王芳
山東省淄博市婦幼保健院外科,山東淄博 255000
乳腺癌是危害女性健康與生命安全的嚴重疾病,現(xiàn)主要采用根治性手術治療。然而,根治性手術操作對于患者機體的創(chuàng)傷性較大,術后極易出現(xiàn)上肢功能障礙,繼而影響生活質量[1]。有研究發(fā)現(xiàn)[2-3],乳腺癌患者術后易發(fā)生患側疼痛、淋巴水腫、肩關節(jié)受損等癥狀,其中50%的患者在術后4~5年可以出現(xiàn)至少1種上身機能損傷。因此,如何通過有效的護理手段保障乳腺癌根治術后患者患側的上肢功能,提高其生活質量已成為臨床護理學者研究的焦點。康復護理是乳腺癌術后主要的促康復手段,然而傳統(tǒng)康復護理過程中重點強調康復訓練方法,缺少對訓練內容與頻率的合理性規(guī)劃,致使整體開展效果有所欠缺[4]。分階段護理則對傳統(tǒng)康復護理進行了有效的完善,根據(jù)患者的康復需求對于術后訓練內容進行規(guī)劃,進一步提高了護理工作的合理性、規(guī)范性、嚴謹性。2019年5月—2020年4月該院對49例乳腺癌根治術患者術后應用了分階段護理措施,收效滿意,現(xiàn)報道如下。
選擇于該院行乳腺癌根治術的98例患者作為研究對象。納入標準:經影像學與病理檢查證實為原發(fā)性乳腺癌;首次實施乳腺癌根治術;腫瘤直徑<3 cm;患者具有良好的溝通與認識能力;預計生存期>6個月;研究內容已向患者進行充分的告知;該次研究經醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準:嚴重臟器功能障礙,無法耐受手術;癌細胞已發(fā)生遠處轉移;非原位癌;術前存在肢體功能障礙;有精神疾病史。98例患者以隨機數(shù)表法進行分組,其中對照組與研究組各49例。對照組均為女性,年齡29~70歲,平均(45.6±5.6)歲;發(fā)病部位為左側乳腺25例,右側乳腺24例;婚姻狀況為已婚41例,未婚8例;據(jù)國際抗癌聯(lián)盟(UICC)原發(fā)腫瘤局部淋巴結遠處轉移(TNM)分期為Ⅰ期21例,Ⅱ期23例,Ⅲa期5例;體質量指數(shù)(BMI)為18~25 kg/m2,平均(22.0±2.6)kg/m2。研究組均為女性,年齡29~70歲,平均(45.8±4.2)歲;發(fā)病部位為左側乳腺24例,右側乳腺25例;婚姻狀況為已婚42例,未婚7例;TNM分期為Ⅰ期22例,Ⅱ期22例,Ⅲa期5例;BMI為18~25 kg/m2,平均(22.1±2.3)kg/m2。兩組患者在年齡、發(fā)病部位、婚姻狀況、TNM分期構成對比中,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。
對照組患者術后接受常規(guī)護理,包括:密切觀察患者的病情與生命體征;向患者進行疾病知識健康宣教,使其了解疾病的發(fā)生原因、治療方法、預后情況、注意事項、康復護理的重要性等;合理調整飲食結構,為術后機體功能康復提供有利的支持。同時,指導患者正確進行上肢功能鍛煉的方法,遵循循序漸進的原則自行控制運動量與運動時間,包括手指活動、肩部環(huán)繞運動、前臂伸展運動、爬墻訓練等。
研究組在常規(guī)護理的基礎上實施分階段護理,具體方法如下。
1.2.1 第1階段 術后第1天,即臥床期。當患者手術后回到病房,協(xié)助其取仰臥體位,在患側上肢下放置軟枕,保證肘關節(jié)與腕關節(jié)處于同一個平面上,且高于肩關節(jié)。患側上肢與身體呈叉腰姿勢,避免患肢腫瘤與肩關節(jié)內收。同時,用健肢托住患肢肘關節(jié)進行伸指、握拳、轉手腕等訓練,15組/次,3~4次/d。訓練時注意內收肩關節(jié),避免上臂外展。
1.2.2 第2階段 術后2~5 d,即引流管拔除期。使用健側上肢托住患肢關節(jié),使前臂與上臂呈90°,之后再收至最小角度,15~30組/次,3~4次/d。拔除引流管后,若患側皮瓣貼合情況較佳,則用健側上肢托住患肢關節(jié),與身體呈90°后曲屈肘部,活動前臂至180°,15~30組/次,3~4次/d。需要注意的是,此階段下床活動時應佩戴吊帶,以免腋窩皮瓣滑動對愈合造成不良影響。
