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        肩托枕頭頭低腳高位在老年宮頸癌患者手術(shù)室體位護(hù)理中的應(yīng)用

        2021-05-28 23:02:42河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院456300王惠霞
        首都食品與醫(yī)藥 2021年9期
        關(guān)鍵詞:肩痛肩部枕頭

        河南省內(nèi)黃縣中醫(yī)院(456300)王惠霞

        宮頸癌(Cervical carcinoma,CC)為臨床常見病癥之一,是女性惡性腫瘤患者死亡的主要因素之一,具有發(fā)病率、死亡率高等特點[1][2][3]。臨床針對老年CC患者主要以全子宮切除術(shù)(Total laparoscopic hysterectomy,TLH)治療為主,該術(shù)式治療效果顯著,具有微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,但由于術(shù)中生理解剖結(jié)構(gòu)相對特殊,術(shù)中需取頭低腳高位,以獲取良好術(shù)野。但頭低腳高位會使患者身體重心集中于肩部,極易致使術(shù)后出現(xiàn)肩部壓紅、肩痛等情況,患者舒適度相對較低,預(yù)后效果相對較差。故臨床應(yīng)予以此類患者重點照護(hù),以提升其舒適度,改善預(yù)后效果。基于此,本研究前瞻性選取我院116例老年CC患者為研究對象,旨在從舒適度、肩痛發(fā)生率等方面探究肩托枕頭頭低腳高位護(hù)理干預(yù)應(yīng)用價值。具體分析如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 前瞻性選取我院116例老年CC患者(2017年1月~2020年10月)為研究對象,按隨機(jī)數(shù)字表法1∶1比例將研究對象分成觀察組(n=58)、對照組(n=58)。其中觀察組年齡60~80歲,平均年齡(71.33±8.58)歲;體質(zhì)量指數(shù):18.3~27.4kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(22.57±2.09)kg/m2;對照組年齡60~78歲,平均年齡(69.05±8.61)歲;體質(zhì)量指數(shù):18.9~27.6kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.25±2.17)kg/m2。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

        1.2 選例標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①均經(jīng)陰道鏡檢、宮頸及宮頸管活組織檢查、碘試驗等相關(guān)檢查確診為CC者;②年齡≥60歲者;③無全身感染及免疫性病癥者;④可正常溝通交流者;⑤患者及其家屬知情并簽署承諾書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①麻醉及手術(shù)禁忌證者;②認(rèn)知功能障礙者;③其他惡性腫瘤者;④精神障礙者;⑤病理性肥胖者;⑥依從性差者;⑦合并肝、腎、心、肺、腦功能障礙者;⑧凝血功能障礙者;⑨泌尿系統(tǒng)感染者。

        1.3 方法 均行TLH治療,取頭低腳高位。對照組接受手術(shù)床常規(guī)配備肩托干預(yù)。觀察組接受肩托枕頭干預(yù),肩托枕頭:護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前檢查,記錄患者身高、肩寬、體質(zhì)量等情況,并依照患者具體情況設(shè)計兩肩部對稱、頸項托、肩背托合一肩托枕頭,長約43.5cm,中央為頸枕,長約11.5cm,肩托部楔形長約25.0cm,枕厚約6.0cm;材料:枕芯采用三元乙丙橡膠(EPDM),外表采用皮革,要求呈弧面,并低于兩肩托高度,以防止壓迫臂叢神經(jīng);肩托部:兩肩端延伸形成楔形,可支撐肩背部,以減緩患者肩部、肩峰壓力。EPDM生產(chǎn)過程中,通過改變乙烯、丙烯、非共軛二烯烴數(shù)量、丙烯、乙烯比、分子量、分布以及硫化方式調(diào)整其特性。產(chǎn)品特性:透氣柔軟、受力均衡。此外,需注意應(yīng)術(shù)畢及時取下肩托枕頭,輕揉受壓部位,并檢查受壓部位皮膚和雙側(cè)頸部情況,若發(fā)現(xiàn)異常,及時處理。

