陳香 陳麗珊 陳雪真 羅宜紅 黃懋

護(hù)理質(zhì)量高低主要取決于醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，更依賴于醫(yī)院整體護(hù)理管理方法是否科學(xué)、規(guī)范、有效[1]。質(zhì)量控制體系的建立可以很好地構(gòu)建出一個(gè)層次分明、責(zé)任明確、全員參與的科學(xué)管理方法[2-3]。從過程質(zhì)量控制到結(jié)果性質(zhì)量控制，持續(xù)跟進(jìn)，從體系中反映出患者在治療、檢查、護(hù)理工作中存在諸多問題，用制度約束全體護(hù)理人員的安全意識(shí)和責(zé)任感，使護(hù)理質(zhì)量不斷提高[4]。本研究旨在觀察、評(píng)價(jià)、分析質(zhì)量控制體系建立在醫(yī)院護(hù)理安全管理中的應(yīng)用效果，為醫(yī)院護(hù)理安全管理與質(zhì)量控制提供參考與借鑒。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入條件：護(hù)理人員知情同意；工作年限1年以上；無感染性疾病，無心腦血管、肝腎系統(tǒng)等嚴(yán)重疾??；剔除護(hù)生、規(guī)培生。根據(jù)以上條件，選取2018年7月—2019年6月醫(yī)院未建立質(zhì)量控制體系前的護(hù)理人員200 名作為對(duì)照組，2019年7月—2020年6月建立質(zhì)量控制體系后的護(hù)理人員200 名作為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組：男9 名，女191 名；年齡18～52 歲，平均24.94±4.67 歲；工作年限：1～34年，平均6.42±4.21年；職稱：初級(jí)職稱143 名，中級(jí)職稱54 名，高級(jí)職稱3 名；學(xué)歷：專科117 名，本科83 名；科室：外科57 名，內(nèi)科53 名，婦科37 名，產(chǎn)科31 名，兒科22 名。實(shí)驗(yàn)組：男11 名，女189名；年齡：19～51 歲，平均25.03±4.57 歲；工作年限：1～30年，平均6.41±4.00年；職稱：初級(jí)職稱140 名，中級(jí)職稱56 名，高級(jí)職稱4 名；學(xué)歷：?？?10 名，本科90 名；科室：外科60 名，內(nèi)科54 名，婦科36名，產(chǎn)科27 名，兒科23 名。兩組護(hù)理人員一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究對(duì)照組有效考評(píng)人數(shù)195 名，實(shí)驗(yàn)組有效考評(píng)人數(shù)192 名。

