彭曦雅，謝小舒，劉思穎，曹 倩，王冬華

（長沙醫(yī)學院護理學院，湖南 長沙 410219）

“患者為中心的護理”（Patient-centered Care，PCC）是一種基于全人觀點和整體照護的護理模式，要求護理工作者深入了解、積極探索患者的真實需求和偏好[1]?！盎颊邽橹行牡淖o理”包含分享、人文關懷、溝通和創(chuàng)建良好的護患關系4個方面，能使患者感受到被傾聽、被尊重和被理解[2]。研究證實“患者為中心的護理”可以構(gòu)建良好的護患關系，提高患者滿意度并降低死亡率[3-4]。世界衛(wèi)生組織強調(diào)在醫(yī)療服務過程中遵循以人為本理念，并且指出“患者為中心的護理”在開展高質(zhì)量衛(wèi)生服務、實現(xiàn)全民健康覆蓋方面發(fā)揮著重要作用[5]。護士作為與患者接觸最密切的臨床工作者，其對“患者為中心的護理”的態(tài)度直接影響護理工作方式和護理效果。本研究旨在了解實習護生“患者為中心的護理”態(tài)度現(xiàn)狀并分析其影響因素，以期建立良好的護患關系，為開展優(yōu)質(zhì)護理提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

便利選取2019年7—8月在湖南省兩所三級甲等醫(yī)院實習的護生為調(diào)查對象。納入標準：學歷大專及以上；實習時間≥1個月；知情同意參加調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般資料問卷：自行設計適用于本研究的一般資料問卷，包括年齡、性別、學歷、生源地、職業(yè)滿意度、實習時間、是否為獨生子女、是否自愿選擇護理專業(yè)、是否為實習組長9個條目。

（2）醫(yī)患關系導向量表：由美國Krupat Edward等[6]于1999年開發(fā)，適用于調(diào)查“患者為中心的護理”態(tài)度，包括共享和關懷2個維度18個條目。采用Likert 6級評分法，從“完全同意”到“完全不同意”分別計1～6分，反向條目反向計分。得分在18～108分，得分越高表示醫(yī)護人員更傾向于選擇“患者為中心的醫(yī)療和護理”模式[7]。研究小組對量表進行漢化，并請5名護理專家（3名護士長和2名護理學專家）評定，各條目的CVI值為0.86～1，全部條目的平均CVI值為0.92；探索性因子分析提取了3個公因子，累計方差貢獻率為63.41%，與原量表大致符合。本研究測得該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.807，各維度Cronbach’s α 系數(shù)為 0.726～0.768。

（3）共情量表（護生版）：由李霞等[8]在Hojat等[9]編制的量表的基礎上進行編譯及修訂，包括觀點采擇、情感護理和換位思考3個維度20個條目。采用Likert 7級評分法，從“完全不同意”到“完全同意”分別計1～7分，反向條目反向計分。得分在20～140分，得分越高表示護生共情能力越高。本研究測得該量表 Cronbach’s α系數(shù)為 0.846，各維度 Cronbach’s α系數(shù)為0.720～0.846。

1.2.2 調(diào)查方法 征得各醫(yī)院護理部同意后，由兩名經(jīng)過培訓的調(diào)查員進入科室進行問卷調(diào)查，向被調(diào)查者解釋本次調(diào)查的目的、意義。在征得實習護生同意后，告知問卷填寫要求及注意事項。問卷填寫完畢當場回收。共發(fā)放問卷449份，回收有效問卷440份，問卷有效率98.0%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行分析，計數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，計量資料用M（P25，P75）描述。采用Spearman相關性分析實習護生共情能力與“患者為中心的護理”態(tài)度的相關性，采用秩和檢驗分析不同特征實習護生的得分；“患者為中心的護理”態(tài)度得分經(jīng)對數(shù)轉(zhuǎn)換符合正態(tài)分布后，采用多元線性回歸分析其影因素。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共調(diào)查實習護生440名，其中男39名（8.9%），女401名（91.1%）；年齡 18～24歲，平均（20.33±0.94）歲；大專 238名（54.1%），本科 202名（45.9%）；城鎮(zhèn)戶口 159名（36.1%），農(nóng)村戶口281名（63.9%）；獨生子女109名（24.8%），非獨生子女331名（75.2%）；自愿選擇護理專業(yè)302名（68.6%），非自愿選擇護理專業(yè)138名（31.4%）；實習組長74名（16.8%），非實習組長366名（83.2%）；實習1～3個月90名（20.5%），＞3～6個月94名（21.4%），＞6～9個月112名（25.5%），＞9～12個月144名（32.7%）；對護理職業(yè)非常滿意62名（14.1%），滿意211名（48.0%），不確定150名（34.1%），不滿意17名（3.9%）。

