河南省羅山縣中醫(yī)院（464200）張鵬玲

上呼吸道感染致高熱驚厥多發(fā)于6個(gè)月～4歲幼兒，主要臨床表現(xiàn)為體溫升高≥39℃，全身或局部陣攣性抽搐，患兒發(fā)病后若未得到及時(shí)有效的治療，易導(dǎo)致癲癇、智力下降等后遺癥，嚴(yán)重者甚至危及患兒生命[1]。目前，西醫(yī)治療該疾病主要采用止驚藥物、冷敷降溫等方法，雖可短時(shí)間內(nèi)降低體溫，但無(wú)法從根本上消除疾病，易導(dǎo)致體溫反復(fù)升高[2]。隨著中醫(yī)學(xué)在臨床的逐漸應(yīng)用，通過(guò)中醫(yī)藥及按壓患兒穴位治療高熱驚厥患兒逐漸得到認(rèn)可。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討中藥擦浴聯(lián)合指壓穴位在上呼吸道感染致高熱驚厥患兒中醫(yī)護(hù)理中的應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年2月～2020年2月就診于我院的65例上呼吸道感染致高熱驚厥患兒臨床資料，將32例采用中藥擦浴聯(lián)合指壓穴位的患兒資料納入觀察組，將33例采用指壓穴位干預(yù)的患兒資料納入對(duì)照組。觀察組男16例，女16例；年齡1～4歲，平均年齡（2.45±0.62）歲；體溫38.7℃～41.0℃，平均體溫（39.15±0.27）℃。對(duì)照組男17例，女16例；年齡1～4歲，平均年齡（2.74±0.81）歲；體溫38.6℃～40.9℃，平均體溫（39.13±0.20）℃。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可對(duì)比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)參照《實(shí)用兒科學(xué)》[3]；②中醫(yī)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[4]，辨證為風(fēng)熱動(dòng)風(fēng)證型：主癥：發(fā)熱驟起，頭痛身痛，咳嗽流涕；次癥：煩躁不寧，四肢拘急，目睛上視，牙關(guān)緊閉；舌紅苔白；脈浮數(shù)或弦數(shù)。（2）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入院前未采用相關(guān)中醫(yī)藥治療者；③臨床資料完整者。（3）排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏體質(zhì)者；②存在肝功能異常、心血管等嚴(yán)重疾病者；③先天性心臟疾病者；④存在皮膚感染性疾病者；⑤既往癲癇病史；⑥伴中樞系統(tǒng)感染、嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 兩組患兒均給予常規(guī)護(hù)理：將患兒平臥，頭部偏向一側(cè)并解開(kāi)衣物，清除患兒口、鼻、咽喉部?jī)?nèi)分泌物；給予低流量吸氧，并用冰袋冷敷患兒額頭部。

1.3.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予指壓穴位干預(yù)：指掐患兒人中、合谷及印堂穴1～2s，20次/min，直至驚厥停止。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥擦浴干預(yù)：藥方組成：葛根20g、薄荷15g、連翹15g、蟬蛻10g、升麻10g、荊芥10g、紫草6g，取1000mL水煮10min，帶藥液冷卻至38℃～39℃進(jìn)行擦?。簩o(wú)菌毛巾浸泡于藥液中，擰至半干，以頸部、上肢、腋下、胸背部、腹股溝、臀部、下肢的順序擦浴，其中富含血管及淋巴結(jié)等處應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)擦浴時(shí)間，15min/次，2次/d。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①干預(yù)2d后，比較兩組臨床療效，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：驚厥停止時(shí)間≤3min，20min內(nèi)體溫有所下降；有效：驚厥停止時(shí)間≤5min，40min內(nèi)體溫有所下降；無(wú)效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②分別于干預(yù)前、干預(yù)2d后比較兩組中醫(yī)證候積分，將主癥、次癥、舌象脈象按其輕、中、重度分別計(jì)為1分、2分、3分，分?jǐn)?shù)越高表明證候越嚴(yán)重。③比較兩組止驚時(shí)間及退熱時(shí)間。④比較兩組家屬干預(yù)滿意度，采用自制滿意度量表評(píng)估，包括干預(yù)態(tài)度、干預(yù)質(zhì)量、干預(yù)效果等5方面，每方面20分，滿分100分，非常滿意＞90分，滿意75～90分，一般60～74分，不滿意＜60分?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以±s表示計(jì)量資料，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為93.75%，較對(duì)照組的63.64%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 中醫(yī)證候積分 兩組干預(yù)后中醫(yī)證候積分較干預(yù)前低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

