劉建

如東縣第四人民醫(yī)院藥劑科，江蘇南通 226400

中藥房（chinese pharmacy）是醫(yī)院必設科室，管理項目繁多，包括中藥房藥柜，中藥采購和供應，煎藥室，中藥炮制室，高效優(yōu)質中炮品種及變異中藥材處理工作等諸多內容。同時管類目上涉及中藥飲片、中藥免煎配方顆粒、中成藥采購、供應、調劑、中藥出入庫全程質量管理，中藥合理用藥監(jiān)督、臨床中藥、門診中藥咨詢服務等一系列工作[1]。任一環(huán)節(jié)的差錯，均可產生不同程度的風險，造成藥房管理失調，對患者帶來不同程度的影響[2]。故此，PDCA循環(huán)法通過完善的Plan（計劃）—Do（執(zhí)行）—Check（檢查）—Action(處理)四步法，在臨床實踐中起了突出的效果[3]。該次研究為分析中藥房管理中的PDCA循環(huán)法應用效果，特就該院2020年1—6月開展的60項中藥房管理項目為實驗重點，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

應用醫(yī)學小樣本對比分析法，選取該院2020年1—6月中藥房60項管理項目為考核重點，按照管理方法不同，等分為對照組和實驗組。分別施以常規(guī)管理和PDCA循環(huán)法管理，臨床就二者的中藥房結果進行分析。

1.2 方法

常規(guī)管理：嚴格中藥房管理工作制度；合理采購、保管、加工，劃價、收費、統(tǒng)計和行政管理人員等的調配；加強中藥房藥品管理建設等。

PDCA循環(huán)法管理：①Plan(計劃)：應現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療需要,編制中藥藥品購置計劃,經科室主任審查,報院長批準后執(zhí)行。②Do(執(zhí)行)嚴格執(zhí)行采購計劃；明確采購類目和采購商的選擇；并嚴格采購標準進行管理。③Check（檢查）核定期限內對60項管理內容進行核定檢查，并實時改進；做好定期對藥房的工作情況全面檢查、月檢查、抽查等的統(tǒng)一記錄和匯總；及時整合質量問題，并以文字資料的形式保存并上報到藥劑科備案；日常抽檢中嚴格中藥品出入清單的核查與校對。④Action（處理），及時處理管理中存在的問題并及時報備并做好經驗性借鑒，以為后續(xù)管理工作提供依據(jù)[4]。具體措施為：制定計劃并統(tǒng)計分析中藥房藥品調配和發(fā)放狀況，做好出錯問題的報備和改進工作；出入庫管理中做好中藥材的備案及其分類管理；嚴格規(guī)范化要求發(fā)放、裝斗及調配，最終確保以合格中藥飲片（顆粒）用于臨床。將質量監(jiān)控小組作為中藥房運作情況的衡量和考察指標，細致化對藥品發(fā)放錯誤狀況進行及時查獲和制止。小組內定期展開抽查活動并就藥品清單發(fā)放進行及時記錄；全面分析檢查環(huán)節(jié)的漏洞問題，全面落實目標管理責任制，并提高醫(yī)務人員的科學管理水平。

1.3 觀察指標和療效判定

兩組管理差錯率、調劑差錯指標、處方綜合調配能力、藥學服務質量合格指數(shù)。其中首項內容以%表示，數(shù)值越大，療效越差；后3項計數(shù)以1~10分為主，調劑差錯指標結果越高，管理效果越差；處方綜合調配能力、藥學服務質量合格指數(shù)數(shù)值越高，管理效果越佳。

1.4 統(tǒng)計方法

應用PEMS 3.1（package for encyclopaedia of medical statistics，中國醫(yī)學百科全書－醫(yī)學統(tǒng)計學軟件包）統(tǒng)計學軟件包對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料和計量資料分別以（%）、（±s）表示，進行χ2、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組管理差錯率情況

實驗組管理差錯率為0項（0.00%）明顯低于對照組的6項（20.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組管理差錯率情況比較[n（%）]

2.2 兩組管理后其他指標情況

實驗組和對照組在調劑差錯指標、處方綜合調配能力、藥學服務質量合格指數(shù)上數(shù)值對比分別為（0.32±0.25）分、（9.71±0.60）分、（9.54±0.39）分和（3.48±0.17）分、（7.38±0.19）分、（7.11±0.67）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組管理后其他指標情況比較[（±s），分]

表2 兩組管理后其他指標情況比較[（±s），分]

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3 討論

中藥房管理是一項管理技術較強的科室，期間涉及與中藥品存貯管理、炮制、調劑、質量驗收等諸多業(yè)務部門相關聯(lián)的專業(yè)技術要求。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，中藥房專業(yè)技術中面臨著新的挑戰(zhàn)，有必要強化在管理知識、技能、藥品安全管理，采購、出入庫、統(tǒng)計分析等信息化管理中的計劃性、合理性來更好地服務現(xiàn)代醫(yī)療工作。中藥房管理中，PDCA循環(huán)閥的應用，更能在維護醫(yī)院正常用藥、保障患者用藥安全、提升安全用藥責任意識，維護日?；颊哂盟幮畔⒔y(tǒng)計、分析、反饋，打造醫(yī)院良好服務的體現(xiàn)[5]。

