魏 巍，宋 鑫

(政和縣醫(yī)院內(nèi)二科，福建 南平 353600)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的發(fā)生，與感染、空氣污染以及免疫功能紊亂等因素有關(guān)，患者出現(xiàn)氣道和肺結(jié)構(gòu)異常、異常炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致持續(xù)性的氣流受限，導(dǎo)致肺功能受到損傷。COPD的發(fā)生、進(jìn)展過程中，在引起通氣功能障礙、換氣功能障礙的同時(shí)，還會影響肺血管、心臟的變化，表現(xiàn)為小血管管腔狹窄、閉塞等，形成肺動脈高壓。肺動脈壓的升高，往往伴隨有心肌缺氧、酸堿平衡失調(diào)，會導(dǎo)致心臟負(fù)荷的增加，損害心肌組織，進(jìn)而誘發(fā)肺源性心臟病的發(fā)生[1]。在COPD合并慢性肺源性心臟病患者的臨床治療中，應(yīng)該側(cè)重于降肺動脈壓、降低心臟負(fù)荷、改善心肺功能，選擇貝那普利作為治療藥物。貝那普利能夠在降肺動脈壓、降低全身血管阻力等方面發(fā)揮顯著的作用，對于患者的肺功能、心功能均有著良好的保護(hù)作用。螺內(nèi)酯的應(yīng)用，能夠降低心臟負(fù)荷，有助于緩解心臟重構(gòu)。貝那普利與螺內(nèi)酯聯(lián)合用藥，適用于COPD合并慢性肺源性心臟病的臨床治療中，對于控制病情進(jìn)展和促進(jìn)心、肺功能恢復(fù)有著積極的影響[2]。本研究選取我院收治的74例血液透析患者作為研究對象，探討貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯的應(yīng)用療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2019年4月-2020年8月期間收治的74例COPD合并慢性肺源性心臟病患者，隨機(jī)進(jìn)行分組(觀察組和對照組各37例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合患者的癥狀表現(xiàn)，通過肺功能檢查、胸部X線檢查、胸部CT檢查，符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)(中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會)。②對于本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并免疫系統(tǒng)疾病。②凝血功能障礙。③對于貝那普利、螺內(nèi)酯等藥物過敏。④中途退出研究者。觀察組中，男20例，女17例，年齡范圍58～75歲，平均年齡(64.31±4.39)歲。病程2～15年，平均(5.83±2.62)年。對照組中，男19例，女18例，年齡范圍60～77歲，平均年齡(65.59±4.64)歲。病程4～17年，平均(6.13±2.41)年?；举Y料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

常規(guī)采用氧療(1～2L/min)、排痰、抗炎等對癥支持治療，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、β受體激動劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，治療期間，密切監(jiān)測患者的呼吸狀態(tài)。

對照組(貝那普利)：應(yīng)用鹽酸貝那普利片(成都地奧制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053390)，口服，10mg/次，1次/d。

觀察組(貝那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯)：口服鹽酸貝那普利片(10mg/次，1次/d)，聯(lián)合應(yīng)用螺內(nèi)酯片(蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32020050)，20mg/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效：治療4周后，觀察兩組患者的治療恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)治療有效率，其中顯效：癥狀基本消失，肺功能、心功能恢復(fù)正常；有效：呼吸困難、咳嗽等癥狀明顯減輕，肺功能、心功能得到改善；無效：仍存在明顯的呼吸困難、咳嗽癥狀，肺功能、心功能無顯著改善。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②心、肺功能恢復(fù)情況：在治療前和治療4周后，分別進(jìn)行肺動脈平均壓、心功能強(qiáng)度(通過六分鐘步行試驗(yàn)檢測)、血清BNP含量的檢測，比較治療前后的肺動脈平均壓、血清BNP含量變化，對比兩組之間的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組COPD合并慢性肺源性心臟病患者的臨床療效

治療后觀察組總有效率為94.59%，高于對照組(75.68%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組COPD合并慢性肺源性心臟病患者的治療恢復(fù)效果

治療前兩組患者肺動脈平均壓、心功能強(qiáng)度、血清BNP含量差異不顯著，治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組COPD合并慢性肺源性心臟病患者的治療恢復(fù)效果觀察

2.3 兩組COPD合并慢性肺源性心臟病患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者治療過程中有3例頭痛、1例低血壓、2例胃腸道不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.22%；對照組患者有2例頭痛、1例低血壓、1例胃腸道不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.81%；兩組數(shù)據(jù)對比(χ2=0.463，P>0.05)，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

COPD是一種常見、多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，部分患者由于肺彈力纖維受到破壞，容易形成肺氣腫。疾病的發(fā)生、進(jìn)展的過程中，患者的肺功能發(fā)生變化，與此同時(shí)，COPD患者的肺血管、心臟也會發(fā)生變化。COPD患者受到自身疾病的影響，出現(xiàn)肺循環(huán)阻力增加的情況，進(jìn)而引起肺動脈高壓、右心室肥大，對于患者的肺功能和心功能形成一定的損害。COPD患者由于肺血管收縮、阻力增加，導(dǎo)致肺動脈壓的升高，與血管管腔狹窄、閉塞有關(guān)，同時(shí)還存在水鈉潴留、血容量增加以及血液粘稠度升高的情況。

肺動脈高壓的形成，會引起心臟負(fù)荷的增加，導(dǎo)致心肌受損，進(jìn)而誘發(fā)慢性肺源性心臟病，增加了疾病的危險(xiǎn)程度。COPD并發(fā)慢性肺源性心臟病，同時(shí)對患者的肺功能和心功能造成損害。在COPD并發(fā)慢性肺源性心臟病的臨床治療中，采取氧療、排痰等治療措施，應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑、β受體激動劑、糖皮質(zhì)激素等藥物，改善氣道通氣，有效糾正缺氧、二氧化碳潴留，預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生。在此基礎(chǔ)上，為了改善患者的心功能，需要將血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、醛固酮拮抗劑應(yīng)用于COPD并發(fā)慢性肺源性心臟病的臨床治療，貝那普利、螺內(nèi)酯是具有代表性的治療藥物[3]。

貝那普利在COPD并發(fā)慢性肺源性心臟病臨床治療中的應(yīng)用，能夠有效降低血管壓力，使過高的肺動脈壓恢復(fù)至正常、穩(wěn)定的水平，有助于改善患者的肺功能。同時(shí)可以改善心排血量，進(jìn)而有效控制心力衰竭，有助于心功能的良好恢復(fù)[4]。螺內(nèi)酯在COPD并發(fā)慢性肺源性心臟病臨床治療中的應(yīng)用，可以作為保鉀利尿劑，用于糾正電解質(zhì)紊亂，避免引起心律失常。在藥物的作用下，能夠減少水鈉潴留，有助于維護(hù)患者的心功能。在貝那普利治療COPD并發(fā)慢性肺源性心臟病的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用螺內(nèi)酯，可以起到重要的輔助作用，增強(qiáng)藥物療效，同時(shí)促進(jìn)心功能和肺功能的良好恢復(fù)。

綜上所述，在應(yīng)用貝那普利治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用螺內(nèi)酯，并不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，凸顯了聯(lián)合用藥的安全性。兩藥聯(lián)合治療COPD合并慢性肺源性心臟病對于改善患者的肺功能和心功能有著積極的影響。