附表1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比（±s,分）

附表1 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比（±s,分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組（n=32） 15.67±1.48 6.34±0.45 34.119 0.000對(duì)照組（n=33） 15.73±1.52 9.32±0.86 21.085 0.000 t 0.161 17.422 P 0.873 0.000

2.3 止驚及退熱時(shí)間 觀察組止驚及退熱時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

附表2 兩組止驚及退熱時(shí)間對(duì)比（±s）

附表2 兩組止驚及退熱時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 止驚時(shí)間（min） 退熱時(shí)間（h）觀察組（n=32） 1.84±0.25 28.65±2.32對(duì)照組（n=33） 4.07±0.92 33.32±2.87 t 13.243 7.201 P 0.000 0.000

2.4 家屬干預(yù)滿意度 觀察組家屬干預(yù)總滿意度為93.75%，較對(duì)照組的69.70%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

上呼吸道感染致高熱驚厥主要是由于細(xì)菌或病毒侵入患兒機(jī)體后，引起機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等炎性介質(zhì)刺激體溫調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)，從而引起患兒高溫。且患兒腦部發(fā)育尚不成熟，高熱對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，引起大腦神經(jīng)放電異常，最終出現(xiàn)驚厥癥狀，而長(zhǎng)期的高熱驚厥會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)臟器受損，對(duì)腦組織產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害[5]。西醫(yī)常用的吸氧、止痙、抗感染等方法治療高熱驚厥，但療效并不理想，且易復(fù)發(fā)，不利于患兒恢復(fù)。

中醫(yī)將高熱驚厥歸于“驚風(fēng)”范疇，認(rèn)為其多因邪熱之氣在肌表，長(zhǎng)久郁于肌表而導(dǎo)致熱極生風(fēng)，從而發(fā)生神昏驚厥。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率較對(duì)照組高，止驚及退熱時(shí)間較對(duì)照組短，中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，表明上呼吸道感染致高熱驚厥患兒采用中藥擦浴聯(lián)合指壓穴位可提高治療效果，降低中醫(yī)證候積分，縮短患兒止驚及退熱時(shí)間。分析其原因在于，穴位按壓通過(guò)按壓人中穴可醒神開(kāi)竅、鎮(zhèn)驚啟閉；按壓印堂穴可疏風(fēng)散熱；按壓合谷穴可活血通絡(luò)；按壓諸穴，可起醒神開(kāi)竅、鎮(zhèn)驚通絡(luò)之功效。中藥擦浴為中醫(yī)特色外治治法，可刺激外周毛細(xì)血管散熱，且中藥汁可通過(guò)皮膚吸收發(fā)揮藥效，從而降低患兒體溫。中藥藥方組成中，葛根性涼、味辛，可退熱生津、散表解??；薄荷可宣風(fēng)散熱，兩藥配伍，一宣一散，驅(qū)逐體內(nèi)邪熱，經(jīng)二便、呼吸、體液等途徑排出，可實(shí)現(xiàn)降溫效果；連翹可清熱解毒、散結(jié)消腫；蟬蛻性寒，味甘，可除熱散風(fēng)、止痙退翳；升麻性微寒，味微甘，可清熱解毒、發(fā)表透疹；荊芥性微溫，味辛，可散風(fēng)解表；紫草性寒，味咸，可涼血活血、解毒透疹；諸藥合用，共起清熱解毒、涼風(fēng)散熱、發(fā)表解肌之功效[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，薄荷可促進(jìn)皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)汗腺分泌，從而達(dá)到發(fā)汗散熱的作用；連翹可抑制體表溫度升高，并抑制炎性因子釋放，發(fā)揮其抗炎效果[7]，從而改善患兒呼吸道感染情況，降低患兒體溫；蟬蛻可降低血糖的含量，限制其興奮系統(tǒng)功能，從而發(fā)揮抑制驚厥的作用。此外，統(tǒng)計(jì)兩組家屬干預(yù)滿意度發(fā)現(xiàn)，觀察組家屬干預(yù)滿意度較對(duì)照組高，可見(jiàn)中藥擦浴聯(lián)合指壓穴位能得到較高家屬評(píng)價(jià)，可行性強(qiáng)，可能與患兒病情恢復(fù)較快有關(guān)。

總之，上呼吸道感染致高熱驚厥患兒采用中藥擦浴聯(lián)合指壓穴位可提高治療效果，降低中醫(yī)證候積分，縮短患兒止驚及退熱時(shí)間，且家屬干預(yù)滿意度高，值得推廣。