劉張玉

摘要：目的：探究給予高齡股骨粗隆間骨折患者全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉時(shí)，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)效果的影響。方法：選取2019年10月～2021年6月期間本院收治的高齡股骨粗隆間骨折患者76例，使用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行平均分組，各38例。兩組患者均進(jìn)行股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（PFNA），對(duì)照組在接受治療時(shí)進(jìn)行全身麻醉，觀察組則是進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，比較兩組患者的術(shù)后恢復(fù)效果與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯比對(duì)照組患者短（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.78%比對(duì)照組的57.89%明顯要低（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者行PFNA術(shù)治療時(shí)進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，能夠使患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及下地運(yùn)動(dòng)時(shí)間有效縮短，而且還能夠使其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率降低，術(shù)后恢復(fù)效果明顯優(yōu)于全身麻醉的患者。由此可見，椎管內(nèi)麻醉更適用于高齡股骨粗隆間骨折的患者。

關(guān)鍵詞：高齡;股骨粗隆間骨折;全身麻醉;椎管內(nèi)麻醉

高齡股骨粗隆間骨折是老年群體在臨床上非常容易發(fā)生的骨折類型。老年人身體內(nèi)的各項(xiàng)機(jī)能都在不斷衰退，如果發(fā)生股骨粗隆間骨折，那么就非常容易產(chǎn)生不同類型的并發(fā)癥，治療不及時(shí)或者治療的方法不符合患者的實(shí)際情況，就會(huì)加重病情，對(duì)于患者的生命健康都有著極大的威脅[1]。本次研究主要探究了給予高齡股骨粗隆間骨折患者全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉時(shí)，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)效果的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月～2021年6月期間本院收治的高齡股骨粗隆間骨折行PFNA術(shù)患者76例，使用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行平均分組，各38例。其中觀察組男22例，女16例，年齡60～88歲，平均年齡（75.12±3.26）歲;合并疾病：糖尿病10例、高血壓20例、腦血栓8例。對(duì)照組男21例，女17例;年齡62～86歲，平均（54.86±3.08）歲;合并疾?。禾悄虿?2例、高血壓16例、腦血栓10例。本次研究中兩組患者及其家屬均簽署了知情同意書;老年癡呆、偏癱患者、心功能三級(jí)以上，高血壓控制不良，糖尿病患者血糖控制不佳者等均不在本次研究范圍內(nèi)。經(jīng)比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

（1）對(duì)照組在對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)采用的是全身麻醉方式。主要用到的麻醉誘導(dǎo)藥物0.3～0.6mg/kg注射用苯磺酸阿曲庫銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061298）、芬太尼（2～4μg/kg） （宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H42022076）、丙泊酚（1～2mg/kg）（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20070007）、咪唑安定（0.05mg/kg）（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司 ， 國藥準(zhǔn)字 H10980025）等。全麻病人均采用可視喉鏡下氣管插管后機(jī)械通氣控制呼吸，在手術(shù)過程中麻醉維持使用4～6mg/（kg·h）丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20070007）和 0.05-0.1μg/（kg·min）的注射用瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字 H20030197），術(shù)中可間斷追加注射用苯磺酸阿曲庫銨0.1～0.2mg/kg。

（2）觀察組在對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)采用椎管內(nèi)麻醉方式。讓患者處于側(cè)臥位，在L3-4進(jìn)行腰硬聯(lián)合穿刺，腰穿針刺破硬脊膜后，腦脊髓液流出;將濃度為0.5%的布比卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20056442）約1.3～1.5mL注入，并在硬膜外腔置管，調(diào)節(jié)麻醉平面在T10-S;而2%的利多卡因（河北天成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H13022313）則是根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行硬膜外注射，使得患者能夠在手術(shù)過程中能夠維持穩(wěn)定的麻醉平面。

術(shù)中出現(xiàn)血壓降低超過基準(zhǔn)的20%或平均動(dòng)脈壓低于70mmHg，使用鹽酸麻黃堿注射液5mg/次。心率低于50次/分，使用阿托品0.5mg/次。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察并記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況、主要并發(fā)癥有認(rèn)知功能障礙、呼吸系統(tǒng)感染以及泌尿系統(tǒng)感染等;在比較與分析術(shù)后恢復(fù)情況時(shí)，主要對(duì)患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)作為依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS18.0版本軟件進(jìn)行處理，（）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床資料比較

