劉小芳，陽(yáng)毅臨，徐 櫻，李 瑋

(長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410015)

慢阻肺是常見(jiàn)慢性病，對(duì)患者身體健康造成長(zhǎng)期不良影響。大量臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，為慢阻肺患者提供臨床路徑管理，將藥學(xué)人員納入其中，為其開(kāi)展藥學(xué)干預(yù)，可強(qiáng)化患者治療效果，對(duì)病情改善具有明顯助益。所在醫(yī)院為慢阻肺患者提供藥學(xué)干預(yù)，旨在為其建立更為完善的藥學(xué)管理路徑，從而提高患者臨床總體治療效果。本研究選取88例慢阻肺患者，旨在分析藥學(xué)干預(yù)對(duì)臨床治療結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入88例慢阻肺患者，所選病患意識(shí)清晰，可正常交流，無(wú)藥敏史，且依從性良好。將納入患者均分為2組，每組44例患者。研究組(男性、女性分別為24例和20例)年齡52～70歲，均值(66.14±4.34)歲。對(duì)照組(男性、女性分別27例和17例)年齡50～70歲，均值(66.25±4.21)歲。病例選取標(biāo)準(zhǔn)[1]：(1)生命體征穩(wěn)定；(2)患者知情、配合；(3)具有良好耐受性；(4)無(wú)用藥禁忌。排除合并嚴(yán)重精神類(lèi)疾病、惡性腫瘤者。數(shù)據(jù)對(duì)比結(jié)果顯示，兩組一般資料可對(duì)比分析，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者結(jié)合病情，給予常規(guī)治療，不進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)。研究組給予藥學(xué)干預(yù)，為患者提供全程規(guī)范化藥學(xué)服務(wù)，具體操作如下：(1)制定藥學(xué)干預(yù)路徑表：患者入院后，位患者制定臨床治療路徑表，藥師參與其中，耐心詢(xún)問(wèn)患者病情及日常用藥情況，并且為患者制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)方案，詳細(xì)記錄藥歷。藥師評(píng)估后，根據(jù)患者病情，向患者做好交代，并且對(duì)其開(kāi)展用藥指導(dǎo)。詢(xún)問(wèn)患者對(duì)慢阻肺疾病的認(rèn)知，同時(shí)對(duì)患者用藥時(shí)間、用藥劑量掌握程度進(jìn)行了解，如果發(fā)現(xiàn)有不正確之處，及時(shí)給予糾正。(2)持續(xù)關(guān)注患者情況：藥師對(duì)患者生命體征、臨床癥狀進(jìn)行細(xì)致觀察，結(jié)合患者表現(xiàn)，給予藥學(xué)干預(yù)，為患者提供藥學(xué)教育，包括口服用藥、吸入藥物等，詳細(xì)講解藥物使用劑量。根據(jù)患者用藥情況，對(duì)其服藥順序是否正確、服藥方法是否正確、服藥過(guò)程中是否有不良反應(yīng)等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，按照實(shí)際反饋情況，為患者制定用藥后需要監(jiān)測(cè)的指標(biāo)變化。對(duì)于可預(yù)防性的用藥并發(fā)癥及不良反應(yīng)，予以正確指導(dǎo)，從而降低用藥副作用。藥師分析患者用藥依從性，并且對(duì)其是否存在用藥偏差進(jìn)行評(píng)估，觀察轉(zhuǎn)歸狀況。(3)出院藥學(xué)隨訪計(jì)劃：藥師于患者出院前，為其制定藥學(xué)隨訪計(jì)劃，保證患者用藥安全。講解出院后用藥注意事項(xiàng)。在隨訪過(guò)程中，對(duì)患者服藥依從性進(jìn)行了解，根據(jù)患者反映情況，若有用藥偏差，或者所服藥品之間存在相互作用，則及時(shí)予以糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：(1)顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，肺功能恢復(fù)正常；(2)有效：患者臨床癥狀及體征有所改善，肺功能基本正常；(3)無(wú)效：未達(dá)到上述治療效果，或者存在病情加重表現(xiàn)。(顯效+有效)/總例數(shù)×100%=總有效率。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組用藥情況，包括合理用藥率、處方不合格率、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率、用藥總依從率、藥學(xué)干預(yù)滿(mǎn)意度(采用問(wèn)卷調(diào)查方式獲得，分為滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意兩項(xiàng)[3])，準(zhǔn)確記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，做好比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS26.0軟件開(kāi)展數(shù)據(jù)分析工作，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05說(shuō)明兩組差異較為明顯。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較

