán)境評估個案分享，個案內容包括長者身心情況、長者居住環(huán)境情況、案例分析、個人感受。護生完成作業(yè)后以PPT 形式在線提交。②觀察反思，即課前1 周小組長組織小組成員實地考察校內高端老年居家實訓室以了解現(xiàn)代化老年人居家環(huán)境設置，還可穿戴老年人失能體驗裝置感受老年人身體機能退化對環(huán)境的要求；護生在小組內分享體驗并探討實踐活動中發(fā)現(xiàn)的問題及可能的解決方法，選出最具代表性的個案擬在課堂上分享。③抽象概念化，即課中請各小組代表進行個案分享，教師綜合在線個案作業(yè)和課堂分享并講授、分析老年人居家環(huán)境評估與布置要點，與護生共同探討個案中長者居家環(huán)境改善方案。④主動實踐，即課后請每位同學對自己的個案進行完善，制定長者居家環(huán)境改善方案，確定方案后征求專家和長者意見與建議，并再次完善方案。

1.3 評價指標 ①期末測試成績：于第一學期老年護理課程（老年保健）結束時、第二學期老年護理課程（居家養(yǎng)老照顧）結束時進行理論測試，測試內容為40 道選擇題，護生閉卷答題，滿分100 分。②教學滿意度及教學效果：于第二學期期末考試后采用自行設計的老年護理方向課程教學滿意度和教學效果調查問卷對護生進行問卷調查，該問卷分為一般資料、教學滿意度、教學效果自評三部分內容，其中，教學滿意度包括教學形式滿意度、教學內容滿意度、授課教師滿意度3 個維度；教學效果包括提高學習興趣、提高課堂參與度、提高自主學習能力、提高問題解決能力、提高溝通交流能力、提高團隊合作能力、提高信息獲取與處理能力、提升專業(yè)認同感8 個維度，各維度均采用Liker 5 級計分法，從“完全不”到“完全是”依次計1～5 分，分數(shù)越高表示教學滿意度越高、教學效果越明顯。本研究測得問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.960。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0 進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標準差（±s）描述，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；定性資料采用頻數(shù)及百分率（%）描述，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護生期末測試成績比較（見表2）

表2 兩組護生期末測試成績比較（±s） 單位：分

表2 兩組護生期末測試成績比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P人數(shù)45 69第一學期73.53±10.42 78.75±5.10?3.065 0.003第二學期80.20±15.50 88.71±5.99?3.443 0.001

2.2 兩組教學滿意度比較（見表3）

表3 兩組教學滿意度比較（±s） 單位：分

表3 兩組教學滿意度比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P人數(shù)45 69教學形式滿意度3.58±0.62 3.94±0.78?2.755 0.007教學內容滿意度3.60±0.54 3.91±0.78?2.530 0.013授課教師滿意度3.80±0.59 4.07±0.79?2.104 0.038

2.3 兩組教學效果比較（見表4）

表4 兩組教學效果比較（±s） 單位：分

表4 兩組教學效果比較（±s） 單位：分

組別對照組觀察組t 值P人數(shù)45 69提高學習興趣3.64±0.57 3.96±0.67?2.534 0.012提高課堂參與度3.62±0.61 4.01±0.68?3.142 0.002提高自主學習能力3.67±0.52 3.99±0.65?2.751 0.007提高問題解決能力3.73±0.45 4.00±0.64?2.428 0.017提高溝通交流能力3.71±0.46 4.06±0.66?3.067 0.003提高團隊合作能力3.64±0.61 3.99±0.63?2.863 0.005提高信息獲取與處理能力3.67±0.52 4.00±0.64?2.911 0.004提升專業(yè)認同感3.78±0.52 4.10±0.65?2.824 0.006

