孫 倩

(長沙市口腔醫(yī)院，湖南 長沙 410000)

口腔黏膜扁平苔蘚作為臨床常見口腔黏膜慢性炎性疾病，臨床多表現(xiàn)為白色斑紋病損，口腔黏膜局部充血或糜爛，進(jìn)食時(shí)有刺痛、粗糙不適感等[1]。該病發(fā)病率較高，病情反復(fù)遷延，長期病損易引發(fā)惡變，是一種潛在的惡性疾患。該病發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與免疫因素、感染因素等多種因素相關(guān)。曲安奈德是目前治療口腔黏膜扁平苔蘚的常用藥，具有較好的臨床效果，但長期用藥易引發(fā)不良反應(yīng)。有研究表明，口腔黏膜扁平苔蘚的發(fā)病與免疫因素有關(guān)，具有調(diào)節(jié)免疫功能的藥物在免疫炎癥反應(yīng)中具有重要作用[2]。白芍總苷作為一種新型抗炎免疫調(diào)節(jié)劑，良好反應(yīng)少，并且抗炎、鎮(zhèn)痛效果好，但在治療口腔黏膜扁平苔蘚應(yīng)用較少?；诖?，本次研究以我院收治的98例患者為例，探討白芍總苷聯(lián)合曲安奈德治療口腔黏膜扁平苔蘚的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年9月-2020年10月于我院就診的口腔黏膜扁平苔蘚患者98例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組，各49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②無嚴(yán)重軀體疾病和精神疾?。虎壑委熐鞍雮€月內(nèi)無局部用藥史；④自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重身體疾病或殘疾；②語言交流障礙；③伴嚴(yán)重傳染疾病者；④合并其他精神障礙。觀察組患者年齡為23～65歲，平均年齡(45.28±7.33)歲；男24例，女25例，糜爛型27例，非糜爛型22例；對照組年齡為24～65歲，平均年齡(45.31±7.26)歲，男25例，女24例，糜爛型28例，非糜爛型21例。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者在治療前漱口，采用口潔素或3%碳酸氫鈉溶液，若口腔糜爛，可在糜爛處噴適量重組人表皮生長因子。對照組予醋酸曲安奈德(生產(chǎn)企業(yè)：天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H12020197)治療，加入1mL 2%利多卡因配成混懸液，一次2.5～5mg，一周一次。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合白芍總苷(生產(chǎn)廠家：寧波立華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20055058)治療，口服，0.6g/次，3次/d，兩組患者持續(xù)治療3周。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療前、治療后3個月體征變化、疼痛評分，體征變化采用半定量網(wǎng)紋-糜爛-潰瘍(REU)評分量表，無病損計(jì)0分，過角化或存在白色斑紋計(jì)1分，病損面積低于100mm2計(jì)1分，病損面積100～300mm2計(jì)2分，病損面積超過300mm2計(jì)3分；疼痛評分采用視覺模擬評分(VAS)，最高分為10分，疼痛感與分?jǐn)?shù)成正比。②比較兩組患者治療前后血清IL-17水平，取清晨空腹靜脈血3mL，3000r/min離心10min，取上清液保存于-70℃下，采用免疫酶聯(lián)吸附法測定。③比較兩組患者治療1個月后臨床治療有效率，包括：顯效：糜爛、潰瘍等臨床癥狀完全消失，無白色條紋，疼痛消失，有效：糜爛、潰瘍面試縮小，白色條紋面積減小，疼痛緩解，無效：糜爛、潰瘍面積未減小甚至加重，白色條紋未減輕，疼痛加劇。總有效率=顯效率+有效率。③治療后，比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)包括口腔黏膜色素沉著、腹瀉、月經(jīng)紊亂、大便性狀改變等

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)。對計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P<0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前、后REU、VAS評分

治療前，兩組患者REU、VAS評分比較差異不顯著(P>0.05)；治療后，觀察組REU、VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組患者治療前、后REU、VAS評分