2.2 實習護生醫(yī)患關系導向量表得分（見表1）

表1 實習護生醫(yī)患關系導向量表各條目得分（n=440）

2.3 實習護生“患者為中心的護理”態(tài)度與共情的相關性

將實習護生共情量表各維度得分與醫(yī)患關系導向量表各維度得分進行Spearman相關性分析，兩者呈正相關，相關系數(shù)在0.101～0.542，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05或P＜0.01，見表 2）。

表2 實習護生“患者為中心的護理”態(tài)度與共情的相關性（n=440）

2.4 不同特征的實習護生醫(yī)患關系導向量表得分比較（見表3）

表3 不同特征的實習護生醫(yī)患關系導向量表得分比較（n=440）

2.5 實習護生“患者為中心的護理”態(tài)度的影響因素篩選

將實習護生醫(yī)患關系導向量表得分作為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計學意義的變量和共情量表總分作為自變量進行多元線性逐步回歸分析，僅有共情量表總分、性別及是否為獨生子女進入回歸方程（見表4）。

表4 實習護生“患者為中心的護理”態(tài)度的多元線性逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 實習護生“患者為中心的護理”態(tài)度

研究顯示，實習護生醫(yī)患關系導向量表得分為69（64，74）分，中位數(shù)為69，處于中等水平，略低于Brandy[10]的研究結(jié)果，可能的原因是Brandy的研究對象為美國本科護生。早在1983年，美國佛羅里達州湖岸地區(qū)醫(yī)療中心就提出“患者為中心的護理”的概念并付諸實踐，30多年來，美國制定了相應的政策和實踐標準來推動“患者為中心的護理”模式的應用與發(fā)展[11]。而直到1996年底，我國衛(wèi)生部才提出“患者為中心”的概念，指出其將帶來一場醫(yī)療服務革命，強調(diào)醫(yī)院的改革必須全方位地適應“患者為中心的治療或護理”模式[12]。但到目前為止，“患者為中心的護理”在我國臨床主要作為一種服務理念，在實踐中還存在大量問題，并未真正提高護理質(zhì)量[11]。另外，本研究中本科學歷護生僅占45.9%，?？茖W歷護生占54.1%，而研究表明?？谱o生人文關懷能力低于本科護生[13]。

醫(yī)患關系導向量表中，得分最高的條目是“如果醫(yī)務人員擅長診斷和治療，那么他們與患者相處的方式就不是那么重要”和“在護理患者時，患者的心情是影響治療效果的重要因素”，均為5（4，5）分，表示護生都認為護患關系和患者心情是影響患者病情的重要因素。得分最低的條目是“體格檢查是標準化就診過程最重要的部分”，僅2（2，3）分，可能是因為我國以前實施的是“以疾病為中心”的治療方式，主要以生理學觀點來解釋疾病的變化，強調(diào)疾病的診斷治療，而沒有將患者視為完整的個體[14]，所以大部分護生會認為體格檢查是標準化就診過程中最重要的部分。對此，我們應積極響應國家的號召，在醫(yī)療改革中大力推行“患者為中心”理念。目前，醫(yī)院和各大高校都在護理教學中重視對護生構(gòu)建新型護患關系能力的培養(yǎng)[15]。如醫(yī)院設立專門的患者服務機構(gòu)，指導實習護生以服務患者為第一宗旨，踐行“患者為中心的護理”理念；對于在校護生開展敘事醫(yī)學教學，有利于與患者建立情感共同體，真正做到對患者深入了解，更好地以患者為中心開展優(yōu)質(zhì)護理[16]。