治療結(jié)束后，對(duì)兩組療效進(jìn)行評(píng)價(jià)和對(duì)比，結(jié)果表明，研究組總有效率為95.45%，對(duì)照組總有效率為77.27%，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較結(jié)果[ n(%)]

2.2 用藥情況比較

兩組對(duì)比結(jié)果顯示，研究組合理用藥率、用藥總依從率、藥學(xué)干預(yù)滿(mǎn)意度境均比對(duì)照組高，P<0.05；與此同時(shí)，研究組處方不合格率、用藥不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組用藥情況比較[ n(%)]

3 討論

慢阻肺是常見(jiàn)的慢性肺部疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為氣流受限，病情往往呈進(jìn)行性發(fā)展，病程進(jìn)展屬于不完全可逆過(guò)程，可嚴(yán)重?fù)p傷患者肺功能，對(duì)患者正常呼吸功能造成損害。觀察發(fā)現(xiàn)，慢阻肺患者普遍存在病情控制不良現(xiàn)象，與用藥存在一定關(guān)系。因此，加強(qiáng)藥學(xué)指導(dǎo)與干預(yù)，對(duì)患者具有重要幫助。結(jié)合慢阻肺患者實(shí)際情況，為其制定臨床路徑，藥師與醫(yī)護(hù)人員、檢驗(yàn)人員、營(yíng)養(yǎng)師等配合，為患者開(kāi)展藥學(xué)干預(yù)，通過(guò)病例觀察，制定慢阻肺患者藥學(xué)干預(yù)路徑[4]。在實(shí)際工作中，藥師需要具備職業(yè)敏感性，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并采取措施進(jìn)行解決。同時(shí)，藥師也要具備團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，與其他參與臨床路徑的人員密切合作，共同為患者服務(wù)，降低用藥風(fēng)險(xiǎn)，提高用藥效果，改善預(yù)后。藥師定期給參加培訓(xùn)，積累實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，從而減少因藥物使用過(guò)量引發(fā)的不良反應(yīng)情況。

在向患者提供藥學(xué)干預(yù)時(shí)，對(duì)藥物的使用規(guī)范進(jìn)行講解，告知患者不能擅自增加或減少藥物劑量。由于患者年齡、性別，病情、身體素質(zhì)均有所差異，在提供藥學(xué)干預(yù)時(shí)，藥師需要綜合年齡、體質(zhì)、病因等各項(xiàng)情況，給予正確配伍，從而降低抗菌用藥不良反應(yīng)。對(duì)于急性期患者，為患者實(shí)施氣管插管治療，病情嚴(yán)重者需要給予機(jī)械通氣治療，從而及時(shí)糾正呼吸衰竭癥狀。由于插管期間患者無(wú)法正常進(jìn)食，藥師參與管理，可為其提供碳水化合物營(yíng)養(yǎng)液，并給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療[5]。藥學(xué)干預(yù)也要對(duì)患者生活方面做好指導(dǎo)，告知患者避免辛辣食物，飲食以清淡為主。同時(shí)應(yīng)該盡量少食用高膽固醇食物。合理控控制體重，規(guī)律飲食，切忌暴飲暴食。藥師與患者進(jìn)行溝通時(shí)，建議患者保持良好心態(tài)，盡量保持平穩(wěn)的情緒，太過(guò)激動(dòng)或者悲傷都會(huì)影響到服藥效果。加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，強(qiáng)化用藥治療依從性及耐受性。

綜上所述，將藥學(xué)路徑與臨床路徑相結(jié)合，為慢阻肺患者提供藥學(xué)干預(yù)，對(duì)促進(jìn)臨床合理用藥，提高患者遵醫(yī)囑用藥行為，降低不良反應(yīng)具有重要幫助。