1.2.3 第3階段 術后6~15 d,即強化訓練階段。指導患者使用健側手部握住患肢手指,伸直上肢并下垂,之后抬高至最大角度再復原,15~30組/次,4~5次/d。放松雙肩,由前至后轉動肩關節(jié),20組/次,4~5次/d。囑患者面向墻壁,使用患肢由肩部向上進行爬高訓練,直至最高點,10組/次,3~4次/d。在此階段訓練期間,若患者存在腋下積液、皮瓣漂浮、引流量>60 mL,以及大面積的皮瓣壞死等情況,應延遲肩關節(jié)活動,并適當減少活動量。
1.2.4 第4階段 術后16~30 d,即出院后訓練階段。使用健側在背部拉患肢,抬高至最大幅度,20組/次,3~4次/d。同時,指導患者進行輕度護胸訓練,首先雙手同抱在后頸部,低頭觸胸,緩慢抬頭挺胸,10組/次,3~4次/d。訓練時切不可操之過急,應以循序漸進為原則,以免撕裂切口。強化日常生活鍛煉,例如:取坐位或站位,保持身體平衡,用患側手梳頭;患者自行攝食、穿衣等。
1.2.5 第5階段 術后31~90 d,即鞏固訓練期。在堅持實施上述訓練的基礎上,根據(jù)患者的恢復情況進行針對性的抗阻力訓練,例如握力器、彈力繩等。同時,每晚進行冷熱敷與向心性按摩,時間為15 min,促進淋巴回流。
①對比兩組術后3個月時的上肢功能恢復情況,包括上臂與前臂周徑、上肢運動耐力、肩關節(jié)水平外展程度、肩關節(jié)向上外展程度;②對比兩組患者術后并發(fā)癥情況,包括上肢疼痛、關節(jié)僵硬、上肢水腫、肌肉萎縮;③根據(jù)生活質量評價量表(short form 36 ques tionnaire,SF-36)對比兩組患者術前與術后3個月時生活質量的變化,該量表包括角色功能、軀體功能、情緒功能與社會功能4個維度,評分越高說明生活質量越佳。
采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)分析,計量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義
研究組術后3個月時上臂與前臂周徑低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001),上肢運動耐力、肩關節(jié)水平外展、肩關節(jié)向上外展程度優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表1。
研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%低于對照組26.53%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者術后并發(fā)癥情況對比[n(%)]
術前,兩組角色功能、軀體功能、情緒功能與社會功能評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后3個月時,研究組角色功能、軀體功能、情緒功能與社會功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表3。
乳腺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤,近年來隨著女性群體生活方式與生活節(jié)奏的變化,該病的發(fā)病率也呈攀升趨勢[5]。雖然乳腺不是維持機體正常生命活動的器官,但乳腺癌細胞在失去正常細胞特性后變的更為疏松,極易脫落并隨著淋巴液或血液進入到其他身體部位,形成癌轉移,繼而危及患者的生命安全[6]。目前,根治性手術是乳腺癌患者首選治療方案,其目的是根除癌灶,延長生存時間[7]。然而,乳腺癌根治術具有較大的創(chuàng)傷性,不僅切除了癌細胞組織,同時為了抑制復發(fā)還需要切除胸腺、腋窩淋巴組織,以及腋靜脈分支與胸背神經等相關組織,導致術后出現(xiàn)不同程度的上肢疼痛、水腫與活動功能受限等問題,嚴重影響了患者的肢體功能與生活質量[8]。