        1.4 觀察指標(biāo) ①以視覺模擬評分法評估兩組舒適度,共10分,舒適(0分),輕度不適(1~3分),中度不適(4~6分),嚴(yán)重不適(7~10分)。②兩組肩部皮膚受壓程度,由手術(shù)室巡回護(hù)士以手術(shù)室壓瘡風(fēng)險評估單評估兩組肩部受壓部位皮膚情況,共分為4個等級,Ⅰ級完好;Ⅱ級有壓紅;Ⅲ級:壓之不褪色;Ⅳ級:有水皰。③兩組肩痛發(fā)生率。④兩組護(hù)理工作滿意度,以我院自制《護(hù)理工作滿意度問卷》評估,滿分100分,非常滿意(≥95分)、滿意(76~94分)、一般(57~75分);不滿意(38~56分);非常不滿意(≤37分)。非常滿意、滿意計入總滿意度。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)以SPSS22.0分析,計數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗,等級資料Ridit分析,u檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 舒適度 觀察組舒適度較對照組優(yōu)(P<0.05),見附表1。

        附表1 兩組舒適度對比[n(%)]

        2.2 肩部皮膚受壓程度 觀察組肩部皮膚受壓程度較對照組優(yōu)(P<0.05),見附表2。

        附表2 兩組肩部皮膚受壓程度對比[n(%)]

        2.3 肩痛發(fā)生率 觀察組肩痛總發(fā)生率1.72%(1/58)較對照組的24.14%(14/58)低,差異顯著(P<0.05)。

        2.4 護(hù)理工作滿意度 觀察組護(hù)理工作滿意度94.83%較對照組的70.69%高(P<0.05),見附表3。

        附表3 兩組護(hù)理工作滿意度對比[n(%)]

        3 討論

        研究顯示,我國2015年新確診CC患者9.89萬例,其中死亡人數(shù)達(dá)3.05萬,其發(fā)病率、死亡率呈逐年遞增趨勢[4][5]。TLH為臨床針對老年CC患者常用治療術(shù)式,可有效切除病灶,改善病情,延長患者生存期。但術(shù)中頭低腳高位易致使患者出現(xiàn)肩部壓紅、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生,影響預(yù)后效果。

        目前,手術(shù)床常規(guī)配置肩托質(zhì)地相對較硬,僅能支撐肩部9cm左右部位,致使肩峰無法獲得充分支撐,且支撐面相對較窄,術(shù)后患者多述肩峰部位疼痛,舒適度相對較低。因此尋找科學(xué)、舒適肩托枕頭對提高患者舒適度顯得尤為重要。

        本研究所研發(fā)肩托枕頭枕芯材料為EPDM,外表材質(zhì)為皮革,與手術(shù)床常規(guī)配置肩托相比,具有透氣柔軟、受力均勻等諸多優(yōu)點。本研究將其應(yīng)用于老年CC患者手術(shù)室頭低腳高位體位護(hù)理中,數(shù)據(jù)顯示,觀察組舒適度較對照組優(yōu),肩部皮膚受壓程度較對照組優(yōu),肩痛總發(fā)生率1.72%較對照組的24.14%低,護(hù)理工作滿意度94.83%較對照組的70.69%高(P<0.05),由此可見,肩托枕頭頭低腳高位應(yīng)用于老年CC患者手術(shù)室體位護(hù)理中能有效提升舒適度,減輕皮膚受壓程度,減少肩痛發(fā)生,提升護(hù)理工作滿意度。原因分析為兩肩端延伸形成楔形,恰能均勻托住患者頸肩部位,避免因受力不均勻等因素所致肩部壓紅等問題,降低肩部壓紅發(fā)生風(fēng)險,且頭頸安置于肩托枕頭中央,此處低于兩肩托高度,呈弧面,患者頭部可獲得自然固定,起到防止壓臂叢神經(jīng)效果,左右楔形肩托部能有效解決肩部及肩峰受壓沖擊力,進(jìn)而有效減少肩痛發(fā)生,提高患者舒適度,更利于患者對護(hù)理人員工作作出更高評價,有效提升護(hù)理工作滿意度。

        綜上所述,肩托枕頭頭低腳高位應(yīng)用于老年CC患者手術(shù)室體位護(hù)理中能有效提升舒適度,減輕皮膚受壓程度,減少肩痛發(fā)生,提升護(hù)理工作滿意度,值得臨床推廣。

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