謝 嬪

(南平市第一醫(yī)院，福建 南平 353000)

透析治療是當(dāng)前腎衰竭治療最常用臨床治療方法，可有效改善患者癥狀，延長患者生存時(shí)間。但研究表示，透析治療過程中患者易受各種因素影響出現(xiàn)高磷血癥、腎性骨病等并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量，威脅患者生命健康[1]。實(shí)踐證明低鈣透析液聯(lián)合碳酸司維拉姆可改善患者血鈣、血磷水平，改善患者預(yù)后。但由于該治療方案對(duì)患者依從性具有較高要求，需要治療與護(hù)理有效配合，盡可能保證治療方案應(yīng)用優(yōu)勢(shì)最大化發(fā)揮[2]。鑒于此，本研究以低鈣透析液結(jié)合碳酸司維拉姆治療腎衰竭的臨床護(hù)理效果進(jìn)行了探究，相關(guān)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年12月-2020年12月期間80例腎衰竭患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)劃分方式，分成觀察組(40例)和對(duì)照組(40例)，在對(duì)照組中，男18例，女22例，年齡在45～75歲之間，平均年齡為(60.6±5.1)歲，病程為1～5年，平均病程為(1.2±0.4)年；在觀察組中，男16例，女24例，年齡在45～75歲之間，平均年齡為(61.4±6.5)歲，病程為1～5年，平均病程為(1.1±0.3)年。

1.2 方法

兩組患者均接受低鈣透析液治療，血液透析機(jī)型號(hào)(德國費(fèi)森4008S型)，使用標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液，將透析液流量控制為500mL/min，控制血流量為200～250mL/min，使用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療，4h/次，3次/周。觀察組在此基礎(chǔ)上增加碳酸司維拉姆治療，初始劑量800mg，每日3次，維持劑量根據(jù)患者血磷濃度調(diào)整，如患者血磷濃度<1.78mmol/L，800mg/次；血磷濃度>1.78mmol/L但<2.42mmol/L時(shí)，每14d增加1次劑量，增加量為800mg/次，單次最大劑量不得超過4000mg；如患者血磷濃度>2.42mmol/L，1600mg/次。2組治療時(shí)間均為12周。兩組患者治療期間經(jīng)給予護(hù)理干預(yù)，通過個(gè)體化的生命體征監(jiān)測、病情觀察、心理疏導(dǎo)、健康宣教、并發(fā)癥預(yù)防，提高患者身心舒適度，改善患者遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量。

1.3 效果評(píng)價(jià)

(1)臨床指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)治療前后2組患者血鈣、血磷以及鈣磷乘積等指標(biāo)變化情況。(2)臨床療效：以評(píng)價(jià)，顯效：癥狀消失，生命體征穩(wěn)定，相關(guān)檢查結(jié)果改善率超過75%；有效：癥狀改善，生命體征穩(wěn)定，相關(guān)檢查結(jié)果改善率達(dá)到50%～74%；無效：未滿足以上標(biāo)準(zhǔn)或病情加重[3]。(3)不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)治療期間2組患者高鈣血癥、高磷血癥、腹痛、皮膚瘙癢的發(fā)生率。(4)生活質(zhì)量：WHOQOL量表評(píng)價(jià)，包括4項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患者的血鈣、血磷以及鈣磷乘積指標(biāo)無差異(P>0.05)；治療后2組血鈣無差異(P>0.05)，血磷以及鈣磷乘積指標(biāo)觀察組水平更低(P<0.05)，詳情見表1。

表1 護(hù)理前后血鈣、血磷以及鈣磷乘積指標(biāo)的對(duì)比

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組總有效率95.00%，高于對(duì)照組80.00%，組間P<0.05，見表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[ n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%，觀察組為5.00%，觀察組更低，組間P<0.05，詳情見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率[ n(%)]

2.4 兩組患者生活質(zhì)量的對(duì)比

治療后觀察組患者生活質(zhì)量得到改善，各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，詳情見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量的對(duì)比

3 討論

研究表示，50%以上透析患者死于心血管疾病，且絕大多數(shù)患者存在心臟鈣化問題；血液鈣磷代謝紊亂是透析患者心血管發(fā)病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，是降低透析患者生活質(zhì)量，縮短患者生存時(shí)間的重要影響因素；50%～70%左右透析患者深受血液鈣磷代謝紊亂影響。因此，面對(duì)透析患者數(shù)量的逐年增多，如何控制血鈣濃度，降低血液鈣磷代謝紊亂對(duì)患者身心健康與生命安全的影響已成為人們關(guān)注重點(diǎn)問題。

在腎衰竭治療期間，低鈣透析液更符合機(jī)體生理需求，相關(guān)研究指出[5]，低鈣透析液不會(huì)影響血液磷濃度，可以預(yù)防高鈣血癥，安全性比較高。對(duì)于碳酸司維拉姆這種藥物而言，不會(huì)被人體吸收，可以與胃腸道中的磷進(jìn)行結(jié)合，降低血磷濃度。不僅如此，該種藥物在降低血脂、血尿酸方面也有著積極作用，還能對(duì)炎癥反應(yīng)進(jìn)行控制，減少氧化應(yīng)激，在一定程度上也能延緩血管鈣化發(fā)展，進(jìn)而提高患者生存質(zhì)量。

本研究中，兩組患者血鈣、血磷、鈣磷乘積指標(biāo)水平較治療前均發(fā)生明顯改變，且觀察組血磷、鈣磷乘積指標(biāo)大幅度顯著低于對(duì)照組，與朱雪麗等[4]研究結(jié)果大致相符，說明低鈣透析液能夠在一定程度上改善患者血鈣水平，通過鈣代謝調(diào)節(jié)，穩(wěn)定血液鈣磷水平，減少高血鈣癥發(fā)生率，穩(wěn)定患者骨骼內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。碳酸司維拉姆可在不改變血鈣的前提下，改善血磷水平，減少高磷血癥發(fā)生率。兩者聯(lián)合可產(chǎn)生藥效協(xié)同作用，進(jìn)一步提高臨床療效，本研究觀察組總有效率達(dá)到95.00%，與向慧[5]研究結(jié)果基本相符。此外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5.00%，說明低鈣透析液結(jié)合碳酸司維拉姆治療安全性較高，加之在護(hù)理干預(yù)下，諸多風(fēng)險(xiǎn)得到有效規(guī)避或消除，使臨床治療安全水平進(jìn)一步提高?；谂R床治療有效性與安全性提高，患者生活質(zhì)量得以改善，利于患者健康恢復(fù)。

綜上所述，在腎衰竭患者接受司維拉姆以及低鈣透析液治療期間，為患者提供針對(duì)性護(hù)理可以有效改善相關(guān)指標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥，對(duì)提升患者生活質(zhì)量具有積極意義。