周菊芬，蔡衛(wèi)平

海門市第三人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇海門 226151

研究發(fā)現(xiàn)[1]，動脈粥樣硬化通常累及人體腦動脈、冠狀動脈等，進而增加其血栓性疾病、腦卒中疾病、冠心病風險。腦梗死是一種威脅人體健康的重大疾病，具有病情進展快、發(fā)病危急、致殘率高等特點，若治療不及時，嚴重威脅患者安全。研究認為，腦梗死的發(fā)生與頸動脈粥樣硬化斑塊的不穩(wěn)定性具有密切關(guān)聯(lián)，而早期明確其穩(wěn)定情況，能夠利于后期治療。脂蛋白磷脂酶A2是磷脂酶家族分子，與動脈粥樣硬化具有密切相關(guān)性，且臨床研究表示[2-3]，其能夠?qū)用}粥樣硬化的形成和發(fā)展產(chǎn)生直接促進作用，與心血管疾病風險呈現(xiàn)正相關(guān)性，也是心腦血管疾病的獨立危險因子。該次研究通過分析收治時間在2019年12月—2020年5月的100例動脈粥樣硬化性腦梗死患者為研究對象，探究脂蛋白磷脂酶A2檢測的優(yōu)勢?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為在該院進行治療的100例動脈粥樣硬化性腦梗死患者，根據(jù)其疾病類型分為穩(wěn)定型斑塊組和不穩(wěn)定型斑塊組，每組50例，另同期選擇50名健康體檢人員作為對照組進行對照。

納入標準：經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)檢查、腦CT、MRI檢查確診；均在發(fā)病后24 h入院；患者和家屬均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

排除標準：存在肝腎功能障礙、全身感染；伴有糖尿病、冠心病、腦梗死等基礎(chǔ)性疾病。

穩(wěn)定型斑塊組男25例，女25例；平均年齡（58.12±1.32）歲。不穩(wěn)定型斑塊組男24例，女性26例，平均年齡（58.56±1.65）歲。對照組男23名、女27名，平均年齡（59.03±1.14）歲。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

檢測方法：收集所有受檢者2 mL空腹靜脈血，采用EDTA-K2抗凝管進行抽取，后以1 500 r/min的速度進行離心，共離心10 min，采用Eppendorf管收集血漿，將其置于-20℃保存，避免反復(fù)凍融，集中檢測[4-5]。選擇血漿脂蛋白磷脂酶A2檢測試劑，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法進行測定，酶標儀型號為BioTek Elx880。上述操作均按照臨床規(guī)范進行。

1.3 觀察指標

比較3組脂蛋白磷脂酶A2水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗或方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

穩(wěn)定型斑塊脂蛋白組磷脂酶A2水平（169.52±2.65）ng/mL、不穩(wěn)定型斑塊組脂蛋白磷脂酶A2水平（358.65±3.98）ng/mL均高于對照組（45.21±1.64）ng/mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而不穩(wěn)定型斑塊組脂蛋白磷脂酶A2水平高于穩(wěn)定型斑塊組，3組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（F=5.214，P=0.001）。見表1。

表1 3組脂蛋白磷脂酶A2水平對比[（±s）,ng/mL]

表1 3組脂蛋白磷脂酶A2水平對比[（±s）,ng/mL]

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3 討論

動脈粥樣硬化性腦梗死是血栓性疾病、腦卒中、冠心病疾病發(fā)病的根本因素。多數(shù)發(fā)病機制顯示[6]，該疾病為炎性反應(yīng)性疾病，其炎性反應(yīng)介質(zhì)參與粥樣斑塊進展、形成的全過程。研究顯示，血管內(nèi)特異性炎性因子脂蛋白磷脂酶A2是由441個氨基酸殘基、PLA2G7基因編碼組成，為絲氨酸依賴的磷脂酶，也可以稱作為血小板活化因子，而人血漿脂蛋白磷脂酶A2是由單核細胞、淋巴細胞、巨噬細胞合成，并且受到炎性介質(zhì)的調(diào)節(jié)，人體血液循環(huán)中的脂蛋白磷脂酶A2指標一般是以脂蛋白顆粒合成形式存在[7]。

相關(guān)研究顯示，在疾病組中，患者脂蛋白磷脂酶A2水平顯著高于對照組健康體檢者，由此證明脂蛋白磷脂酶A2水平和疾病發(fā)生具有相關(guān)性，同時對疾病診斷具有一定意義。脂蛋白磷脂酶A2參與疾病的機制為脂蛋白磷脂酶A2水解氧化型低密度脂蛋白生成游離溶血卵磷脂和氧化脂肪酸，上述兩個物質(zhì)能對細胞粘附分子、內(nèi)皮細胞生成細胞因子進行刺激，使單核細胞在人體血管內(nèi)膜聚集，從而將其分化成為巨噬細胞，而凋亡的細胞泡沫能聚集成為動脈粥樣硬化性斑塊，斑塊能對蛋白酶和細胞因子進行釋放，斑塊若出現(xiàn)炎性，容易導(dǎo)致斑塊破裂情況，對斑塊的穩(wěn)定性造成影響，從而引起急性腦梗死和血栓形成[8-10]。由于上述過程緩慢，因此通過對脂蛋白磷脂酶A2水平實施動態(tài)監(jiān)測具有十分重要的意義。

