劉愛玲

(湖南省職業(yè)病防治院，湖南 長沙 410007)

化學(xué)藥物是目前治療塵肺結(jié)核最有效方式之一，主要藥物包括乙胺丁醇、吡嗪酰胺、利福平和異煙肼等，同時有研究指出在化學(xué)藥物治療基礎(chǔ)上給予患者免疫調(diào)節(jié)治療可進(jìn)一步提高療效[1]。由于農(nóng)民工知識文化水平較低，患者的治療依從性和行為將會直接影響到治療效果，故必須要加強(qiáng)治療期間的管理和護(hù)理，做到規(guī)范治療和精心護(hù)理，提高農(nóng)民工塵肺結(jié)核治療的有效率[2]。本文基于此，以我院收治50例農(nóng)民工塵肺結(jié)核患者作為研究對象，在化學(xué)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子治療，探討其對治療效果的影響?，F(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院從2019年8月-2020年8月期間收治50例農(nóng)民工塵肺結(jié)核患者作為本次研究對象，分為實驗組和對照組，每組各25例患者。50例患者依據(jù)最新版《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)診斷內(nèi)容確診為塵肺結(jié)核疾病，且身體不存在其他疾病，影響化學(xué)藥物效果的患者全部排除[3]。實驗組和對照組患者均為男性，其中對照組患者年齡42～68歲，平均年齡(55.3±5.6)歲；文盲8例，小學(xué)15例，初中2例，接塵時間2～12年，接塵平均(7.3±2.1)年，塵肺Ⅰ期5例、Ⅱ期12例、Ⅲ期8例。實驗組患者年齡41～70歲，平均年齡(54.8±5.1)歲；文盲7例，小學(xué)14例，初中4例，接塵時間2～11年，接塵平均(7.1±2.0)年，塵肺Ⅰ期6例、Ⅱ期11例、Ⅲ期8例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行下一步研究。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)對癥治療，主要包括止咳化痰、解痙平喘等。對照組采用化學(xué)藥物治療，具體藥物包括；異煙肼片(國藥準(zhǔn)字：H22022855，生產(chǎn)單位：修正藥業(yè)集團(tuán)長春高新制藥有限公司，規(guī)格：0.1g)，按0.3g 每天早上頓服。鹽酸乙胺丁醇片(國藥準(zhǔn)字：H34024052，生產(chǎn)單位：安徽環(huán)球藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：0.25g/片)，按0.75g 每天早上頓服 ；利福平膠囊(國藥準(zhǔn)字：H20050725，生產(chǎn)單位：沈陽雙鼎制藥有限公司，規(guī)格：0.15g)按0.45g 每天早上頓服;吡嗪酰胺片(國藥準(zhǔn)字H31021753，生產(chǎn)單位：上海上藥信誼藥廠有限公司，規(guī)格：0.25g)，每8小時一次，每次0.5g，連續(xù)治療8周。研究組在對照組基礎(chǔ)上采用轉(zhuǎn)移因子注射液[國藥準(zhǔn)字H20013239，生產(chǎn)單位：河北智同生物制藥股份有限公司，規(guī)格：2mL:3mg(多肽):100μg(核糖)]進(jìn)行治療：皮下注射給藥，每次2mL，每周2次，連續(xù)治療8周。

兩組患者治療期間均給予護(hù)理干預(yù)：主要包括健康教育、治療護(hù)理等，同時注意干預(yù)患者認(rèn)知、心理情緒和行為，對患者進(jìn)行直接督導(dǎo)化學(xué)藥物治療，要求患者護(hù)理鍛煉、休息和飲食，加強(qiáng)自護(hù)技能鍛煉、糾正不良習(xí)慣和行為，要求患者戒煙戒酒，使用不同的方法對患者進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)化宣傳，增強(qiáng)患者疾病防治知識。

1.3 觀察指標(biāo)

以臨床治療效果、免疫功能改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況作為本次研究的觀察指標(biāo)。①臨床治療效果具體劃分為顯效、有效和無效三個重要指標(biāo)，判定標(biāo)準(zhǔn)以臨床癥狀、治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。②治療前后患者免疫功能改善情況評估以T細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+)作為判定指標(biāo)。③治療后患者不良反應(yīng)發(fā)生情況均以發(fā)熱、局部痛、皮下硬結(jié)、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害、關(guān)節(jié)痛作為判定指標(biāo)[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，以(%)表示計數(shù)資料，卡方檢驗差異，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

