林明圣

(廈門海滄新陽醫(yī)院大內(nèi)科，福建 廈門 361000)

消化性潰瘍出血屬消化性潰瘍常見并發(fā)癥，多為潰瘍邊緣、基底部血管破裂引發(fā)。而被潰瘍侵蝕的血管種類、侵蝕程度、血管直徑均會影響患者出血速度、出血量。此外，潰瘍形態(tài)、病例分期、潰瘍大小以及機體凝血機制也會直接影響疾病嚴重度[1]。質(zhì)子泵抑制劑是現(xiàn)階段臨床中使用率較高的治療藥物，而在質(zhì)子泵抑制劑中泮托拉唑的應(yīng)用更具優(yōu)勢，本次研究將針對其治療效果進行調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院60例消化性潰瘍合并上消化道出血患者為調(diào)查樣本，本次研究時間為2018年7月-2020年7月。納入標準：(1)通過各項檢查確診為消化性潰瘍出血；(2)無其他因素引發(fā)出血；(3)病例完整；(4)能夠完成隨訪。排除標準：(1)肝腎功能障礙；(2)存在腦梗塞、心肌梗塞；(3)妊娠哺乳期女性；(4)病情嚴重需要手術(shù)治療；(5)胃底部靜脈曲張破裂；(6)不同意參與調(diào)查。

對照組：患者年齡平均(48.9±6.3)歲，男性16例，女性14例，患者發(fā)病至入院時間平均(6.9±1.2)h。觀察組：患者年齡平均(49.2±6.4)歲，男性17例，女性13例，患者發(fā)病至入院時間平均(6.5±1.3)h。

1.2 方法

所有患者入院后均給予常規(guī)治療，失血較多的患者給予輸血、補液、維持水電解質(zhì)平衡。同時給予胃黏膜保護劑治療。對照組患者靜脈滴注奧美拉唑[批準文號：國藥準字H20056134，規(guī)格：40mg(按奧美拉唑計)，生產(chǎn)單位：沈陽光大制藥有限公司]80mg，微量泵以8mg/h速度泵入維持24h，治療3～4天。

觀察組患者給予泮托拉唑[批準文號：國藥準字H20066501，規(guī)格：(以泮托拉唑計)40mg，生產(chǎn)單位：國藥集團容生制藥有限公司]治療，80 mg，用微量泵以8mg/h速度泵入維持24h，治療3～4天。

1.3 觀察指標

觀察指標包括出血量、止血時間、治療時間、血紅蛋白水平、舒張壓、收縮壓、5日內(nèi)治療效果、不良反應(yīng)[2]。治療效果判定：治療5日內(nèi)臨床癥狀基本消失，各項體征改善視為顯效；治療5日內(nèi)臨床癥狀緩解，各項體征有所改善為有效；未達到上述標準視為無效。有效率=顯效率+有效率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

2 結(jié)果

2.1 出血治療情況

相對而言，觀察組具有更少的出血量，以及更短的止血和治療時間，統(tǒng)計有差異(P<0.05)，詳見下表。

表1 出血治療情況

2.2 血紅蛋白、血壓水平

治療前兩組患者平均血紅蛋白、舒張壓、收縮壓水平無統(tǒng)計差異(P>0.05)；治療后觀察組患者平均血紅蛋白、舒張壓、收縮壓水平改善程度高于對照組，統(tǒng)計有差異(P<0.05)，詳見下表。

表2 血紅蛋白、血壓水平

2.3 治療效果評估

觀察組患者治療后有21例顯效、8例改善、1例無效，治療有效率為96.7%；對照組患者治療后有18例顯效、6例改善、6例無效，治療有效率為80.0%；兩組數(shù)據(jù)對比(χ2=4.04，P=0.04)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者治療后有1例口干、1例頭疼，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%；對照組患者治療后有3例口干、2例頭疼、1例便秘、2例胃腸道不適，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.7%；兩組數(shù)據(jù)對比(χ2=4.32，P=0.03)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