目前,康復護理是改善乳腺癌根治術患者術后上肢功能的可靠手段。然而,傳統(tǒng)康復護理缺少合理化與系統(tǒng)化的訓練指導,部分患者擔心影響創(chuàng)口裂開而自行減少訓練的時間與強度,或訓練幅度過強導致創(chuàng)口愈合不良,這些情況均干擾了術后康復進程,降低患側上肢的功能恢復效果[9]。分階段護理對于傳統(tǒng)護理措施進行了規(guī)范與完善,其根據(jù)疾病特點與患者狀態(tài)制定出階段性的訓練方案,使護理內容更為科學化、合理化與細節(jié)化,避免傳統(tǒng)護理工作的風險性與盲目性[10-11]。其中第1~2階段護理主要通過小幅度、低頻次的訓練內容,促進患者肌肉收縮,強化淋巴與血液循環(huán),繼而減少早期肌肉組織粘連,改善水腫[12]。第3~4階段則以科學的訓練方法抑制關節(jié)僵硬與胸壁攣縮,強化上肢功能,促進日常生活能力恢復。第5階段要求患者出院后對康復護理內容進行鞏固與復習,可以保證訓練的持續(xù)性,不斷強化上肢功能的恢復效果。葛春華學者[13]對30例乳腺癌手術患者應用了階段性護理措施,結果顯示該組患者上臂腫脹、前臂腫脹指標(26.13±5.33)、(20.32±5.09)cm均低于常規(guī)護理 組 (31.99±5.72)、(27.26±4.98)cm,且 運 動耐力(13.77±3.56)kg、肩關節(jié)水平外展(131.57±12.08)°高于常規(guī)護理組(6.45±2.37)kg、(95.56±10.44)°。該文研究結果顯示,研究組術后3個月時上臂與前臂周徑(26.22±5.30)、(20.38±4.22)cm低于對照組 (31.54±4.95)、(27.62±5.85)cm (P<0.001),上肢運動耐 力(13.58±3.53)kg、肩關節(jié)水平外展(130.65±12.54)°、肩關節(jié)向上外展 (182.96±15.20)°優(yōu)于對照組 (6.84±2.92)kg、(95.45±10.33)°、(128.56±14.02)°(P<0.001),且術后并發(fā)癥發(fā)生率為8.16%低于對照組26.53%(P<0.05)??梢?,分階段護理能夠有效促進乳腺癌患者術后的上肢功能恢復,進一步預防并發(fā)癥,確保整體康復效果。吳冰[14]將134例乳腺癌手術患者隨機分為兩組,對照組行常規(guī)護理,觀察組在此基礎上應用階段性訓練措施,結果顯示觀察組術后3個月時生活質量評分量表中心理活動(55.20±3.16)分、軀體功能(75.79±5.98)分、社會活動(78.32±5.86)分均高于對照組(50.13±2.47)分、(26.82±5.37)分、(51.04±4.52)分。該文研究結果與此結果相近,研究組術后3個月時角色功能(65.55±5.06)分、軀體功能(60.25±4.33)分、情緒功能(56.64±5.66)分、社會功能(58.68±5.56)分均高于對照組(57.65±4.94)分、(52.07±5.69)分、(45.25±4.81)分、(48.84±4.66)分(P<0.001)。結果說明,在分階段護理的干預下,患者上肢功能得到顯著的改善,進一步強化了日常工作與生活能力,繼而提高角色、軀體、情緒與社會等方面的功能,確保整體生活質量。
表1 兩組患者術后3個月時上肢功能恢復情況對比(±s)
表1 兩組患者術后3個月時上肢功能恢復情況對比(±s)
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表3 兩組患者術前與術后3個月時生活質量的變化對比[(±s),分]
表3 兩組患者術前與術后3個月時生活質量的變化對比[(±s),分]
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綜上所述,分階段護理能夠促進乳腺癌患者術后患側上肢功能康復,抑制術后并發(fā)癥,保障生活質量,適于臨床應用。