趙夢媛，范 真

（南陽醫(yī)學高等?？茖W校，河南 南陽 473061）

“課證融合”是將國家和社會職業(yè)資格證考試或職業(yè)技能鑒定認證的內容融入專業(yè)人才培養(yǎng)方案中，將職業(yè)崗位所需要的知識、技能和職業(yè)素養(yǎng)融入相關專業(yè)教學中，從而實現(xiàn)課程內容與職業(yè)標準對接、畢業(yè)證書與職業(yè)資格證對接[1-2]。

“課賽融通”就是將教學和專業(yè)性比賽有效對接，根據(jù)教學計劃要求和專業(yè)人才培養(yǎng)目標，合理地將學生必須掌握的知識、技能、素質與各種技能競賽項目對接，將競賽內容嵌入課程教學中，促進整體教學效果和人才培養(yǎng)質量的提高[3]。護理技能大賽的項目以臨床實際崗位為依托，體現(xiàn)護理工作的整體性和系統(tǒng)性，對護生的人文素養(yǎng)、臨床應變能力提出了更高要求[4]。

急救護理學是研究各類急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作等各類急危重癥病人搶救、護理的一門新興護理臨床學科。然而在教學中部分學生的注意力難以集中，邏輯分析能力差，不能對知識進行有效遷移，實訓課上更是機械地按流程操作，缺乏獨立思考和分析問題的能力，種種弊端從量變到質變，直接影響的就是護士執(zhí)業(yè)資格考試的通過率和技能比賽成績[5]。

我系自實施“課證融合、課賽融通”模式以來，積極進行急救護理學課程的改革與實踐，取得了一系列成績。

1 對象與方法

1.1 調查對象

我校2015級護理專業(yè)兩個班共230名學生，隨機分為試驗組（115名）和對照組（115名）。兩組學生的年齡、性別分布、入校成績等基線資料比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。兩組所使用的急救護理學教材、教學大綱、教學內容、授課計劃、實訓項目、實訓課學時均相同。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學模式，即理論課教師講授—學生聽講—課后復習；實訓課教師示范—學生模仿練習—教師總結。

試驗組采用基于“課賽融通”的教學模式，具體步驟如下。

1.2.1 構建“課證融合”模式 通過修訂課程標準、組建護士執(zhí)業(yè)資格考試試題庫、創(chuàng)新教學方法、改革考核機制提高教學質量。此外采用“外學內培”（讓教師走出學校，深入臨床進修，同時加強教師在校任教的技能培訓）提升教師素質，打造專業(yè)護士執(zhí)業(yè)資格考試培訓團隊，為護生做考前輔導；多渠道開拓優(yōu)質的護理實習單位，為學生提供良好的臨床實習平臺；加強對學生的學習管理，分別對學生進行在校、實習、畢業(yè)三階段的考核，全程監(jiān)控學生學習質量[6-7]，真正實現(xiàn)“課證融合”。

1.2.2 構建“課賽融通”模式 以急救實訓平臺為基礎，以逐級公正的選拔制度為保障，配備專業(yè)的指導教師，外加考核評價機制作為激勵，將理論與技能、視聽軟件與技能、標準化病人情景模擬與技能、大賽臨床案例與技能、大賽操作標準與技能培養(yǎng)相融合[8]。

1.2.3 護士執(zhí)業(yè)資格考試、技能大賽與課程的對應分析 現(xiàn)以心肺復蘇章節(jié)為例，進行理論知識和護士執(zhí)業(yè)資格考試（簡稱護考）、實訓操作和技能大賽的融合（見表1、表2）。

表1 “課證融合”具體實施方法

表2 “課賽融通”具體實施方法

1.2.4 評價指標（1）期末考核成績：理論成績（80%）+實訓成績（20%）；（2）護考成績；（3）技能競賽成績：校賽、省賽、國賽。

1.2.5 統(tǒng)計學處理 用SPSS 13.0軟件對調查數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料以百分數(shù)表示，計量資料以（±s）表示，分別采用χ2檢驗和t檢驗。檢驗水準α=0.05[9]。