動脈粥樣硬化性腦梗死和疾病斑塊穩(wěn)定性密切相關(guān)，若患者頸動脈不穩(wěn)定容易導(dǎo)致血栓或者栓子發(fā)生，從而引起腦梗死情況。臨床一般實施頸動脈彩色多普勒超聲檢查，是一種對斑塊不穩(wěn)定性檢測的有效方式，但是該項診斷方式設(shè)備十分昂貴，需要專業(yè)人員進行診斷，導(dǎo)致該項診斷方式大規(guī)模應(yīng)用受到限制[11]。而本次研究中，通過對不穩(wěn)定型斑塊患者、穩(wěn)定型斑塊患者實施脂蛋白磷脂酶A2檢測，能夠有效評估斑塊穩(wěn)定情況，具有顯著的應(yīng)用價值，和臨床研究報道一致。若對脂蛋白磷脂酶A2實施動態(tài)觀察，能對疾病發(fā)生風險進行評估，從而明確患者疾病，可以對患者實施預(yù)防措施，預(yù)防疾病風險發(fā)生，降低患者病死率，將患者生存質(zhì)量顯著提高。與臨床超聲檢查相比，脂蛋白的磷脂酶A2檢測具有多種優(yōu)勢，其準確、檢查方便，一般實驗室通過簡單培訓(xùn)、無需采用特殊儀器均能開展，能對超聲檢查局限性進行彌補，現(xiàn)已受到臨床廣泛應(yīng)用[12-13]。

該文研究數(shù)據(jù)顯示，穩(wěn)定型斑塊脂蛋白磷脂酶A2水平（169.52±2.65）ng/mL、不穩(wěn)定型斑塊組脂蛋白磷脂酶A2水平（358.65±3.98）ng/mL均高于對照組（45.21±1.64）ng/mL（P<0.05）；而不穩(wěn)定型斑塊組脂蛋白磷脂酶A2水平高于穩(wěn)定型斑塊組（P<0.05）。研究顯示，脂蛋白磷脂酶A2參與動脈粥樣硬化性腦梗死的發(fā)生可能機制主要是由于脂蛋白磷脂酶A2水解氧化型低密度脂蛋白膽固醇生成游離的氧化脂肪酸和溶血卵磷脂，這兩種物質(zhì)能夠?qū)θ梭w內(nèi)皮細胞生成細胞因子和細胞黏附分子產(chǎn)生刺激，進而導(dǎo)致單核細胞在人體血管內(nèi)膜聚集，進而分化為巨噬細胞，巨噬細胞將oxLDL-C吞噬，進而變成泡沫細胞，而凋亡的泡沫細胞則聚集成動脈粥樣硬化斑塊。而斑塊又能夠?qū)⒓毎蜃雍偷鞍酌高M行釋放，將斑塊纖維帽的平滑肌細胞和膠原基質(zhì)降解，導(dǎo)致斑塊炎性發(fā)生，使斑塊破裂和脆弱，對其穩(wěn)定性造成影響，最終引起急性腦梗死或血栓形成。

在盧衛(wèi)國等學(xué)者[14]研究的“脂蛋白磷脂酶A2在動脈粥樣硬化性腦梗死中的臨床價值”一文中，參照頸動脈彩色多普勒超聲檢查結(jié)果，將131例動脈粥樣硬化性腦梗死患者分為穩(wěn)定型斑塊組、不穩(wěn)定型斑塊組，并同期選擇健康體檢人員作為對照組，3組受檢人員在脂蛋白磷脂酶A2水平的比較中，健康對照組脂蛋白磷脂酶A2水平（45.5±21.2）ng/mL低于穩(wěn)定型斑塊組脂蛋白磷脂酶A2水平（169.1±45.6）ng/mL、不穩(wěn)定型斑塊組脂蛋白磷脂酶A2水平（358.6±247.7）ng/mL，其中不穩(wěn)定型斑塊組脂蛋白磷脂酶A2水平高于穩(wěn)定型斑塊組（P<0.05），其結(jié)果與該文研究結(jié)果一致，提示脂蛋白磷脂酶A2在動脈粥樣硬化性腦梗死中具有較高診斷價值，能夠明確其斑塊穩(wěn)定型，為后期治療提供有利依據(jù)。

綜上所述，脂蛋白磷脂酶A2與動脈粥樣硬化性腦梗死具有密切相關(guān)性，能夠?qū)ζ浞€(wěn)定性進行有效評估。