2.2 比較兩組患者治療前后血清IL-17水平

治療前，兩組患者血清IL-17水平比較(P>0.05)；治療后，較對照組，觀察組血清IL-17水平更低(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組患者治療前后血清IL-17水平

2.3 比較兩組患者臨床治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組顯效23例，有效19例，無效7例，對照組顯效17例，有效16例，無效16例，觀察組臨床治療有效率(85.71%)顯著高于對照組(67.35%)(χ2=4.60，P<0.05)。觀察組共發(fā)生2例不良反應(yīng)，其中口腔黏膜色素沉著1例、腹瀉1例，對照組共發(fā)生9例不良反應(yīng)，其中口腔黏膜色素沉著3例、腹瀉3例、月經(jīng)紊亂1、大便性狀改變2例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(4.08%)顯著低于對照組(18.37%)(χ2=5.02，P=0.03)。

3 結(jié)論

口腔黏膜扁平苔蘚作為臨床常見的口腔黏膜疾病，具有多種病損形態(tài)，尤其是口腔糜爛患者由于病損部位疼痛且持續(xù)時(shí)間較長，對患者身心健康、生活質(zhì)量均造成不良影響。有研究認(rèn)為，斑塊型口腔黏膜扁平苔蘚反復(fù)發(fā)生糜爛病損可能是癌前病變的表現(xiàn)[4]。臨床上治療口腔黏膜扁平苔蘚的主要方式是減少病情發(fā)作頻率，使病損組織能夠盡早恢復(fù)。曲安奈德是糖皮質(zhì)激素，具有免疫抑制與抗炎的效果，并且藥物見效快，因此，在臨床治療中應(yīng)用廣泛。但長期使用激素治療易導(dǎo)致代謝紊亂，局部黏膜變硬或毛細(xì)血管擴(kuò)張，引發(fā)一系列并發(fā)癥。白芍總苷可通過影響細(xì)胞免疫以調(diào)節(jié)免疫炎癥反應(yīng)過程，近年來已應(yīng)用于多種自身免疫性疾病中，并取得良好效果，但治療口腔黏膜扁平苔蘚的具體方案尚不明確。因此，本研究采取白芍總苷聯(lián)合曲安奈德治療，以期為臨床用藥提參考。

本次研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者REU、VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組REU、VAS評分顯著低于對照組，提示聯(lián)合用藥能夠顯著改善患者體征，緩解疼痛?？赡苁且?yàn)榫植孔⑸淝材蔚驴墒顾幬镅杆俚竭_(dá)病損部位且長時(shí)間保持較高濃度，迅速緩解疼痛；此外，有研究[5]表明，白芍總苷中包含的芍藥花苷、芍藥苷等夠起到抗炎、鎮(zhèn)痛的功效，同時(shí)可增加單核巨噬細(xì)胞功能以調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，由于白芍苷藥是一種提取自白芍的有效成分，對于患者的肝、腎功能損傷較小。在血清IL-17水平方面，治療后觀察組血清IL-17水平顯著低于對照組，提示IL-17可能參與了口腔黏膜扁平發(fā)病過程，聯(lián)合用藥可有效減少IL-17分泌從而。分析其原因可能為：IL-17作為一種由T細(xì)胞分泌的促炎因子，可引起炎癥細(xì)胞浸潤和組織破壞，參與了口腔黏膜扁平苔蘚的局部免疫應(yīng)答，白芍總苷通過調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，進(jìn)而減少IL-17分泌，并減少炎癥反應(yīng)。進(jìn)一步研究結(jié)果表明聯(lián)合用藥治療效果更好，且安全性高。主要是因?yàn)榘咨周账幠軌虺掷m(xù)發(fā)揮藥效，有效改善長期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致分泌紊亂的影響，使病情反復(fù)發(fā)生的概率降低。綜上所述，對口腔黏膜扁平苔蘚患者采取白芍總苷聯(lián)合曲安奈德治療效果良好，可改善患者病癥、降低疼痛。