3.2 實習護生“患者為中心的護理”態(tài)度的影響因素

3.2.1 性別及是否為獨生子女 研究顯示，性別是實習護生“患者為中心的護理”態(tài)度的影響因素，女性態(tài)度更好。因為女性相比男性更加感性，在成長過程中對人際交往的促進因素更敏感，護理患者時能更好地傾聽并給予更多的關懷；并且女性善于感知他人的需求和情感變化，能及時發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化并做出恰當反應，給予患者情感支持[11]。研究顯示，是否為獨生子女也是實習護生“患者為中心的護理”態(tài)度的影響因素，非獨生子女態(tài)度更好。這可能與非獨生子女的家庭成長環(huán)境有關，他們從小就學會了分享與合作，因此在護理工作中更尊重患者的價值觀、需求及偏好，與患者建立平等合作的關系。“患者為中心的護理”恰好要求護理工作者將患者視為擁有同等地位和權(quán)利的個體，在護理過程中給予患者一定的自主權(quán)，為實現(xiàn)護患共同合作的護理模式奠定基礎。因此，我們應注重對男性和獨生子女實習護生“患者為中心的護理”態(tài)度的引導，可通過團體輔導等方式，消除性別和家庭環(huán)境帶來的差異，培養(yǎng)實習護生積極傾聽、共享合作等能力，從而改善其態(tài)度。

3.2.2 共情 研究顯示，共情能力是實習護生“患者為中心的護理”態(tài)度的影響因素之一，共情能力越高的實習護生態(tài)度越好，越傾向于實施“患者為中心的護理”模式。在醫(yī)學領域，共情被定義為醫(yī)護工作者準確理解患者的需求的能力[17]，以及關心患者病情、體諒患者處境的能力，這與“患者為中心的護理”的內(nèi)涵和構(gòu)成要素一致。護士對患者的人文關懷可以滿足患者的心理和社會需要，改善護患關系[18]。共情能力越高的實習護生，觀點采擇和換位思考能力越強，且更擅長情感護理。（1）觀點采擇是能辨識他人情感狀態(tài)和采納他人觀點的能力。在護患交流過程中，觀點采擇能力越強的護理工作者，可以迅速抓住患者的觀點，從而為開展“患者為中心的護理”打下基礎。（2）換位思考是站在患者的角度考慮問題，且患者應與醫(yī)護工作者享有同等權(quán)利和地位。（3）情感護理可以體現(xiàn)護生的人文關懷能力，有助于減輕患者的焦慮與抑郁情緒，產(chǎn)生積極的情緒體驗[19]，與患者建立良好的關系，進一步實施“患者為中心的護理”模式。因此，培養(yǎng)護生的共情能力，能幫助護生正確辨識患者的情感狀態(tài)，換位思考，理解患者的感受，與患者共同制訂適合的護理計劃，從而促進“患者為中心的護理”模式的應用與推廣。研究表明，通過案例情景再現(xiàn)、讓實習護生體驗不同的角色處境、最后集體討論的方法，可有效提高實習護生的共情能力[20]。對此，各科室可定期開展相關活動。對于在校護生，應注重其人文關懷能力、溝通能力培養(yǎng)，可通過情景模擬、關懷敘事等教學方法，提高護生的共情能力。

綜上所述，實習護生醫(yī)患關系導向量表得分處于中等水平，有待進一步提高，性別、獨生子女及共情能力是其“患者為中心的護理”態(tài)度的影響因素。各護理院校應采取多種方式培養(yǎng)護生的共情能力，特別是要重視對男性及獨生子女的引導，從而讓護生遵循“患者為中心的護理”理念，提供高效優(yōu)質(zhì)的護理服務。本研究只調(diào)查了湖南省兩家綜合醫(yī)院的實習護生，代表性有限，以后可擴大樣本量，探索更多影響因素，并制訂針對性的培養(yǎng)方案。