文獻資料數(shù)據(jù)進一步佐證，中藥房管理中，通過構建中藥房“互聯(lián)網+中藥代煎自助服務體系”；顯著提升了患者就醫(yī)取藥滿意度、職工工作效率，圈員各項能力；該方法集合了智慧中藥房建設中的關鍵性作用，并為群眾廣為認知和接受[6]。在藥房管理中采用PDCA循環(huán)模行管理，對有效提升藥房管理質量，降低藥品應用期間發(fā)生差錯風險性；突出表現(xiàn)在改善藥品庫存、缺藥情況與藥物批號管理失誤狀況上（P<0.05）。同時，PDCA循環(huán)管理法應用于中藥飲片驗收、存儲環(huán)節(jié)，可明顯降低中藥飲片不合格率，保證中藥飲片質量；運用PDCA循環(huán)管理法進行兩輪干預（2017年1—12月、2018年1—12月）；完善對供應商的考核方案和采購計劃制度，制作飲片驗收參考標準，制定合理的中藥飲片重點養(yǎng)護品種目錄和《中藥房中藥飲片分區(qū)養(yǎng)護記錄》等，不合格率由干預前2.89%降至干預后的0.94%[7]。實施PDCA循環(huán)管理后29 456張小袋包裝中藥配方顆粒的處方；小袋包裝中藥配方顆粒調劑差錯率為0.98%和4.18%，平均擺藥時間為（3.92±0.85）min和(4.61±1.03)min（P<0.05）；PDCA循環(huán)管理可顯著縮短擺藥時間，降低小袋包裝中藥配方顆粒調劑差錯率[8]。PDCA循環(huán)用于中藥房管理后，在藥方審核通過率、審核出錯率、惡性事件發(fā)生率上差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）[9]。QCC活動能夠降低中藥房處方不合格率，提升藥師自身能力，進而提高藥學服務質量；其中處方中藥物聯(lián)用產生降效或不良反應、未書寫臨床診斷或診斷不全以及用法用量不合理或使用療程不當為不合格處方的主要類別，分別占不合格處方的32.4%、26.4%、21.6%；并整體提升了中藥房管理中下轄團隊凝聚力、責任心、溝通協(xié)調能力、執(zhí)行力、學習創(chuàng)新能力、自信心、解決問題能力和品管手法等能力[10]。

綜合來講，中藥房管理中，PDCA循環(huán)法的應用，在規(guī)范藥事管理工作中，以制度化、規(guī)范化管理藥物信息（藥物采購、入庫、出庫、用藥分析）、做好用藥跟蹤、制劑管理等方面的做法，在排除不合格品，清理劣質及過期藥品中整體提升用藥安全性；為進一步促進醫(yī)院用藥科學性、提高醫(yī)院的醫(yī)療水平。中藥房通過建立健全中藥房藥事管理制度。加強國家法律法規(guī)查新和執(zhí)行；加強科室藥劑人員的專業(yè)素養(yǎng)管理。對推進醫(yī)院醫(yī)藥職能分離；注重中藥房服務需求等，為患者進行定期咨詢，營造和諧醫(yī)患關系，提升醫(yī)院服務質量。PDCA整體建設中醫(yī)職能轉換、制度建立、人員素養(yǎng)等建設，對提高藥事管理標準化、科學化、規(guī)范化提供了服務依據(jù)。通過在中藥房中應用PDCA循環(huán)法，對改變以往傳統(tǒng)經驗管理模式，提升中藥房管理科學化效能，持續(xù)改進藥房管理質量，落實PDCA流程化管理精髓，更能提升中藥房管理措施的科學化和有效性，在循環(huán)過程中逐漸完善和提高中藥房工作質量。期間，對管理中的藥品有效使用率、不合格報損率、復核差錯率、去向明確率、藥品發(fā)放出錯率進行嚴格核實和積極改善并加以解決；最終整體上提升了中藥房管理應用價值，改善了醫(yī)院用藥質量，降低了用藥差錯率。

中藥房管理質量作為醫(yī)院日常管理運營中的重要一環(huán)，對醫(yī)院的發(fā)展具有重要影響。為解決常規(guī)藥房管理中處方審核不正確、調配錯誤、復核出錯等問題帶來的惡劣后果；臨床在中藥房管理中，通過管理模式創(chuàng)新，更能解決相關管理問題。在管理層面，著重對中藥房的藥物炮制、稱量及配伍等進行嚴格審核，采取諸如PDCA循環(huán)法管理作為有效辦法來完善，整體提高管理責任感、管理人員素質，最大程度降低藥品發(fā)放錯誤、調配錯誤情況，進一步提升醫(yī)院服務質量。與此同時，中藥房管理中，強化運用PDCA循環(huán)法管理以提高藥品調配正確及審核正確率，為基層醫(yī)院藥房藥品管理質量提升，降低藥品差錯率很管理效率、降低醫(yī)療事故等提供有效借鑒。

綜上所述，中藥房管理中的PDCA循環(huán)法的應用效果顯著，可作為有效防控管理差錯率；改進調劑差錯指標、處方綜合調配能力、藥學服務質量合格指數(shù)等管理質量效果。