謝安峰，闞俊明

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春 130117）

黃連，清熱燥濕，瀉火解毒。在臨床應(yīng)用中主要用于濕熱痞滿、濕熱瀉痢、高熱神昏等[1]。最早載于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“味苦寒。主熱氣，目痛，眥傷，泣出，明目，腸澼，腹痛，下利，婦人陰中腫痛”[2]?！秱s病論》中應(yīng)用黃連的方劑共計(jì)14 首?，F(xiàn)從黃連之功效、用量上進(jìn)行探討仲景在運(yùn)用黃連時(shí)的精妙之處。

1 功效探討

1.1 瀉熱除濕，療水火之疾“苦屬火，性皆熱者，常理也。黃連至苦，而反至寒，則得火之味與水之性，故能除水火相亂之病[3]。《傷寒論》第34 條：“太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之”[4]。此證為外感表證未解，熱邪入里，濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)于下焦，遂下利臭穢，肛門(mén)灼熱，胸脘煩熱，《傷寒灌珠集》云：“邪陷于里者十之七，而留于表者十之三，其病為表里并受之病，故其治亦宜表里兩解之法”[5]，故應(yīng)表里同治，內(nèi)外同調(diào)，《本草綱目》云：“黃連大苦大寒，用之降火燥濕”[6]。因此方中黃連以苦寒之性，除下迫之邪熱，燥蘊(yùn)結(jié)之水濕，配伍葛根解伏表之寒，升脾胃清陽(yáng)之氣，配伍黃芩助燥濕之力，兼厚腸之功?！督饏T要略》云：“熱利下重者，白頭翁主之”[7]，本證熱毒深陷血分，下迫大腸，熏灼腸胃氣血，而下痢膿血、赤多白少。故方中以黃連之苦寒，取其瀉火解毒之功，燥濕厚腸之力，配以黃柏共奏其清熱燥濕，堅(jiān)陰厚腸之力，方中白頭翁、秦皮清熱涼肝，除厥陰熱痢，諸藥合用使熱除濕化。但產(chǎn)后極虛之證，則需要加入阿膠以救已虧之陰，用甘草補(bǔ)益中氣而助陽(yáng)，故仲景在白頭翁湯的基礎(chǔ)之上加入阿膠、甘草而成白頭翁加甘草阿膠湯，使產(chǎn)后濕熱之邪得解，同時(shí)也減緩了黃連和柏皮之苦，可謂是一舉兩得?！秱摗返?54 條：“心下痞，按之濡，其脈關(guān)上浮者，大黃黃連瀉心湯主之”[3]，此證邪氣困于中焦，使心下痞滿，以手按痞處濡，實(shí)為邪熱壅聚，甚則發(fā)熱煩躁，故用大黃黃連瀉心湯，以導(dǎo)其熱而下其邪?！豆欧竭x注》曰：“痞有不因下而成者，君火亢盛，不得下交于陰而為痞，按之虛者，非有形之痞，獨(dú)用苦寒，便可泄卻。如大黃瀉營(yíng)分之熱，黃連泄氣分之熱”[8]。方中大黃苦寒，瀉熱和胃開(kāi)結(jié)；黃連清心胃之火，燥脾胃之濕熱，兩藥合用使熱除濕消，痞去燥止。

1.2 專主瀉熱，平燥擾之禍 《傷寒論》第173 條：“傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之”[3]。本屬傷寒，表不熱而胸中有熱，則寒邪之氣已傳入里；胃中有寒則痛，欲吐者胸中有熱也。方中以黃連之苦降陽(yáng)、泄上熱，胸中為里之表，腹中為里之里，故黃連之苦寒治上熱，桂枝之甘溫去下寒，上下即平，升降乃復(fù)?！秱摗返?59 條：“傷寒，本自寒下，醫(yī)反復(fù)吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黃芩黃連人參湯主之”[3]。本證乃厥陰傷寒過(guò)于吐下之變證，寒熱格拒，食入即吐，食入口即吐謂之寒格；更復(fù)吐下，則重虛而死，是更逆吐下。辛以散之，甘以緩之，干姜、人參之甘辛以補(bǔ)正氣；苦以泄之，黃連、黃芩之苦以通寒格?！侗静莘纸?jīng)》中曰：“連，大苦大寒，入心瀉火”[9]，故出現(xiàn)上熱劇烈而出現(xiàn)嘔吐嚴(yán)重之癥，重用芩連苦寒以清上熱，熱除則嘔自止，配伍干姜辛溫以祛下寒，人參以補(bǔ)益中氣。《傷寒論》第303 條：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”[3]。少陰得病本應(yīng)欲寐，此心中煩，因熱盛則反擾亂而不得臥也，故本證為陰虛火旺所致的心煩不得眠，方中用黃連瀉心火，阿膠滋腎水。成無(wú)己曰：“陽(yáng)有余以苦除之，黃芩、黃連之苦以除熱；陰不足，以甘補(bǔ)之，雞黃、阿膠之甘以補(bǔ)血；酸，收也，泄也，芍藥之酸，收陰氣而泄熱”[10]?？虑僭唬骸安≡谏訇幎闹袩?、不得臥者，即不得參甘以助陽(yáng)，亦不得用大黃以傷胃也，故用芩連直折心火”[8]。