3 討論

3.1 基于Living Lab 理念的體驗式教學有利于提升教學效果 本研究結果顯示：觀察組護生期末測試成績高于對照組，觀察組教學滿意度和教學效果得分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明基于Living Lab 理念的體驗式教學有利于提升教學效果。傳統(tǒng)教學以教師為主導，護生在校內完成理論、實踐學習后安排1 次見習，缺少由體驗感知到自主探索再到主動實踐的環(huán)節(jié)，護生學習較被動，知識不易內化?；贚iving Lab 理念的體驗式教學以護生為中心，護生在真實的社會環(huán)境中進行體驗學習、觀察反思、抽象概念化和主動實踐。護生根據(jù)學習項目，如老年人居家環(huán)境評估與布置，通過評估家中或社區(qū)、養(yǎng)老院等長者的身心情況和居家環(huán)境、身體機能退化對生活的影響，以及實地考察校內老年人高端居家實訓室和穿戴老年人失能體驗裝置等親身體驗感知，有利于激發(fā)護生的學習興趣和學習動機[13]。護生體驗之后在小組內分享感受并探索老年人身體機能退化對居家環(huán)境的要求、現(xiàn)有居家環(huán)境中存在的危險因素，有利于促使護生主動查閱資料開展探索式學習，參與并構建新知識，提高護生信息獲取與處理能力和自主學習能力[14]。課堂上各小組代表匯報個案、提出問題，在教師引導下分析問題、尋求問題的解決方法，有利于提升護生問題解決能力[15]。根據(jù)課堂上學習成果制定問題解決方案并請服務對象和一線專業(yè)人員反饋意見，有利于護生將知識內化，鞏固教學效果[16]?；贚iving Lab 理念的體驗式教學不僅需要做好組員之間的溝通、合作分享，還需與服務對象、教師、一線專家進行溝通，有利于提高護生的溝通能力和團隊合作能力[11]。

3.2 基于Living Lab 理念的體驗式教學有利于提升護生的專業(yè)認同感 本研究結果顯示：觀察組護生老年護理課程教學效果的專業(yè)認同感得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。我校于護生一年級第一學期起開設老年護理課程，課程開始前的調查顯示，護生選擇老年護理方向的原因主要為增加就業(yè)機會和更好地照顧家中長者（75%），而自己喜歡或非常喜歡護理專業(yè)的同學較少（36%），超過84%的護生不確定未來是否從事老年護理工作，說明剛踏入醫(yī)學院校的護生對老年護理工作環(huán)境、工作流程和內容、服務對象缺少認知，對老年護理專業(yè)的認同感急需提升。已有研究表明，體驗式教學有利于提升老年護理專業(yè)護生的職業(yè)認同感和專業(yè)認可，而基于Living Lab 理念的體驗式教學除包括實訓室模擬情境、精心設計的情景活動外，還將學習環(huán)境延伸至社區(qū)、醫(yī)院、涉老相關企業(yè)，將一線專業(yè)人員、管理者、服務對象納入學習過程中[3,17]。護生通過參與體驗式教學項目，可以更深入地了解老年人特征和照護需求，對老年護理工作環(huán)境、工作內容等有更充分的認識；可以增加與專業(yè)人員、服務對象的溝通交流，通過觀察專業(yè)人員的實際工作過程、服務對象的反饋，形成老年護理專業(yè)認知，意識到老年護理的重要性及社會對老年護理專業(yè)人才的迫切需求；可以通過一線老師、管理者、服務對象的表揚獲得學習成就感，從而逐漸增加專業(yè)情感、提升專業(yè)認同感[18‐20]。

3.3 對基于Living Lab 理念的體驗式教學的思考

本研究將Living Lab 理念應用于老年護理課程體驗式教學，使護生在體驗中感知、理解、領悟、驗證教學內容，提高了護生對老年護理課程的學習興趣、自主學習能力、溝通交流能力，提升了護生對老年護理專業(yè)的認同感。但實施基于Living Lab 理念的體驗式教學對教學環(huán)境的依賴程度較高，學校需與就近醫(yī)院、老人院、涉老相關企業(yè)保持良好的合作關系，在校企合作的基礎上共同開發(fā)體驗式教學項目；其次，因場地限制等，實施過程中應注意班級學生人數(shù)不宜過多；此外，本研究主要引入了Living Lab 理念的核心要素，其他要素仍需完善。今后，我校將繼續(xù)在完善的Living Lab 中開展體驗式教學，構建老年護理創(chuàng)新實踐教學體系，完善體驗式教學模式的教學評價方法，并著力將護生的課堂項目（服務方案）轉化為大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目或社會實踐項目，在改善教學效果的同時為老年人提供生活輔助服務、創(chuàng)新老年產品。