實驗組臨床治療總有效率明顯高于常規(guī)組，組間比較，差異顯著(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[ n(%)]

2.2 免疫功能改善情況

干預(yù)前兩組CD3+、CD4+、CD8+水平均無明顯差異(P>0.05)；治療后實驗組CD4+水平均高于常規(guī)組，且CD8+水平低于對照組，組間對比，差異顯著(P<0.05)，CD3+水平無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 免疫功能改善情況(%)

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯差異(P>0.05)，詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[ n(%)]

3 討論

自改革開放以來，我國的市場經(jīng)濟(jì)得到全面、高速的發(fā)展，城市發(fā)展需要大量的勞動力，農(nóng)村勞動力過剩，逐漸向非農(nóng)業(yè)行業(yè)進(jìn)軍，農(nóng)民工由于文化水平低，自我安全防護(hù)意識較低，導(dǎo)致農(nóng)民工職業(yè)病數(shù)量逐年增多，尤其是塵肺結(jié)核疾病。從地域分布來看，塵肺結(jié)核職業(yè)病主要集中在農(nóng)村地區(qū)，農(nóng)民工塵肺結(jié)核占比較高。農(nóng)民工塵肺結(jié)核主要特征有合并癥多、易復(fù)發(fā)、病程長、治療效果不及時等，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量、預(yù)后，并喪失部分勞動能力，故治療和防護(hù)特別重要[5]。

在治療上主要以化學(xué)藥物治療為主。吡嗪酰胺對分枝桿菌有效，與其他抗結(jié)核藥，如異煙肼、利福平、乙胺丁醇等聯(lián)合用于治療結(jié)核??；利福平膠囊主要與其他抗結(jié)核藥聯(lián)合用于各種結(jié)核病的初治與復(fù)治，包括結(jié)核性腦膜炎、結(jié)核性肺炎的治療；異煙肼可以有效抑制結(jié)核分歧桿菌的增殖，所以經(jīng)常被用來與抗結(jié)核藥物聯(lián)合治療結(jié)核性疾病，在臨床上的應(yīng)用相當(dāng)廣泛；鹽酸乙胺丁醇為合成的抑菌抗結(jié)核藥[6]。它可滲入分枝桿菌體內(nèi)，干擾RNA的合成，從而抑制細(xì)菌的繁殖。適用于與其它抗結(jié)核藥聯(lián)合治療結(jié)核桿菌所致的肺結(jié)核。有研究[7]指出，在肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展過程中免疫機(jī)制發(fā)揮著重要作用，細(xì)胞免疫正常可降低結(jié)核病發(fā)生風(fēng)險。轉(zhuǎn)移因子是一種小分子活性物質(zhì)，能夠使細(xì)胞免疫反應(yīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移。該藥物能夠向目標(biāo)受體特異性轉(zhuǎn)移供體的某特定細(xì)胞免疫能力，可長時間發(fā)揮作用，使機(jī)體免疫功能非特異性增強(qiáng)，從而將細(xì)胞內(nèi)定居的病菌有效殺滅。在本次研究中，實驗組臨床治療總有效率明顯高于常規(guī)組，治療后實驗組CD4+水平均高于常規(guī)組，且CD8+水平低于對照組(P<0.05)，且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯差異(P>0.05)，提示在化療基礎(chǔ)上加用轉(zhuǎn)移因子療效更佳，可有效改善患者免疫功能，且安全性較高。需要注意的是由于農(nóng)民工患者的依從性低，若在治療過程中不及時對其進(jìn)行有效的干預(yù)護(hù)理，則會出現(xiàn)感染不易控制，化學(xué)治療效果降低，并出現(xiàn)治療效果差的結(jié)果，因此在其治療期間要結(jié)合患者基本情況與病情嚴(yán)重程度給予其針對性的護(hù)理干預(yù)，從而促進(jìn)臨床治療的順利開展。

綜上所述，化學(xué)藥物聯(lián)合轉(zhuǎn)移因子治療效果更好，在患者治療期間臨床上應(yīng)注意給予患者相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，從而確治療工作的順利開展。