1.3 辛開(kāi)苦降，邪去正安“辛開(kāi)苦降法”之法最早可以追溯到《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！蛾庩?yáng)應(yīng)象大論》指出：“氣味辛甘發(fā)散為陽(yáng)，酸苦涌泄為陰”[11]?！吨嗅t(yī)大辭典》指出：“‘辛開(kāi)苦降法’又稱‘辛開(kāi)苦泄法’，汗法之一，簡(jiǎn)稱開(kāi)泄，即用辛味藥發(fā)散表邪，用苦味藥清瀉里熱”[12]?！秱摗返?49 條：“傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯”[13]。此證乃為少陽(yáng)證，復(fù)兼太陰，以它藥下之，因誤用下法而至心下痞[14]，方中以辛溫之半夏為君，散結(jié)除痞，降逆止嘔，以干姜之辛熱溫中散寒?！秱摗返?57 條：“傷寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之”[3]。傷寒為在表以汗得解，胃中以汗而欠安；胃不和則脾不運(yùn)，故心下痞，痞則濕熱蘊(yùn)而至干噫食臭；中州虛則脅下蘊(yùn)濕，胃為陽(yáng)脾為陰，陰陽(yáng)不和則搏擊作響。《傷寒論本義》中言：“雷鳴下利，亦是中氣運(yùn)行不健之故，鳴則為虛，利則為實(shí)；痞硬少氣為虛，干噫食臭為熱。虛熱二字，合成此證。此生姜瀉心以苦治熱，以甘補(bǔ)虛，以辛散痞，為對(duì)證之劑也”[15]。本方在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)之上減干姜二兩，加生姜四兩而成，治水與熱結(jié)之痞，故黃連配以生姜使干噫消食臭除，諸藥合用散水氣、補(bǔ)脾土、溫里寒、瀉痞熱，共奏辛開(kāi)苦降甘調(diào)之法；甘草瀉心湯在半夏瀉心湯基礎(chǔ)之上重用甘草而得，治胃虛氣結(jié)夾濕之痞，《傷寒論》第158 條：“傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔，心煩不得安，醫(yī)見(jiàn)心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之”[3]。心下痞硬，干嘔心煩此為病發(fā)于陰，而復(fù)下之，則痞益甚，方中黃連配伍黃芩瀉陽(yáng)陷之熱除夾濕之患，重用甘草益中氣，使氣得化，邪氣降，諸藥合用，辛開(kāi)苦降，寒熱并調(diào)?！秱摗返?55 條：“心下痞，而復(fù)惡寒汗出者，附子瀉心湯主之”[3]，方中附子久煎別煮取汁，使辛熱之藥發(fā)揮溫經(jīng)扶陽(yáng)固表的作用，黃連配伍黃芩、大黃以清上焦之熱。黃連之苦寒燥濕之性配以附子辛熱溫中之功，寒熱同治，共奏辛開(kāi)苦降之效?！秱摗返?38 條：“小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之”[3]。此證為痰熱互結(jié)之結(jié)胸證，方中用黃連重在清中上焦之熱，與半夏相配取半夏辛開(kāi)化痰之力，諸藥配合共奏辛開(kāi)苦降之法。

2 用量探討

仲景用一兩黃連意在取其氣之輕揚(yáng)，不欲其味重濁，使之利于清無(wú)形之熱而不在瀉有形之邪，或與寒涼之大黃相伍增強(qiáng)其消痞之力，或與辛溫之附子、干姜、半夏等共奏辛開(kāi)苦降之功；方中三兩用量時(shí)清熱與燥濕并重兼以止利，濕熱可在上焦使人淚出，目不明，也可在下焦而致人腸澼腹痛而下利，但祛濕之藥增熱，去熱之藥不去濕，唯有黃連以苦燥濕，以寒除熱，且黃連有厚腸之力而止下利之勢(shì)，故而可解濕困、扼熱毒、止下利；方中四兩以上主要以清熱為主，黃連性寒直折心火，清心經(jīng)實(shí)熱，且可清蘊(yùn)結(jié)之熱，因熱多則成澼，故黃連療熱利膿血。黃連方劑及其主治功效，見(jiàn)表1。

表1 黃連方劑及其主治功效

3 小結(jié)

凡藥能去濕者必增熱，能除熱者必不能去濕，惟黃連能以苦燥濕，以寒除熱，一舉而兩得[2]。仲景常用其治療濕熱并重之疾，上解氤氳之熱、中消蘊(yùn)結(jié)之痞、下以燥虛泛濕，使氣機(jī)得暢、郁熱得退、橫溢之濕得除。與文中諸藥相伍，共奏寒熱平調(diào)、辛開(kāi)苦降之法。仲景用藥配伍精當(dāng)，理法嚴(yán)謹(jǐn)，細(xì)微變化之中，凸顯出黃連的不同特性，差之毫厘其意不同，充分彰顯藥物用量變化間的神奇之處，最終使藥物之間相須、相使共達(dá)藥意。