羅輝，賴惠連，詹映紅，林麗妮

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院新生兒科，廣東深圳 518000

臨床上將胎齡在37～42周范圍內(nèi)出生的新生兒 稱之為足月新生兒，而正常足月新生兒主要是指出生體重在2 500～4 000 g，且無(wú)急性或疾病的活產(chǎn)足月新生兒[1]。新生兒在出生后因器官發(fā)育不完全，加之身體嬌嫩，因此在護(hù)理過(guò)程中對(duì)護(hù)理人員的要求相對(duì)較高，相較于成年人而言，一個(gè)細(xì)小的失誤便可能引發(fā)嚴(yán)重的后果，因此產(chǎn)科護(hù)士需具備熟練的專科護(hù)理技術(shù)以及較強(qiáng)的責(zé)任性[2]。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)產(chǎn)科護(hù)士開(kāi)始呈現(xiàn)低護(hù)齡化，加上臨床經(jīng)驗(yàn)的欠缺以及應(yīng)急能力低下，從而使得新生兒護(hù)理效果不佳，無(wú)法滿足日益提高的健康需求[3]。鑒于此，該文選擇2018年3月—2019年3月于該院產(chǎn)科出生的240例足月新生兒作為研究對(duì)象，探討層級(jí)護(hù)理對(duì)新生兒護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的改善效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院產(chǎn)科出生的240例足月新生兒作為研究對(duì)象。將所有新生兒按照隨機(jī)抽簽法等分成研究組和對(duì)照組。研究組男性68例，女性52例；胎齡37～42周，平均胎齡（39.72±1.32）周；分娩方式：順產(chǎn)79例，剖宮產(chǎn)41例。對(duì)照組男性70例，女性50例；胎齡37～42周，平均胎齡（39.69±1.34）周；分娩方式：順產(chǎn)80例，剖宮產(chǎn)40例。兩組上述指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有新生兒均為足月分娩；②均無(wú)家族遺傳病史；③無(wú)臨床病歷資料缺失。已獲得所有新生兒父母同意，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。研究組則予以層級(jí)護(hù)理干預(yù)，具體方式如下：①建立層級(jí)護(hù)理小組：主要成員包含護(hù)士長(zhǎng)、?？谱o(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士。其中?？谱o(hù)士要求學(xué)歷在大專以上，擁有主管護(hù)師以上職稱，產(chǎn)科工作年限≥10年，責(zé)任心較強(qiáng)。責(zé)任組長(zhǎng)要求具有護(hù)師或主管護(hù)師職稱，學(xué)歷在大專以上，具有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)能力以及應(yīng)急能力，工作年限≥5年。責(zé)任護(hù)士要求學(xué)歷在大專以上，工作年限＜5年。②產(chǎn)前宣教：對(duì)于產(chǎn)前孕婦采用PPT視頻的途徑，幫助其掌握新生兒的生理特點(diǎn)、護(hù)理、母乳喂養(yǎng)益處和技巧、新生兒黃疸、聽(tīng)力篩查以及低血糖等相關(guān)知識(shí)，并在入院后由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一講解。③人員培訓(xùn)：定期每周一由護(hù)士長(zhǎng)或?qū)？谱o(hù)士對(duì)科內(nèi)護(hù)士進(jìn)行專科知識(shí)、技術(shù)的培訓(xùn)。定期開(kāi)展產(chǎn)科一系列搶救流程的模擬訓(xùn)練，尤其是新生兒搶救流程，保證所有護(hù)士均熟練掌握。每月由?？谱o(hù)士組織科內(nèi)護(hù)士實(shí)施輪流護(hù)理業(yè)務(wù)查房，并予以理論、技術(shù)操作的考核。④相關(guān)流程及制度的完善：由全科護(hù)士通過(guò)討論制定新生兒護(hù)理管理制度及工作流程，針對(duì)各類突發(fā)事件均需制定相關(guān)應(yīng)急預(yù)案。要求護(hù)士在護(hù)理工作中嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)流程與制度，并由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督，針對(duì)不合理的操作或環(huán)節(jié)進(jìn)行批評(píng)以及糾正。⑤風(fēng)險(xiǎn)質(zhì)控：由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)全科護(hù)士每天晨會(huì)交班后進(jìn)行查房，并進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量評(píng)估，分析相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，提出整改措施。每月召開(kāi)1次護(hù)理質(zhì)量會(huì)議，主要內(nèi)容圍繞管理過(guò)程中所出現(xiàn)的一系列問(wèn)題以及制定行之有效的干預(yù)措施。⑥建立新生兒搶救小組：完善新生兒喉鏡、注射器、腎上腺素、生理鹽水、氣管插管、負(fù)壓吸引器、T組合復(fù)蘇器以及輻射臺(tái)等物品的準(zhǔn)備。對(duì)高危孕婦進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。助產(chǎn)士密切觀察產(chǎn)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生，并反饋給醫(yī)生。查找產(chǎn)程進(jìn)展緩慢的原因，提前予以針對(duì)性干預(yù)，促進(jìn)分娩的順利完成。針對(duì)1 min Apgar評(píng)分≤7分的新生兒，需立即斷臍并進(jìn)行復(fù)蘇搶救，于出生5 min及10 min再次評(píng)分，針對(duì)評(píng)分仍＜7分的新生兒立即送往重癥新生兒科。待新生兒娩出后立即檢測(cè)血糖，若血糖＜2.2 mmol/L，予以葡萄糖喂養(yǎng)，并在0.5、1 h再次監(jiān)測(cè)，若血糖仍不正常，則需加強(qiáng)喂養(yǎng)。新生兒出生2 h內(nèi)尤其需要重視保暖，應(yīng)按照季節(jié)的不同采取相應(yīng)保暖措施，避免溫度過(guò)高或過(guò)低。對(duì)所有新生兒進(jìn)行聽(tīng)力篩查，要求測(cè)量環(huán)境的溫濕度處于較舒適的水平，保證噪聲低于40 dB。⑦撫觸及游泳干預(yù)：針對(duì)膽紅素水平較高的新生兒于進(jìn)食后0.5～1 h游泳，1次/d，10～15 min/次。游泳結(jié)束后分別對(duì)其頭部、胸部、四肢以及臀部等進(jìn)行撫觸，5 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組新生兒5 min、10 min時(shí)Apgar評(píng)分、72 h聽(tīng)力初篩情況、出生0、0.5、1 h低血糖發(fā)生情況、出生24、48h、72 h時(shí)經(jīng)皮膽紅素水平以及轉(zhuǎn)重癥新生兒科情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒5 min、10 min時(shí)Apgar評(píng)分為10分人數(shù)占比以及轉(zhuǎn)重癥新生兒科情況對(duì)比