兩組患者的一般資料信息，包括年齡、糖尿病，高血壓，腦血栓等合并疾病等，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.78%比對(duì)照組的57.89 %明顯要低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 對(duì)比兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況

觀察兩組術(shù)后恢復(fù)情況，觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯比對(duì)照組患者短，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

高齡股骨粗隆間骨折是老年人群體中常見的骨折類型之一，骨折的原因有很多，如跌倒、下肢突然扭轉(zhuǎn)時(shí)強(qiáng)力外展或者強(qiáng)力內(nèi)收等造成的外力撞擊。一旦患者出現(xiàn)骨折問題，就會(huì)對(duì)其正常的生活造成極為嚴(yán)重的影響，尤其是高齡骨折患者，非常容易合并其他病癥，使得治療難度大大增加。導(dǎo)致高齡股骨粗隆間骨折患者死亡的原因并不僅僅由于粗隆間骨折自身導(dǎo)致的，還有患者在治療時(shí)長期臥床，其身體機(jī)能的減退程度非?？?，這樣極為容易導(dǎo)致患者發(fā)生感染，使得生命安全失去可靠保障。所以，應(yīng)該對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行及時(shí)的手術(shù)治療，使得患者的生命安全得到保證[2]。

在對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，一定要選擇合適的麻醉方式，這樣才有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[3]。通常情況下，給予高齡股骨粗隆間骨折患者麻醉后，患者的術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)情況受到不同情況的影響。人體對(duì)外界的各種事物的認(rèn)識(shí)過程中即為認(rèn)知，語言、推理、判斷以及知覺和感覺等心理過程都屬于認(rèn)知范圍，這也屬于一種能力，在問題解決與命令執(zhí)行中能夠更加具有目的性與計(jì)劃性。如果在為患者選用麻醉藥物時(shí)，沒有選擇正確，而麻醉方式也與患者的實(shí)際情況不相符，那么都會(huì)影響患者的術(shù)后認(rèn)知程度，使其可能發(fā)生認(rèn)知性功能障礙，也就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)記憶力障礙、執(zhí)行力障礙、溝通能力障礙以及抽象思維障礙等，這屬于一種精神性畸形紊亂綜合征。如果患者出現(xiàn)這樣的現(xiàn)象，既會(huì)對(duì)患者的生命質(zhì)量造成影響，又會(huì)讓患者精神壓力與經(jīng)濟(jì)壓力等大大增加，如果情況比較嚴(yán)重，還可能導(dǎo)致患者死亡。現(xiàn)階段臨床上被廣泛應(yīng)用的是椎管內(nèi)麻醉方式，雖然也有部分手術(shù)采用的是全身麻醉方式，不過經(jīng)過臨床研究表明，采用椎管內(nèi)麻醉方式術(shù)后恢復(fù)效果更加顯著。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.78%比對(duì)照組57.89 %明顯要低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)兩組術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比觀察，觀察組患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯比對(duì)照組患者短，組間差異呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在對(duì)高齡股骨粗隆間骨折行股骨近端髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)（PFNA）患者進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，不僅能夠使患者的住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間以及下地運(yùn)動(dòng)時(shí)間有效縮短，而且還能夠使其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率降低，術(shù)后恢復(fù)效果明顯比全身麻醉患者的治療效果更明顯。因此可以看出，給予高齡股骨粗隆間骨折患者椎管內(nèi)麻醉更加有效。

參考文獻(xiàn)

[1]李鵬.比較全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019，25（6）：107-110.

[2]陳玉芬，李俊清.探討全身麻醉與椎管內(nèi)麻醉對(duì)高齡股骨粗隆間骨折患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2020，23（S1）：138-140.

[3]郭輝.椎管內(nèi)麻醉對(duì)老年下肢骨折患者麻醉效果術(shù)后并發(fā)癥及預(yù)后的影響分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（10）：1214-1217.