彭 鵬，張藝曦，鄧 攀，戴 波，臧 劍

(1.珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨二科，廣東 珠海 519000；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，廣東 廣州 510000；3.廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 佛山 528000；4.陜西省寶雞市中醫(yī)院，陜西 寶雞 721000)

“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”在我國臨床上已經(jīng)擁有幾十年的臨床實(shí)踐，技術(shù)非常熟練，在緩解關(guān)節(jié)疼痛、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能以及矯正畸形上發(fā)揮著重要作用[1]。流行病學(xué)數(shù)據(jù)指出，患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，在疼痛反射性的影響下會(huì)引起周邊的肌肉組織出現(xiàn)痙攣、收縮、股骨干疼痛等，給患者身心健康及術(shù)后康復(fù)帶去了巨大影響[2]。另外，患者在疾病的累及下機(jī)體各器官的功能都出現(xiàn)了減退問題，基礎(chǔ)代謝受到影響，在使用藥物鎮(zhèn)痛時(shí)敏感性下降，容易引起并發(fā)癥[3]。因此在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中選擇合適的鎮(zhèn)痛藥物十分重要，對(duì)于提高鎮(zhèn)痛效果、改善預(yù)后有著重要意義[4]。本研究通過對(duì)比60例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者鎮(zhèn)痛方式，對(duì)比分析了在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用噴他佐辛的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月-2020年12月期間在我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，病例數(shù)60例，隨機(jī)分組。其中對(duì)照組30例，男性患者19例，女性患者11例，年齡61～78歲，平均年齡(68.46±2.03)歲。觀察組30例，男性患者18例，女性患者12例，年齡61～78歲，平均年齡(69.06±2.12)歲。兩組患者一般臨床資料相比無顯著性差異，P>0.05，可以進(jìn)行對(duì)比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡在60～80歲之間；(2)患者無其它嚴(yán)重臟器疾病，例如肝腎功能不全、腫瘤等；(3)患者對(duì)本次研究的內(nèi)容、方式、開展時(shí)間等情況知情并認(rèn)可，自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者術(shù)中發(fā)生較為嚴(yán)重的高血壓、低血壓、心律失常等不良反應(yīng)；(2)鎮(zhèn)痛藥物過敏者；(3)精神疾病患者；(4)不愿意參加本次研究者。

1.2 方法

兩組患者均在腰硬聯(lián)合麻醉下完成髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)時(shí)間、鎮(zhèn)痛方式、術(shù)后出血量等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)差異相近。對(duì)照組患者術(shù)后給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛，按照2.5μg/kg的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算患者使用舒芬太尼的劑量，與100mL生理鹽水混合后進(jìn)行鎮(zhèn)痛泵持續(xù)給藥鎮(zhèn)痛，給藥速率為2mL/h?？筛鶕?jù)鎮(zhèn)痛效果在醫(yī)囑下調(diào)節(jié)劑量和給藥速度。觀察組患者術(shù)后給予噴他佐辛鎮(zhèn)痛，按照1.5mg/kg標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)確計(jì)算用藥劑量，混合100mL生理鹽水后進(jìn)行持續(xù)泵注，給藥速度依然為2mL/h，按需加量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

使用疼痛自評(píng)量表(VAS評(píng)分)[5]對(duì)比兩組術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的疼痛情況，VAS疼痛量表滿分10分，0分表明無疼痛感，1～3分表明輕微疼痛，4～6分表明中度疼痛，可以忍受，7～10分表明重度疼痛，不能忍受。對(duì)比兩組鎮(zhèn)痛后并發(fā)癥的發(fā)生概率，例如惡心、嘔吐、出汗以及頭暈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究得到的數(shù)據(jù)全部使用SPSS22.0軟件進(jìn)行處理分析，其中計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用數(shù)(率)表示，用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)疼痛情況比較

兩組術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)疼痛情況比，觀察組患者術(shù)后3h、6h、24h的VAS評(píng)分與對(duì)照組相比更低，P<0.05，如表1所示。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)疼痛情況比較(分)

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組發(fā)生頭暈1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組發(fā)生惡心2例、嘔吐1例、出汗2例、頭暈1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，P<0.05，如表2所示。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[ n(%)]

3 討論

髖關(guān)節(jié)是典型的杵臼關(guān)節(jié)，屬于球窩關(guān)節(jié)，有股骨頭和髖臼兩部分組成，同時(shí)是人體主要的承重關(guān)節(jié)，在行動(dòng)中受到的磨損比較大，因此容易發(fā)生相關(guān)性的骨科疾病，影響髖關(guān)節(jié)的功能，需要進(jìn)行手術(shù)治療去改善關(guān)節(jié)功能，恢復(fù)人體正常的行動(dòng)能力[6]。隨著病情的發(fā)展均會(huì)逐步損害髖關(guān)節(jié)的功能作用，發(fā)展到疾病終末期時(shí)只能通過手術(shù)去進(jìn)行治療，目前臨床上應(yīng)用最多的手術(shù)治療方案是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，臨床療效突出的手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量小等優(yōu)勢。術(shù)中，需要采取麻醉鎮(zhèn)痛，術(shù)后隨著麻醉藥效的逐漸消失，患者會(huì)感受到不同程度的疼痛，因人而異。再加上髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者普遍年齡偏大，自身患有一些基礎(chǔ)疾病，會(huì)影響手術(shù)切口愈合，延長術(shù)后康復(fù)時(shí)間，疼痛感更加強(qiáng)烈，并且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響預(yù)后。因此合理選擇術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物十分重要，在提高手術(shù)療效、減輕疼痛、改善預(yù)后等方面具有重要意義。臨床上使用比較多的鎮(zhèn)痛藥物包括舒芬太尼、噴他佐辛等，可以根據(jù)患者不同的疼痛情況、耐受度等合理給藥、計(jì)算劑量，從而實(shí)現(xiàn)最好的鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼是臨床上使用比較多的一種術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，是一種苯哌啶衍生物，強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，實(shí)際鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)度約為芬太尼的5～10倍。舒芬太尼主要作用于μ受體，注射后鎮(zhèn)痛效果起效快，但是鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時(shí)間比較短，需要持續(xù)泵注，藥物輸注量比較大[7]。該鎮(zhèn)痛藥物代謝主要發(fā)生在肝內(nèi)和小腸，輸注藥量的80%在24h內(nèi)排出體外。鎮(zhèn)痛后患者偶有不良反應(yīng)，需要在醫(yī)囑下合理應(yīng)用。噴他佐辛屬于阿片受體激動(dòng)/拮抗型鎮(zhèn)痛劑，主要活性成分是噴他佐辛，配合輔料氯化鈉、乳酸，在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果顯著，不良反應(yīng)少，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，腸胃外給藥可以快速起效，給藥途徑包括肌肉注射、靜脈注射、泵注等。

本次研究結(jié)果表明，觀察組患者術(shù)后3h、6h、24h的VAS評(píng)分與對(duì)照組相比更低，鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩組鎮(zhèn)痛并發(fā)癥發(fā)生概率比較，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，相比于對(duì)照組20.00%優(yōu)勢明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。噴他佐辛應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)鎮(zhèn)痛效果顯著，可以有效緩解患者術(shù)后疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用噴他佐辛藥物可以獲得良好的鎮(zhèn)痛效果，患者術(shù)后疼痛感得到有效減輕，并且發(fā)生并發(fā)癥的概率比較低，是一種有效、安全可靠的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。