1.2 管理方法

1.2.1 對(duì)照組建立質(zhì)量控制體系前，每季度根據(jù)護(hù)理查對(duì)制度、安全用藥管理、無菌物品管理、醫(yī)療廢物管理、環(huán)境管理、急救物品管理、護(hù)理技術(shù)達(dá)標(biāo)率及患者滿意度對(duì)各臨床科室護(hù)理工作進(jìn)行檢查、反饋及整改。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組建立質(zhì)量控制體系，制訂質(zhì)量控制方案及修訂質(zhì)量控制考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。①成立院護(hù)理質(zhì)控組。由護(hù)理部正、副主任任組長(zhǎng)，成員由科護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理部干事組成，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)修訂及完善，以及全院護(hù)理質(zhì)量檢查及護(hù)理質(zhì)量控制措施，并追蹤監(jiān)督實(shí)施效果，促進(jìn)全院護(hù)理質(zhì)量的提高。②各科成立護(hù)理質(zhì)控組。由護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士為成員，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理管理總體要求，結(jié)合本科實(shí)際，制定切實(shí)可行的病區(qū)管理制度、措施、工作指引；對(duì)本科室的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查，做好日常動(dòng)態(tài)檢查和全面質(zhì)量管理，每月進(jìn)行匯總分析并記錄于“護(hù)士長(zhǎng)管理工作記錄本”；及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除安全隱患，改進(jìn)護(hù)理流程；對(duì)本科室的質(zhì)量指標(biāo)做好統(tǒng)計(jì)、分析評(píng)價(jià)，每月一次報(bào)護(hù)理部。③個(gè)人質(zhì)量管理。全體護(hù)士是護(hù)理質(zhì)量的操作者，是自我管理責(zé)任人，必須樹立正確的質(zhì)量管理理念，明確個(gè)人崗位職責(zé)，確保護(hù)理質(zhì)量是整體質(zhì)量基礎(chǔ)。主要職責(zé)：按照醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度的要求，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格遵守護(hù)理常規(guī)和操作流程，按護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)做好自我管理，自查、自糾，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，使各項(xiàng)工作符合質(zhì)量要求。④科室質(zhì)量管理。護(hù)理組長(zhǎng)每班檢查，護(hù)士長(zhǎng)每天檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)日常工作缺陷、安全隱患，并動(dòng)態(tài)記錄于“科室三級(jí)質(zhì)控登記本”， 及時(shí)改進(jìn)，消除隱患。⑤院部質(zhì)量管理。護(hù)理部、質(zhì)控小組人員日常隨機(jī)檢查各臨床科室護(hù)理質(zhì)量情況，每季度對(duì)各護(hù)理單元進(jìn)行全面護(hù)理質(zhì)量檢查。⑥質(zhì)量控制分析反饋?？剖屹|(zhì)控小組每月進(jìn)行一次科室質(zhì)量分析，對(duì)科室護(hù)理工作存在問題，分析原因，提出整改措施，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)理部日常檢查及季度全面護(hù)理質(zhì)量考評(píng)完成后針對(duì)存在問題逐項(xiàng)提出整改意見，由所在科室護(hù)士長(zhǎng)落實(shí)整改。將各檢查結(jié)果匯總，形成全院護(hù)理質(zhì)量情況分析，對(duì)普遍性問題進(jìn)行PDCA 循環(huán)管理，落實(shí)整改并追蹤整改效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理安全管理評(píng)分：包括護(hù)理查對(duì)制度、安全用藥管理2 項(xiàng)，每項(xiàng)100 分，得分越高，管理質(zhì)量越高。

（2）消毒隔離管理評(píng)分：包括無菌物品管理、病區(qū)醫(yī)療廢物管理、病區(qū)環(huán)境管理3 項(xiàng)，每項(xiàng)100 分，得分越高，管理質(zhì)量越高。

（3）急救物品管理、患者滿意度：每項(xiàng)100 分，得分越高，管理質(zhì)量及服務(wù)質(zhì)量越高。

（4）護(hù)理技術(shù)達(dá)標(biāo)率：由護(hù)理部統(tǒng)一制定考核手冊(cè)對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行考核，最后統(tǒng)計(jì)每名護(hù)士護(hù)理技術(shù)達(dá)標(biāo)率，達(dá)標(biāo)率越高護(hù)理技術(shù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理安全管理評(píng)分比較

對(duì)照組的護(hù)理查對(duì)制度、安全用藥評(píng)分低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理安全管理評(píng)分比較（分）

2.2 兩組消毒隔離管理評(píng)分比較

對(duì)照組的無菌物品管理、醫(yī)療廢物管理、病區(qū)環(huán)境管理評(píng)分低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組消毒隔離管理評(píng)分比較（分）

2.3 兩組急救物品管理、護(hù)理技術(shù)達(dá)標(biāo)率、患者滿意度比較

對(duì)照組的急救物品管理、護(hù)理技術(shù)達(dá)標(biāo)率、患者滿意度低于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組急救物品管理評(píng)分、護(hù)理技術(shù)達(dá)標(biāo)率、患者滿意度評(píng)分比較

