葉琦

急診室是醫(yī)院中最緊張繁忙的地方，在這里熙熙攘攘的人群穿梭其中，醫(yī)護(hù)人員忙得不可開交。意大利的急診室雖然患者數(shù)量也很多，但醫(yī)護(hù)人員有條不紊，能讓患者盡快接受到相應(yīng)治療。

意大利急診室不遵循“先來后到”的接診原則，分診臺(tái)值班護(hù)士會(huì)根據(jù)患者病情對(duì)其分類，然后戴上紅、黃、綠、白4種顏色的袖標(biāo)。紅色代表“緊急病情”，即有生命危險(xiǎn)，這類患者有優(yōu)先治療權(quán)，醫(yī)生一般會(huì)在5分鐘內(nèi)為其進(jìn)行緊急治療；黃色表明“病情危險(xiǎn)”，比“紅色”患者稍輕，但病情有急劇惡化的風(fēng)險(xiǎn)，通常醫(yī)生會(huì)在15分鐘內(nèi)為其醫(yī)治；綠色意味著患者病情可“暫緩處理”，一般他們的病情不存在惡化風(fēng)險(xiǎn)，需要候診2～3個(gè)小時(shí)；白色則被定義為“不緊急”，即不需要特別著急處理的患者，一般要候診長(zhǎng)達(dá)4個(gè)小時(shí)。

嚴(yán)格的分級(jí)制度使意大利大部分急診患者得到了有效治療，僅有15%的人需要到門診接受進(jìn)一步治療。不過在實(shí)際接診中，不嚴(yán)重的“綠色”和“白色”患者會(huì)被陸續(xù)新接診的“紅色”和“黃色”患者無限地插隊(duì)。筆者4歲的孩子就曾有過以綠色號(hào)從早上9點(diǎn)一直排隊(duì)等到晚上8點(diǎn)半才進(jìn)入診療室的經(jīng)歷，診治僅花了15分鐘，和筆者同樣經(jīng)歷漫長(zhǎng)等待的患者不在少數(shù)。那不勒斯圣約翰·博斯科醫(yī)院的一名負(fù)責(zé)人表示，患者排隊(duì)等待十分正常，尤其是在急診室病號(hào)特別多的情況下。醫(yī)院希望緊急診療的資源優(yōu)先留給最迫切需要的患者。

在意大利，分級(jí)急診制度導(dǎo)致等待時(shí)間過長(zhǎng)也曾頻繁鬧出過不少問題。2019年，一名66歲老年女性在那不勒斯一家醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)室不治身亡。患者家屬表示，老人曾在另一家醫(yī)院的急診室等待了10個(gè)小時(shí)，由于沒有得到及時(shí)治療，導(dǎo)致病情加重，最后被迫轉(zhuǎn)院治療。此外，馬爾凱大區(qū)一位90歲高齡老人需要做B超檢查肝臟，被告知要排隊(duì)到明年。意大利南部一名醉漢被送去醫(yī)院后，由于等待時(shí)間過長(zhǎng)而當(dāng)場(chǎng)死亡。這些令人痛心的事例一次次觸碰到了意大利醫(yī)療體系的“神經(jīng)”，民眾也是怨聲載道。

為此，意大利衛(wèi)生部和醫(yī)院迅速做出調(diào)整，取消顏色袖標(biāo)，取而代之的是5級(jí)數(shù)字編碼。1（紅色）代表“危重”，表示病情緊急，必須立刻接受救治；2（橙色）代表“緊急”，表示患者須在15分鐘內(nèi)得到救治；3（藍(lán)色）代表“可延緩緊急”，表示患者須在60分鐘內(nèi)得到診治；4（綠色）代表“輕度緊急”，表示病患須在120分鐘內(nèi)得到診治；5（白色）代表“非緊急”，表示患者須在240分鐘內(nèi)得到診治。此外，為了進(jìn)一步減少急診等待時(shí)間，提高救治效率，改革方案還新設(shè)了兩種診療方法：1.即查即治，?？谱o(hù)士對(duì)病情不緊急的病患同時(shí)進(jìn)行診斷和治療，以減少急診室的擁擠程度；2.短期嚴(yán)密觀察，醫(yī)生對(duì)病患進(jìn)行短期治療，以減少不必要的入院治療，提高急診的安全性。

意大利衛(wèi)生部門表示，時(shí)間就是生命，這場(chǎng)改革看似變化不大，卻能極大地提高急診室的運(yùn)轉(zhuǎn)率。按照新方案的要求，患者在急診室的等待時(shí)間平均為15～240分鐘，最多不能超過6小時(shí)。而且，對(duì)于過去的“紅色”和“黃色”患者，緊急救治速度大大提升，“綠色”“白色”患者，也就是新政策里的3～5號(hào)，能保證在240分鐘內(nèi)被接診。

（摘自《生命時(shí)報(bào)》）