胡芳芳

漣水縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇漣水 223400

腦梗死又稱缺血性腦卒中，通常是因?yàn)槟X部血液 供應(yīng)障礙，缺血、缺氧導(dǎo)致局限性腦組織缺血性壞死[1]。臨床上常見(jiàn)的類(lèi)型主要包括腦血栓、腔隙性梗死和腦栓塞等，其中最常見(jiàn)的是腦梗死[2]。腦梗死主要表現(xiàn)以猝然昏倒、半身不遂、言語(yǔ)障礙、智力障礙為主要特征[3]。而老年人由于免疫力低下，身體機(jī)能的逐步退化，加之本身就存在高血壓等慢性疾病的原因，是腦梗塞的高發(fā)人群[4]。對(duì)于老年性腦梗塞患者，其不僅需要及時(shí)進(jìn)行治療，還需要進(jìn)行有效的護(hù)理，以幫助患者肢體功能、語(yǔ)言功能的康復(fù)，幫助患者實(shí)現(xiàn)生活自理，提高患者的生活質(zhì)量。該研究以2018年1月—2020年6月該院收治的76例老年性腦梗塞患者為對(duì)象，分析采用不同護(hù)理措施應(yīng)用于老年性腦梗塞患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年性腦梗塞患者中的76例為該次研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)為研究組，對(duì)照組，研究組患者予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，各38例。研究組患者中，20例男，18例女；年齡61～78歲，平均年齡（69.65±7.52）歲。對(duì)照組患者中，18例男，20例女；年齡61～78歲，平均年齡（70.03±7.31）歲。兩組的性別、年齡等資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，能夠配合完成研究，均為60歲以上的老年患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在惡性腫瘤；精神疾?。黄渌?lèi)型腦部疾病的患者；非老年患者。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施，輔助患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果和患者具體情況對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，密切注意患者病情的變化情況，如果出現(xiàn)異常情況立即向醫(yī)師匯報(bào)。按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行用藥，對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，對(duì)于存在飲食困難的患者護(hù)理人員輔助患者進(jìn)行飲食活動(dòng)。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)肢體功能恢復(fù)訓(xùn)練，在患者下床進(jìn)行活動(dòng)時(shí)要時(shí)刻有人陪伴在身邊，并密切關(guān)注患者的活動(dòng)情況。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理：①心理護(hù)理。由于老年患者對(duì)疾病的恐懼，孤獨(dú)感強(qiáng)等原因，導(dǎo)致患者存在負(fù)面情緒，并且老年患者是一類(lèi)特殊的人群，會(huì)有身體機(jī)能減退，出現(xiàn)視力、聽(tīng)力下降，并且由于患者本身就存在疾病會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，因此對(duì)于老年患者要重點(diǎn)關(guān)注心理問(wèn)題，提高患者的依從性。對(duì)老年患者要尤其有耐心，幫助患者解決各類(lèi)問(wèn)題，關(guān)心和愛(ài)護(hù)患者，讓患者感到溫暖。對(duì)患者說(shuō)話要溫聲細(xì)語(yǔ)，要有耐心，如果患者沒(méi)有聽(tīng)清，要有耐心地重復(fù)講解，直到患者理解。多關(guān)心患者，每天查房詢問(wèn)患者的情況，讓患者感到關(guān)心與溫暖。②并發(fā)癥護(hù)理。由于腦梗塞患者，在治療后常需要臥床休息，因此要預(yù)防靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者的四肢進(jìn)行按摩，幫助患者翻身、更換干凈、干燥的衣物，定期更換床單被罩等，注意留置管的情況，減少留置管相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。③康復(fù)護(hù)理。對(duì)患側(cè)的肢體進(jìn)行訓(xùn)練，從簡(jiǎn)單的握拳、屈膝、抬腿、抬手，到抓舉、坐起與站立的訓(xùn)練，根據(jù)患者的情況逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度。教會(huì)患者日常的表達(dá)，從簡(jiǎn)單的發(fā)音到字和詞循序漸進(jìn)的進(jìn)行訓(xùn)練，教會(huì)患者穿衣、上廁所、系鞋帶、吃飯等日?；顒?dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

①Fugl-Meyer（運(yùn)動(dòng)功能）、NIHSS（神經(jīng)功能缺損）、ADL（日常生活能力）評(píng)分。

②生活質(zhì)量：SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理職能、精力、軀體疼痛、一般健康狀況、情感職能、生理機(jī)能、社會(huì)功能、精神健康等內(nèi)容，每項(xiàng)換算成百分制，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好[5]。

③護(hù)理滿意度：使用自制的滿意度問(wèn)卷對(duì)患者或者家屬進(jìn)行調(diào)查，1分不滿意，3分一般滿意，5分非常滿意，共20個(gè)項(xiàng)目[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的Fugl-Meyer、NIHSS、ADL評(píng)分對(duì)比