3 討論

護(hù)理質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的永恒主題，也是三甲醫(yī)院復(fù)審的重要組成部分。護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，護(hù)理質(zhì)量的高低不僅取決于護(hù)理人員的素質(zhì)和技術(shù)水平，還取決于護(hù)理管理方法的優(yōu)劣及管理水平的高低[5]，建立有效的質(zhì)量控制體系，對(duì)護(hù)理管理制度和水平進(jìn)行把控、減少護(hù)理工作差錯(cuò)、改變落后陳舊的管理模式意義重大。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組的護(hù)理查對(duì)制度、安全用藥評(píng)分均低于實(shí)驗(yàn)組。這是因?yàn)?，未形成體系前，醫(yī)院沒有相對(duì)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)且護(hù)士素質(zhì)參差不齊。質(zhì)量控制體系建立后，醫(yī)院對(duì)查對(duì)制度、安全用藥進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，制定流程，集中培訓(xùn)、考核，醫(yī)院護(hù)理安全管理水平得到了有效提高，醫(yī)院護(hù)理安全管理涉及的藥品和器械種類和數(shù)量較多、護(hù)理人員資歷與工作經(jīng)驗(yàn)不同等問題均得到了統(tǒng)一的質(zhì)控，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院管理與臨床實(shí)際同步提高[6]。

質(zhì)量控制體系有利于構(gòu)建寬松、積極的護(hù)理安全管理工作，深入貫徹“護(hù)理是以患者為中心的活動(dòng)”理念，從而減少護(hù)理人員的職業(yè)倦態(tài)感，增加其工作投入，減少安全隱患，保障自身與患者的安全[8]。實(shí)驗(yàn)組的無菌物品管理、醫(yī)療廢物管理、環(huán)境管理評(píng)分均高于對(duì)照組，可見建立質(zhì)量控制體系能使科室管理者更加具體地明白管理科室哪些方面，依托新的質(zhì)量控制體系，轉(zhuǎn)換科室護(hù)士角色，由原來的被動(dòng)執(zhí)行轉(zhuǎn)換為主動(dòng)參與科室管理，無菌物品管理、醫(yī)療廢物管理、病區(qū)環(huán)境管理質(zhì)量得以提升，保障了護(hù)理安全。

時(shí)刻保持急救藥品與物品的完好，可有效縮短休克、窒息、心律失常等危重癥患者的搶救時(shí)間，預(yù)防急救過程中的風(fēng)險(xiǎn)事件，尤其對(duì)于急性心肌梗死及腦血栓患者，在條件準(zhǔn)備充分的前提下，發(fā)病后12 h 內(nèi)進(jìn)行治療，均能獲得良好預(yù)后[7-8]。建立質(zhì)量控制體系能夠達(dá)到醫(yī)院護(hù)理安全管理持續(xù)改進(jìn)的效果，并統(tǒng)籌護(hù)理人員、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、信息化平臺(tái)及專業(yè)質(zhì)控人員的工作，引導(dǎo)護(hù)理人員在完成護(hù)理任務(wù)時(shí)，對(duì)自身不足進(jìn)行反省，進(jìn)而不斷提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員及科室工作價(jià)值最大化[9]。實(shí)驗(yàn)組的急救物品管理、護(hù)理技術(shù)達(dá)標(biāo)率、患者滿意度均高于對(duì)照組，可見質(zhì)量控制體系建立，可使患者在感受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)醫(yī)院管理的安全化。本研究護(hù)理人員均來自不同科室，這提示建立質(zhì)量控制體系對(duì)各個(gè)科室管理質(zhì)量的提高均有作用，能全面促進(jìn)醫(yī)院診療及護(hù)理工作的發(fā)展。不同科室及醫(yī)院的安全管理文化及需求不同，在建立質(zhì)量控制體系時(shí)，還需狠抓薄弱環(huán)節(jié)，重視終末質(zhì)量[10]。因此，筆者建議積極采納患者、家屬、護(hù)理人員的建議，改變“一言堂”或僵化的管理模式，針對(duì)不同科室的情況，完善制度、流程、指引，培訓(xùn)并執(zhí)行，檢查，督導(dǎo)，落實(shí)，追蹤，改善，記錄分析，進(jìn)一步優(yōu)化質(zhì)量控制體系內(nèi)容，以充分調(diào)動(dòng)護(hù)理積極性與責(zé)任感。