研究組新生兒5 min、10 min時(shí)Apgar評(píng)分為10分人數(shù)占比均高于對(duì)照組，而轉(zhuǎn)重癥新生兒科率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒5 min、10 min時(shí)Apgar評(píng)分為10分人數(shù)占比以及轉(zhuǎn)重癥新生兒科情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組新生兒72 h聽(tīng)力初篩情況對(duì)比

研究組新生兒72 h聽(tīng)力初篩通過(guò)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組新生兒72 h聽(tīng)力初篩情況對(duì)比

2.3 兩組新生兒出生0、0.5、1 h低血糖人數(shù)占比以及轉(zhuǎn)重癥新生兒科情況對(duì)比

研究組新生兒出生0、0.5、1 h低血糖人數(shù)占比均低于對(duì)照組，且轉(zhuǎn)重癥新生兒科率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組新生兒出生0、0.5、1 h低血糖人數(shù)占比以及轉(zhuǎn)重癥新生兒科情況對(duì)比[n(%)]

2.4 兩組新生兒出生24、48、72 h時(shí)經(jīng)皮膽紅素水平以及轉(zhuǎn)重癥新生兒科情況對(duì)比

研究組新生兒經(jīng)皮膽紅素水平出生24 h≥5 mg/dl、出生48 h≥9 mg/dl、出生72 h≥12.9 mg/dl人數(shù)占比均低于對(duì)照組，且研究組轉(zhuǎn)重癥新生兒科率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組新生兒出生24 h、48 h、72 h時(shí)經(jīng)皮膽紅素水平以及轉(zhuǎn)重癥新生兒科情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著近年來(lái)醫(yī)療體制的逐漸改革，新型護(hù)理管理模式得到飛速發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求亦日益增高，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)已成為臨床中不可或缺的重要組成部分[4-6]。產(chǎn)科屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室之一，其中新生兒更是高危人群，針對(duì)新生兒的護(hù)理屬于一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)性較高的工作，其直接影響新生兒的生命質(zhì)量[7-8]。層級(jí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理作為一種新型護(hù)理管理模式，在產(chǎn)科護(hù)理工作中占據(jù)極其重要的作用，有效降低護(hù)理過(guò)程中所遇到的一系列風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率，繼而達(dá)到規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高新生兒生命質(zhì)量的目的[9-10]。