護(hù)理后，研究組患者的Fugl-Meyer、NIHSS、ADL評(píng)分分別為（19.48±4.24）分、（71.22±11.06）分、（71.26±9.62）分；對(duì)照組患者的Fugl-Meyer、NIHSS、ADL評(píng)分分別為（30.62±5.71）分、（58.64±10.12）分、（60.23±11.37）分。兩組患者的Fugl-Meyer、NIHSS、ADL評(píng)分均明顯優(yōu)于護(hù)理前，且研究組患者護(hù)理后的相關(guān)指標(biāo)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Fugl-Meyer、NIHSS、ADL評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者Fugl-Meyer、NIHSS、ADL評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

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表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s）,分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s）,分]

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2.2 兩組患者的生活質(zhì)量對(duì)比

研究組患者的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等生活質(zhì)量評(píng)分分別為（68.56±12.13）分、（67.53±12.62）分、（67.33±11.06）分、（68.25±13.62）分、（62.06±11.84）分、（64.29±12.34）分、（66.82±11.28）分、（63.65±11.33）分明顯高于對(duì)照組的（55.03±12.47）分、（54.37±10.56）分、（53.47±10.28）分、（54.06±10.65）分、（54.06±10.65）分、（51.18±11.29）分、（52.37±12.09）分、（52.37±12.09）分、（51.97±12.92）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組38例患者中，非常滿意18例、一般滿意18例，護(hù)理總滿意度為94.74%；對(duì)照組38例患者中，非常滿意9例、一般滿意20例，護(hù)理總滿意度為76.32%，研究組患者的護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

腦梗塞是指由于腦血液循環(huán)障礙引起的局部腦組織缺血性壞死或軟化，腦梗死是最常見(jiàn)的腦血管疾病，約占所有急性腦血管疾病的70%[7]。腦梗死有多種分類(lèi)方法。根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為4種類(lèi)型：全部前循環(huán)梗死，部分前循環(huán)梗死，后循環(huán)梗死，腔隙性梗死[8]。根據(jù)腦梗死的病因可分為大面積動(dòng)脈粥樣硬化性梗死，心源性栓塞，小動(dòng)脈閉塞型，亦稱腔隙性梗死，其他原因不明的腦梗死[9]。國(guó)內(nèi)學(xué)者提出[10]的缺血性卒中分型，CISS分型，雖然各病因分型方法的具體標(biāo)準(zhǔn)不同，但大動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞和小動(dòng)脈閉塞是腦梗死的3個(gè)主要病因。腦梗塞后會(huì)造成患者的肢體運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙等問(wèn)題，需要進(jìn)行有效的護(hù)理[11]。

該次研究中，護(hù)理后兩組的NIHSS、Fugl-Meyer、ADL評(píng)分均明顯改善，且研究組3項(xiàng)評(píng)分分別為（19.48±4.24）分、（71.22±11.06）分、（71.26±9.62）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組的（30.62±5.71）分、（58.64±10.12）分、（60.23±11.37）分（P＜0.05）；研究組生理機(jī)能（68.56±12.13）分、生理職能（67.53±12.62）分、軀體疼痛（67.33±11.06）分、一般健康狀況（68.25±13.62）分、精力（62.06±11.84）分、社會(huì)功能（64.29±12.34）分、情感職能（66.82±11.28）分、精神健康（63.65±11.33）分等明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度94.74%明顯較對(duì)照組的76.32%高（P＜0.05）。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)心理護(hù)理，提高患者對(duì)護(hù)理的配合度，讓患者感受到關(guān)心與溫暖，改善患者的不良情緒，保證后面護(hù)理的順利進(jìn)行，通過(guò)并發(fā)癥護(hù)理，減輕由臥床引起的靜脈血栓，褥瘡等并發(fā)癥，以及留置管相關(guān)的并發(fā)癥[12]。通過(guò)康復(fù)護(hù)理改善患者語(yǔ)言障礙、肢體能力障礙以及幫助患者恢復(fù)日常生活能力，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的臨床指標(biāo)，因此護(hù)理效果顯著。優(yōu)質(zhì)護(hù)理具有全面性、針對(duì)性和主動(dòng)性，比常規(guī)護(hù)理的效果更為顯著，優(yōu)質(zhì)護(hù)理更能適應(yīng)當(dāng)前患者的需求，采用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)可以提高患者滿意度[13]。這與秦芬平[14]的研究結(jié)果基本一致，其對(duì)100例老年腦梗塞患者采用不同護(hù)理服務(wù)，兩組患者的NIHSS、Fugl-Meyer、ADL評(píng)分均明顯改善，且研究組3項(xiàng)評(píng)分（13.15±2.43）分、（73.45±13.76）分、（74.28±12.92）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組生理機(jī)能（65.34±10.14）分、生理職能（66.58±11.32）分、軀體疼痛（68.37±11.46）分、一般健康狀況（66.75±11.63）分、精力（64.32±10.68）分、社會(huì)功能（65.27±13.02）分、情感職能（68.84±11.59）分、精神健康（65.72±11.45）分等明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組護(hù)理滿意度98.0%明顯高于對(duì)照組的88.0%（P＜0.05）。再次證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理的護(hù)理效果顯著，可以改善患者的肢體功能，改善神經(jīng)狀態(tài)，并且提高患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

綜上所述，針對(duì)老年性腦梗塞患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可獲得比較顯著的臨床效果，能夠促進(jìn)患者的康復(fù)，改善患者神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量，同時(shí)也提高了患者滿意度。