高晶萍

山東省德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院口腔科，山東德州 253300

先天缺失牙是指發(fā)育性的牙齒缺失，可見(jiàn)于一顆牙或多顆牙，其發(fā)生的分子生物學(xué)機(jī)制尚未明確，一些研究認(rèn)為與遺傳因素有關(guān)[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[2]，該病的發(fā)病率約占正常人的3.5%~6.5%，好發(fā)于恒牙列，其中以下頜第二前磨牙為高發(fā)部位。當(dāng)先天缺失牙數(shù)目<5顆且無(wú)其他系統(tǒng)或器官發(fā)育異常時(shí)，多數(shù)患者未給予足夠的重視。然而，牙齒缺失過(guò)多則會(huì)引起顱面形態(tài)異常，損傷口腔牙列的完整性，并誘發(fā)不同程度的食物嵌塞、牙槽骨萎縮、牙齒脫落等問(wèn)題，且對(duì)正常的語(yǔ)言功能與咀嚼功能造成干擾[3]。目前，牙體種植技術(shù)是修充先天缺失牙的有效手段，然而受牙齒異常發(fā)育部位的影響，極易導(dǎo)致牙體種植失敗，繼而影響整體治療效果。因此，如何通過(guò)有效的技術(shù)聯(lián)合牙體種植提高先天缺失牙的治療效果已成為臨床學(xué)者亟需解決的重點(diǎn)課題。2016年8月—2018年8月該院對(duì)54例先天缺失牙患者應(yīng)用了牙體種植與正畸療法聯(lián)合治療，收效十分滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的108例（312顆）先天缺失牙患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有明顯的牙齒扭轉(zhuǎn)、傾斜、排列不齊或錯(cuò)位；具有正畸與種植治療適應(yīng)證；研究?jī)?nèi)容均向患者進(jìn)行充分告知，并已取得知情同意權(quán)；該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重口腔疾病，例如重度牙周炎等；其他原因所致的牙缺失；種植區(qū)骨質(zhì)寬度與高度未滿(mǎn)足要求；患者存在溝通障礙或有精神疾病史。108例（312顆）先天缺失牙患者以隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組，其中對(duì)照組54例患者（154顆）與研究組54例（158顆）。對(duì)照組：男性30例，女性24例；年齡15~50歲，平均（27.6±4.7）歲；牙齒缺失數(shù)目為1~6顆，平均為（3.2±1.5）顆。研究組：男性30例，女性24例；年齡15~50歲，平均（27.6±4.7）歲；牙齒缺失數(shù)目為1~6顆，平均為（3.2±1.5）顆。兩組患者的性別、年齡、牙齒缺失數(shù)目構(gòu)成對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在接受治療前對(duì)其牙齒缺失部位的牙齦組織等情況進(jìn)行檢查，明確牙齦存留數(shù)目，之后根據(jù)軟組織功能、存留牙齦數(shù)量、磨牙關(guān)系、牙弓、牙中線形態(tài)等制定牙體種植計(jì)劃。對(duì)照組單純進(jìn)行牙體種植，方法：通過(guò)CT檢查上下頜骨情況，結(jié)合頭顱側(cè)面與全口曲面CT結(jié)果，制作口腔模型并檢查口腔內(nèi)部，之后進(jìn)行口腔三維重建。根據(jù)患者牙齒發(fā)育特點(diǎn)，確定并實(shí)施治療計(jì)劃。在患者口腔與牙齒滿(mǎn)足種植條件時(shí)進(jìn)行牙體種植，完成后對(duì)種植牙體的穩(wěn)定性進(jìn)行復(fù)查。完全穩(wěn)定后給予牙體烤瓷修復(fù)治療。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合正畸療法，方法：牙體種植方法與對(duì)照組相同，但在治療前根據(jù)正畸增加間隙法，結(jié)合患者的牙齒畸形狀態(tài)，調(diào)整牙中線、牙齒軸傾角、尖牙關(guān)系、磨牙關(guān)系、尖窩接觸關(guān)系、牙齒覆蓋等。通常情況下，正畸治療時(shí)間為3~18個(gè)月，正畸完成后進(jìn)行牙體種植治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者治療3個(gè)月與6個(gè)月時(shí)牙體種植的成功率，包括：種植牙體松動(dòng)<1 mm；種植牙齒骨骼吸收面積<0.2 mm2；種植體四周未見(jiàn)明確透射區(qū)；種植后無(wú)感染、疼痛、感覺(jué)異常、牙齦壞死等并發(fā)癥。②通過(guò)牙齒咬合力測(cè)試器（T-SCANⅢ型）對(duì)比兩組患者治療3個(gè)月與6個(gè)月時(shí)牙齒的咬合力，其中數(shù)值越大，牙齒咬合力越大。③通過(guò)語(yǔ)言功能與咀嚼功能調(diào)查問(wèn)卷[4]，對(duì)比兩組治療前與治療6個(gè)月后的語(yǔ)言與咀嚼功能，調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分范圍為0~12分，評(píng)分越高說(shuō)明相應(yīng)的功能越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 治療3個(gè)月與6個(gè)月時(shí)牙體種植的成功率

研究組治療3個(gè)月與6個(gè)月時(shí)牙體種植的成功率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療3個(gè)月與6個(gè)月時(shí)牙體種植的成功率對(duì)比[n（%）]

2.2 治療3個(gè)月與6個(gè)月時(shí)牙齒的咬合力

研究組治療3個(gè)月與6個(gè)月時(shí)牙齒的咬合力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療3個(gè)月與6個(gè)月時(shí)牙齒的咬合力對(duì)比[（±s），N]

