范成都

摘要：目的：觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)中七氟烷復(fù)合瑞芬太尼的麻醉效果。方法：抽取我院2020年1月～2021年7月期間收治接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者為研究對象，共50例;按照數(shù)字表法分為常規(guī)組25例（應(yīng)用丙泊酚持續(xù)靜脈泵入麻醉）和實驗組25例（全程持續(xù)吸入七氟烷麻醉），對比兩組麻醉效果。結(jié)果：兩組患者術(shù)中及術(shù)后均未發(fā)生任何不良反應(yīng)，且不同時間點血流動力學(xué)參數(shù)變化無明顯差異（P>0.05）。實驗組麻醉后蘇醒時間、拔管時間短于常規(guī)組，蘇醒評分高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉效果顯著，不僅具有極高安全性，還可保證手術(shù)療效、加快患者術(shù)后蘇醒時間和拔管時間，切實保證患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡膽囊切除術(shù);七氟烷;瑞芬太尼;麻醉

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（簡稱LC），具有操作簡便、手術(shù)視野清晰、手術(shù)創(chuàng)傷小以及預(yù)后效果好等諸多優(yōu)勢[1]。但由于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)時間相對較短，因此針對麻醉方式及藥物的應(yīng)用有著嚴(yán)格要求，如此才能夠很好的保證患者術(shù)后可以盡快蘇醒并恢復(fù)自主呼吸，降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[2]。下面，本研究將對七氟烷復(fù)合瑞芬太尼的麻醉效果進(jìn)行觀察與探討。詳情如下：

1基線資料和方法

1.1 基線資料

抽取我院2020年1月～2021年7月期間收治接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者為研究對象，共50例;按照隨機(jī)顏色球抽取法分為常規(guī)組25例（應(yīng)用丙泊酚持續(xù)靜脈泵入麻醉）和實驗組25例（全程持續(xù)吸入七氟烷麻醉）。常規(guī)組男、女患人數(shù)比13：12;患者年齡最小值34、最大值58，中位年齡（51.21±4.82）歲。實驗組男、女患人數(shù)比14：11;患者年齡最小值35、最大值59，中位年齡（51.96±5.57）歲。組間資料差異較?。≒>0.05）。

1.2 方法

手術(shù)前12小時，指導(dǎo)患者禁食;術(shù)前半小時，給予患者以0.5mg阿托品行肌肉注射;入室后，立即構(gòu)建靜脈通路，應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)儀給予患者以生命體征密切監(jiān)測。按照每千克體重0.04mg、1.5mg、0.12mg依次給予兩組患者以咪達(dá)唑侖、丙泊酚、維庫溴銨和芬太尼行靜脈注射;注射后給予患者以氣管插管和呼吸機(jī)使用，按照1.5L/min氧流量、12～20次/min頻率以及8～12ml/kg潮氣量給予患者以氧氣供應(yīng)，保持其呼吸暢通，隨后固定氣管插管;給予常規(guī)組以丙泊酚持續(xù)靜脈泵入麻醉，用法用量：6～10 mg/（kg·h）;給予實驗組以全程持續(xù)吸入七氟烷麻醉，其中七氟烷吸入濃度為1%～3%。在上述麻醉誘導(dǎo)基礎(chǔ)上均給予兩組以靶控血漿濃度1～3ng/ml瑞芬太尼以靜脈泵入，期間，需密切監(jiān)測患者生命體征，并合理調(diào)節(jié)麻醉濃度。手術(shù)期間，均給予兩組患者以充分二氧化碳構(gòu)建氣腹，并將氣腹內(nèi)壓控制在12mmHg～14mmHg之間。腹腔鏡手術(shù)操作結(jié)束后關(guān)閉氣腹，并停掉患者丙泊酚的泵入和七氟烷的吸入;調(diào)節(jié)患者氧流量為5ml/min，結(jié)束整個手術(shù)后，停掉瑞芬太尼靜脈泵入。

1.3 指標(biāo)觀察

對比指標(biāo)如下：（1）手中及術(shù)后不良反應(yīng)。（2）不同時間點血流動力學(xué)參數(shù)變化情況[3]。分別在麻醉誘導(dǎo)前、構(gòu)建氣腹前、構(gòu)建氣腹后5分鐘、結(jié)束氣腹、結(jié)束手術(shù)后使用多功能檢測儀檢測兩組血流動力學(xué)參數(shù)[4]。（3）蘇醒時間、拔管時間。采用Steward蘇醒評分進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次實驗數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0統(tǒng)軟件中處理。

2結(jié)果

2.1 對比兩組術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者術(shù)中、術(shù)后均未發(fā)生任何不良反應(yīng)（P>0.05）。

2.2 對比兩組不同時間點血流動力學(xué)參數(shù)變化情況

兩組患者不同時間點血流動力學(xué)參數(shù)變化無明顯差異? （P>0.05）。見表1、表2及表3。

2.3 對比兩組麻醉后蘇醒程度

實驗組患者麻醉后蘇醒時間、拔管時間短于常規(guī)組;蘇醒評分明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。見表4。

3討論

作為一種新型的吸入式麻醉藥物，七氟烷不僅具有并發(fā)癥少、蘇醒快以及維持平穩(wěn)等優(yōu)點，同時七氟烷還能夠起到保護(hù)心肌、腦和擴(kuò)張支氣管的作用，可很好降低個體顱內(nèi)壓、腦氧代謝率[5。若吸入的濃度適當(dāng)，其還可以起到松弛肌肉、抑制自主反射、鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜等作用[6]。此外，因七氟烷的血氣分配系數(shù)不是很大，所以其用藥后不僅可以很快見效，且停止用藥后，藥效可以迅速消失，促使患者快速蘇醒。腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉期間，可以根據(jù)實際情況合理調(diào)控七氟烷吸入深度，因人體對該藥物吸收量很少，所以在恢復(fù)期間可在很短的時間內(nèi)將七氟烷排出體外，促使患者盡快蘇醒。綜合上述內(nèi)容，可切實表明七氟烷具有良好蘇醒時間與質(zhì)量[7]。此外，實際麻醉過程中，七氟烷的應(yīng)用并不會對患者各系統(tǒng)功能造成刺激和抑制;當(dāng)藥物濃度過低時，也不會導(dǎo)致患者生命體征及心肌收縮力造成影響[8]。作為一種新型的超短效鎮(zhèn)痛藥，瑞芬太尼藥物代謝動力學(xué)規(guī)律較為特殊，其具有長時間輸注無蓄積、持續(xù)輸注半衰期短以及起效快等優(yōu)勢;更重要的是大劑量使用時并不會對患者腹腔鏡膽囊切術(shù)后的蘇醒及其肝腎功能造成影響[9]。瑞芬太尼的代謝也不會受患者肝腎功能影響，當(dāng)停止瑞芬太尼靜脈泵入后，只需要幾分鐘，患者就可以蘇醒且恢復(fù)自主呼吸，并不會出現(xiàn)呼吸抑制的情況。有研究表明[10]，瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷可起到良好的協(xié)同作用，不僅可以促進(jìn)二者麻醉效能的強(qiáng)化，還能夠促進(jìn)七氟烷的肺泡最低有效濃度值的降低，避免患者因依賴瑞芬太尼而發(fā)生心率減慢呼和血壓降低的情況;大大降低患者麻醉后發(fā)生心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)概率。

綜上，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)中七氟烷復(fù)合瑞芬太尼麻醉效果顯著，不僅具有極高安全性，還可提升手術(shù)療效、加快患者術(shù)后蘇醒時間和拔管時間，保證患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量。

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