該文結(jié)果表明，研究組新生兒5 min、10 min時(shí)Apgar評(píng)分為10分人數(shù)占比均高于對(duì)照組，而轉(zhuǎn)重癥新生兒科率低于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明了層級(jí)護(hù)理有效提高新生兒的Apgar評(píng)分以及生命質(zhì)量。分析原因，層級(jí)護(hù)理通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，隨后建立新生兒搶救小組，分層設(shè)置護(hù)理崗位，在一定程度上加強(qiáng)了護(hù)士之間的精誠(chéng)團(tuán)結(jié)，從而在最大程度上發(fā)揮每個(gè)護(hù)士的個(gè)人價(jià)值，繼而提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。此外，聽(tīng)力障礙屬于新生兒較為常見(jiàn)的一種出生缺陷，普及以及規(guī)范完善聽(tīng)力篩查工作是對(duì)新生兒聽(tīng)力篩查障礙實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療的重要基礎(chǔ)[11-12]。該文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組新生兒72 h聽(tīng)力初篩通過(guò)率高于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明了層級(jí)護(hù)理可有效提高新生兒的聽(tīng)力初篩通過(guò)率。其中主要原因可能在于層級(jí)護(hù)理首先由責(zé)任護(hù)士對(duì)新生兒進(jìn)行初篩，針對(duì)未通過(guò)的新生兒則由責(zé)任組長(zhǎng)重新篩查一次，若篩查仍未通過(guò)，則由?？谱o(hù)士完成篩查。保證了篩查的合理性、科學(xué)性以及準(zhǔn)確性。另外，低血糖屬于新生兒較為嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，持續(xù)的低血糖可能對(duì)新生兒造成永久性損害，因此如何有效完善圍生期護(hù)理，保證新生兒血糖水平處于正常范圍內(nèi)顯得尤為重要[13-14]。研究組新生兒出生0、0.5、1 h低血糖人數(shù)占比分別為5.83%、0.00%、0.00%，均低于對(duì)照組，且轉(zhuǎn)重癥新生兒科率（0.00%）低于對(duì)照組（P＜0.05）。該文研究與段小鳳等[15]學(xué)者研究數(shù)據(jù)相似：干預(yù)組與對(duì)照組相比,早產(chǎn)兒生后1 h時(shí)的低體溫發(fā)生率[17.7%與37.3%]、低血糖發(fā)生率[9.4%與19.6%]及低氧血癥發(fā)生率[14.6%與28.4%]降低。這提示了層級(jí)護(hù)理有效降低了新生兒低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因，可能與層級(jí)護(hù)理在新生兒出生后立即進(jìn)行血糖的檢測(cè)，并由責(zé)任組長(zhǎng)一對(duì)一指導(dǎo)孕婦及其家屬相關(guān)喂養(yǎng)知識(shí)有關(guān)。該文結(jié)果還顯示了研究組新生兒經(jīng)皮膽紅素水平出生24 h≥5 mg/dl、出生48 h≥9 mg/dl、出生72 h≥12.9 mg/dl人數(shù)占比均低于對(duì)照組，且研究組轉(zhuǎn)重癥新生兒科率低于對(duì)照組（P＜0.05）。這表明了層級(jí)護(hù)理有效降低新生兒黃疸發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因，層級(jí)護(hù)理加強(qiáng)了對(duì)新生兒黃疸早期護(hù)理，且由護(hù)士進(jìn)行相關(guān)健康宣教以及示范指導(dǎo)，幫助新生兒父母掌握相關(guān)知識(shí)。而撫觸、游泳干預(yù)有效促進(jìn)胎便排除，刺激腸蠕動(dòng)，繼而提高新生兒的免疫功能，達(dá)到降低膽紅素的目的。

綜上所述，層級(jí)護(hù)理應(yīng)用于新生兒管理過(guò)程中效果明顯，有利于降低新生兒的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高新生兒生命質(zhì)量，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。