消化性潰瘍是臨床常見病，對于此類患者的基礎(chǔ)治療多以補充體循環(huán)、控制潰瘍發(fā)展、胃黏膜保護等方式進行治療，控制病情后再采取其他方式進行治療。補充體循環(huán)能夠保證血容量，是避免休克最有效的方式，此外，對于少量出血患者可給予流食，大量出血者采取補液、體外營養(yǎng)支持的方式維持機體功能。血紅蛋白過低者(<70g/L)多實施全血輸注治療。研究發(fā)現(xiàn)要想有效控制病情，降低本病對患者健康的損害，單常規(guī)治療無法獲得理想效果，需要聯(lián)合其他藥物全面改善。對于患者來說，消化性潰瘍的發(fā)生與胃酸分泌有著直接的影響。胃腸道黏膜在胃酸分泌作用下易發(fā)生損壞，導(dǎo)致胃腸道防御系統(tǒng)被破壞。上消化道潰瘍侵蝕黏膜下層血管導(dǎo)致血管破裂，引發(fā)消化道出血。在研究中顯示，胃腸道內(nèi)pH值偏低會影響凝血機制啟動，血小板聚集、凝集均會受到影響，因此，控制病情發(fā)展，要先提升胃內(nèi)pH值，抑制胃酸分泌，提升血小板凝集功能。

抑酸治療是控制胃酸分泌的主要方式，也是止血的關(guān)鍵。質(zhì)子泵抑制劑則是抑酸治療常用藥物，其在上消化道出血預(yù)防治療中的應(yīng)用效果已經(jīng)得到臨床認可，且不會增加患者肺炎、死亡的風(fēng)險率。質(zhì)子泵抑制劑抑酸作用主要是通過胃酸分泌通道阻斷來實現(xiàn)，由于此種活動為不可逆性抑制，因此，作用效果、持續(xù)時間長。

奧美拉唑是本病治療中較為常用的質(zhì)子泵抑制劑。奧美拉唑多以口服用藥為主，藥物進入體內(nèi)后1h左右可起效[2]。但針對消化性潰瘍出血患者來說，口服給藥較為困難，因此，多選擇靜脈給藥。通常藥物分布容積在0.3L/kg，但若患者肝功能不全則分布容積會有所下降。藥物主要通過尿液代謝，少部分尿液通過膽汁代謝，且不會給肝腎造成嚴重負擔，用藥安全較高，且其耐受性較高，因此，可放心使用。但針對肝腎功能障礙的患者盡量減少用藥劑量，避免肝臟進一步損傷。除奧美拉唑，研究[3]發(fā)現(xiàn)泮托拉唑也是消化性潰瘍治療中，較為理想質(zhì)子泵抑制劑之一。它能夠選擇性作用在胃黏膜中，對胃壁細胞內(nèi)質(zhì)子泵驅(qū)動離子起到阻斷作用，同時能夠通過抑制三磷酸腺苷酶分解，阻斷氫離子運轉(zhuǎn)，產(chǎn)生抑酸作用。在對該藥不同用法下的應(yīng)用效果進行分析時，了解到口服用藥效果較差，通常在服用后2.5h起效，生物利用率超過75.0%。而靜脈注射后，該藥的生物利用率明顯提升，起效速度也會增快。泮托拉唑同樣通過肝臟代謝，隨尿液排出。與奧美拉唑相同，腎功能不全的患者不會影響代謝，但肝功能不全的患者會延緩代謝，因此在用藥前同樣要對患者肝腎功能進行評估，針對肝功能不全者謹慎用藥。

此外，奧美拉唑在強化胃內(nèi)pH值的情況下會導(dǎo)致胃蛋白酶失火，同時能夠強化黏膜保護作用，促進潰瘍愈合，且奧美拉唑能夠抗幽門螺桿菌活性，進一步促進潰瘍愈合[4]。但H2受體在日間活性較高，尤其是餐后，奧美拉唑藥物由于半衰期受限，且藥物穩(wěn)定性較低，難以更好的抑制H2受體活性，因此，相比泮托拉唑來說，效果較差。

綜上，消化道潰瘍合并上消化道出血治療中，泮托拉唑具有較高應(yīng)用價值，對患者癥狀改善、健康恢復(fù)、療效提升存在積極影響。