2 結果

2.1 試驗組和對照組考核成績比較（見表3）

表3 試驗組和對照組成績比較（±s，分）

表3 試驗組和對照組成績比較（±s，分）

試驗組t值P值條目 對照組73.46±3.25 80.53±2.37 83.74±2.12理論成績實訓成績期末考核77.23±2.64 82.16±3.24 85.46±2.53 6.513 6.253 7.536 0.001 0.001 0.001

2.2 試驗組和對照組的護考成績比較（見表4）

表4 試驗組和對照組護考成績比較（±s，分）

表4 試驗組和對照組護考成績比較（±s，分）

試驗組t值P值條目 對照組53.42±3.31護考成績66.13±2.786.6420.001

2.3 試驗組和對照組技能競賽成績比較（見表5）

表5 試驗組和對照組技能競賽成績比較（±s，分）

表5 試驗組和對照組技能競賽成績比較（±s，分）

試驗組t值P值條目 對照組82.48±3.52 80.52±3.67 78.16±2.28校賽省賽國賽85.13±2.75 82.24±3.16 80.35±2.58 7.621 8.236 7.138 0.001 0.001 0.001

3 討論

3.1 該模式有助于激發(fā)學生的主觀能動性，提高其臨床思維能力，達到預期學習效果

表3顯示，試驗組理論成績、實訓成績、期末考核成績均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.01）。表4顯示，試驗組的護考成績高于對照組，差異有顯著性（P＜0.01）。表5顯示，試驗組在校賽、省賽、國賽的成績均高于對照組，差異有顯著性（P＜0.01）。究其原因，將護考內容融入日常教學，能激發(fā)學生的學習興趣和主觀能動性。在45分鐘的課堂上，學生會有走神、開小差的時候，若每隔15分鐘左右引入與本節(jié)內容相關的護考真題，能有效集中學生注意力。因為護士執(zhí)業(yè)資格證是護理專業(yè)學生就業(yè)的敲門磚，無疑對他們有很大的吸引力，同時在期末考試中增加護考題型（增加A2、A3、A4題），引起學生重視；此外，在實訓課上引入大賽模式，通過臨床案例、情景模擬、標準化病人等方式與大賽接軌，再借助身邊的榜樣力量，可以使學生從思想上摒棄懈怠和偷懶的想法，時刻以大賽的高標準要求自己，尤其是涉及的語言溝通、人文關懷等基本素養(yǎng)都會得到進一步鍛煉和提升[10]。

3.2 該模式有助于深化教學方法改革，提高教育教學質量

實施“課證融合、課賽融通”教學模式，需要進一步深化實踐教學改革，首先要為教師提供更多的外出學習交流機會，包括參加級別較高的學術會議和去知名三甲醫(yī)院進修的機會，不斷增長知識，開闊視野，充實自己的專業(yè)知識，同時教師的各項護理操作要緊跟時代潮流，實現(xiàn)人才培養(yǎng)與崗位能力的無縫對接。其次要提升教師的專業(yè)教學能力，通過開展校內培訓和講座，舉辦優(yōu)質課大賽、技能大賽、信息化大賽等多種比賽，培養(yǎng)教師不斷學習、終身學習的習慣。最后由經(jīng)驗豐富、職稱學歷合適的教師分別成立護考培訓團隊和競賽指導團隊，前者為護生做考前輔導，建立專科題庫/情景模擬案例庫，提高護生成績；后者從大規(guī)模海選到一對一指導，不斷切磋交流，使教師指導省賽乃至國賽獲獎選手的幾率大大增加，為打造“雙師型”團隊提供有力保障[11]。

3.3 存在問題及展望

高職護理教育以培養(yǎng)專業(yè)的護理人才為目標，在國家大力發(fā)展職業(yè)教育、推廣“雙證書”制度、開展技能競賽的趨勢下，該模式有利于促進護理課程改革、推動高職護理院校師資隊伍建設，但也存在一些問題。如何以職業(yè)標準和技能大賽為引導，積極優(yōu)化實訓內容；如何以提高學習效率為目標，進一步深化教學方法改革[12]，還需進一步探索和思考。期待該模式能在醫(yī)學課程中有更多應用，為高等醫(yī)學教育注入生機與活力。