表2 兩組患者治療3個(gè)月與6個(gè)月時(shí)牙齒的咬合力對(duì)比[（±s），N]

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2.3 治療前與治療6個(gè)月后的語(yǔ)言與咀嚼功能

治療前，兩組語(yǔ)言與咀嚼功能評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后6個(gè)月，研究組語(yǔ)言與咀嚼功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

3 討論

先天性缺失牙是臨床十分常見(jiàn)的牙頜畸形，多見(jiàn)于牙齒發(fā)育早期（牙蕾形成期），其誘發(fā)因素主要包括：胚胎期時(shí)，牙板發(fā)育階段發(fā)生牙板斷裂或物理障礙；牙齦上皮組織功能障礙，以及下方間充質(zhì)誘導(dǎo)過(guò)程失??；牙胚未能獲取到最低程度的營(yíng)養(yǎng)，繼而發(fā)生退化情況，特別是第三磨牙[5]。一些研究認(rèn)為[6]，先天性缺失牙與遺傳因素有關(guān)。由于該病患者的牙齒發(fā)育異常，不僅面部美觀度不佳，且降低了牙齦咬合力，甚至嚴(yán)重者可以干擾語(yǔ)言與咀嚼功能，給日常生活能力造成不良影響。目前，針對(duì)先天性缺失牙，臨床主要采用固定義齒、活動(dòng)義齒、牙體種植等義齒技術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，以期矯正畸形，達(dá)到良好的治療目的。然而，先天性缺失牙患者普遍存在下頜恒牙缺失，加之牙齒缺失部位牙槽骨發(fā)育異常，呈現(xiàn)出刀刃狀，義齒植入固定十分困難，導(dǎo)致整體治療效果不夠理想[7-8]。

表3 兩組治療前與治療6個(gè)月后的語(yǔ)言與咀嚼功能對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組治療前與治療6個(gè)月后的語(yǔ)言與咀嚼功能對(duì)比[（±s），分]

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牙體種植是一種新型的牙齒修補(bǔ)技術(shù)，其將植入骨組織內(nèi)的下部結(jié)構(gòu)作為基礎(chǔ)治療部位，通過(guò)人工合成材料制作的種植體，以手術(shù)植入方式將其植入到患者下頜或上頜等牙體組織中，在得到骨組織的固定與支持后，再將特殊的裝置與患者牙修復(fù)體進(jìn)行連接[9]。牙體種植技術(shù)不僅可以獲取到自然的牙齒結(jié)構(gòu)，且美觀性、功能性與正常牙齒相似，備受廣大患者的青睞。部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)[10]，牙齒畸形患者接受牙體種植時(shí)，由于牙根位置異常，加之四周牙齒過(guò)度擠壓，在牙體修復(fù)時(shí)往往效果不夠理想，甚至出現(xiàn)種植失敗。在牙體種植前，通過(guò)有效的牙齒正畸技術(shù)保證患者牙齒排列的整齊性，可以有效避免四周畸形牙齒對(duì)于種植部位的干擾。同時(shí)，正畸技術(shù)治療后能夠使先天性缺失牙患者的牙齒咀嚼力隨著牙體長(zhǎng)軸傳遞，為牙體修復(fù)固定提供了有利的支持，進(jìn)一步保證了種植體四周組織的穩(wěn)定性。彭平凱等[11]對(duì)80例先天性缺失牙患者應(yīng)用了牙體種植+正畸療法治療，該組治療3個(gè)月與6個(gè)月時(shí)牙體種植成功率為86.12%、76.73%高于單純牙體種植組74.79%、67.95%。該文研究結(jié)果顯示，研究組治療3個(gè)月與6個(gè)月時(shí)牙體種植的成功率84.81%、75.95%均高于對(duì)照組70.13%、57.14%（P＜0.001）。可見(jiàn)，牙體種植與正畸療法聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)一步提高了牙體種植的成功率，這與上述報(bào)道結(jié)果相近。喻愛(ài)霞[12]對(duì)130例先天缺失牙患者分別應(yīng)用了牙體種植與牙體種植聯(lián)合正畸治療，聯(lián)合組治療6個(gè)月后牙齒咬合力（549.32±25.30）N、咀嚼功能（9.17±1.37）分、語(yǔ)言功能（9.78±1.98）分，均高于單純牙體種植治療組（524.75±23.77）N、（7.57±1.12）分、（7.54±1.69）分。該文結(jié)果中治療后6個(gè)月，研究組語(yǔ)言與咀嚼功能評(píng)分（9.7±1.3）分、（9.2±1.2）分均高于對(duì)照組（7.5±1.2）分、（7.5±1.0）分（P＜0.001）。結(jié)果說(shuō)明，在牙齒種植前開(kāi)展正畸治療可以減少對(duì)四周牙齒的損傷，提高修復(fù)體的功能，確保整體治療效果。需要注意的是，由于牙體種植聯(lián)合正畸療法是在時(shí)間與經(jīng)濟(jì)方面投入較多的治療措施，加之過(guò)程較長(zhǎng)、復(fù)診頻繁，所以治療醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體需求與牙齒缺失特點(diǎn)，針對(duì)性地制定治療方案，以便保證治療依從性，增強(qiáng)治療效果。

綜上所述，牙體種植與正畸療法聯(lián)合治療先天缺失牙效果確切，進(jìn)一步提高了種植成功率，強(qiáng)化牙齒的咬合力，改善語(yǔ)言與咀嚼功能，適于臨床推廣。