賴華新，林曉艷

(三明市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，福建 三明 365001)

急性踝關(guān)節(jié)扭傷在關(guān)節(jié)和韌帶損傷中占比較高，約占所有運(yùn)動(dòng)損傷40%以上，對(duì)患者正常運(yùn)動(dòng)造成不良影響[1]。踝關(guān)節(jié)是人體距離地面最近的負(fù)重關(guān)節(jié)，由脛骨腓骨遠(yuǎn)端和距骨構(gòu)成。關(guān)節(jié)活動(dòng)能力和穩(wěn)定性影響日?；顒?dòng)，應(yīng)對(duì)踝關(guān)節(jié)扭傷相關(guān)治療方法提高重視力度。本文研究了消腫止痛散外敷聯(lián)合繃帶固定在治療踝關(guān)節(jié)損傷中的應(yīng)用效果，統(tǒng)計(jì)治療效果和不良發(fā)生率，旨在為臨床提供參考。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者110例，將其分為對(duì)照組與觀察組，每組患者55例，患者資料完整，具有研究?jī)r(jià)值。

其中觀察組男患者28例，女患者27例，年齡25～50歲，平均年齡(36.24±0.17)歲，病程7～90天，平均病程(60.15±1.36)天，其中內(nèi)翻型損傷30例，外翻型損傷25例，未出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)骨折情況。對(duì)照組男患者29例，女患者26例，年齡28～52歲，平均年齡(37.02±0.32)歲，病程6～95天，平均病程(61.01±1.05)天，其中內(nèi)翻型損傷35例，外翻型損傷20例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異較小無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有比較性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為急性踝關(guān)節(jié)扭傷；患者本人及家屬認(rèn)可治療方法；年齡≤65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除臨床配合度較低患者；合并高血壓心血管疾病患者；先天器官發(fā)育不足患者。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，主要對(duì)扭傷部位進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，使用常規(guī)藥物進(jìn)行冰敷與貼敷，督促患者定期復(fù)檢。

觀察組則使用消腫止痛散外敷和繃帶固定相結(jié)合，鞏固臨床治療效果。消腫止痛散藥物主要包括以下：青皮28g、延胡索27g、烏藥32g、木香28g、莪術(shù)32g、當(dāng)歸26g、桃仁30g、三棱90g，將以上藥物備齊，研磨成細(xì)分末，每次取藥物50g配合碘酒均勻涂抹至腳踝患處，每天1次，連續(xù)用藥14d。

每日換藥后，需要對(duì)患處進(jìn)行繃帶固定，針對(duì)內(nèi)翻型損傷患者繃帶需要自足外側(cè)向內(nèi)部適度纏繞，將患足固定在輕度外翻的中立位；外翻型損傷則需要自內(nèi)側(cè)向外纏繞繃帶，使得損傷患足輕度內(nèi)旋、內(nèi)翻，背伸110°，對(duì)扭傷腳踝連續(xù)固定14d以上，并根據(jù)損傷部位恢復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)功能恢復(fù)訓(xùn)練[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)量指標(biāo)觀察兩組臨床治療效果和不良反應(yīng)，對(duì)患者存在的腫脹、疼痛情況進(jìn)行分析；計(jì)量指標(biāo)選擇兩組疼痛指數(shù)評(píng)分，評(píng)分范圍1～10分，分?jǐn)?shù)越高，則患者疼痛感越明顯。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療顯效：患者臨床癥狀踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛完全消失，局部無(wú)瘀斑；有效：腫脹、疼痛得到改善，患者踝關(guān)節(jié)瘀斑減輕；無(wú)效：上述癥狀無(wú)明顯變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

觀察組患者治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)情況見表1。

2.2 兩組患者疼痛指數(shù)(PS)比較

觀察組經(jīng)過聯(lián)合治療后，疼痛指數(shù)評(píng)分降低與對(duì)照組比較差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者疼痛指數(shù)評(píng)分

3 討論

踝關(guān)節(jié)扭傷屬于高發(fā)的運(yùn)動(dòng)損傷，會(huì)造關(guān)節(jié)韌帶斷裂，引起踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，同時(shí)合并其他損傷和骨折。踝關(guān)節(jié)扭傷臨床表現(xiàn)為扭傷部位疼痛、皮膚瘀斑，并且踝關(guān)節(jié)正常運(yùn)動(dòng)能力受到干擾，活動(dòng)受限。經(jīng)過及時(shí)治療和充分休息后，相關(guān)癥狀減輕，但是存在韌帶松弛、反復(fù)扭傷可能，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理和針對(duì)性治療。

發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷后，患者應(yīng)立即送至醫(yī)院就診，就診前應(yīng)進(jìn)行自我護(hù)理，例如減輕受傷關(guān)節(jié)負(fù)重、冰敷腫脹位置、加壓包扎和抬高患肢等等。一般情況下，針對(duì)輕微的踝關(guān)節(jié)扭傷采取保守治療方案，主要是利用石膏或支具將踝關(guān)節(jié)輕度外翻和固定，固定治療周期為3～6周，同時(shí)加強(qiáng)行走訓(xùn)練，大部分患者3～6月后均可恢復(fù)正常，可正常行走和參與體育鍛煉。

中醫(yī)理論認(rèn)為急性踝關(guān)節(jié)損傷屬于“筋傷”范疇，筋傷則直接導(dǎo)致血脈受損，血溢脈外、淤積在皮下，因此多見腫脹。中醫(yī)治療的主要思想是活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)與行氣散瘀。推薦使用消腫止痛散外敷聯(lián)合繃帶固定法，使得患者踝關(guān)節(jié)損傷得到積極有效干預(yù)，減輕患者局部疼痛感，提升生活質(zhì)量。中藥材青皮、延胡索、烏藥和木香具有行氣止痛的功效，莪術(shù)、當(dāng)歸、桃仁和三棱可消腫止痛，三七可化瘀、赤芍可涼血，諸藥合用效果明顯，具有舒經(jīng)活絡(luò)、止痛化瘀功效。本案研究中，使用的消腫止痛散主要有上述中藥材制成，對(duì)患者進(jìn)行外敷取得了良好臨床應(yīng)用效果，患者踝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹情況改善。

使用繃帶對(duì)腳踝關(guān)節(jié)進(jìn)行固定能夠起到保護(hù)作用，防止受傷關(guān)節(jié)過度活動(dòng)，影響預(yù)后康復(fù)進(jìn)程，相關(guān)治療方法也是踝關(guān)節(jié)損傷修復(fù)的重要步驟。臨床治療中，需要根據(jù)患者踝關(guān)節(jié)扭傷程度選擇合適的繃帶固定力度，應(yīng)在有利于損傷恢復(fù)的前提下，保證固定部位氣血正常運(yùn)行。同時(shí)在固定治療期間，應(yīng)進(jìn)行合理運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，防止組織脈絡(luò)出現(xiàn)粘連，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。臨床治療和護(hù)理中，應(yīng)給予患者正確、適當(dāng)功能恢復(fù)練習(xí)，鞏固預(yù)后效果[3]。本次研究中使用了對(duì)照分析法，樣本為我院外科2019年5月-2020年4月收治的急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者，其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例共計(jì)110例，將其分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組55例使用常規(guī)護(hù)理方法，主要是骨外科扭傷基本護(hù)理，并給予常規(guī)用藥指導(dǎo)。觀察組患者則使用消腫止痛外敷聯(lián)合繃帶固定治療方法，對(duì)兩組治療有效例數(shù)和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較，統(tǒng)計(jì)疼痛指數(shù)(PS)評(píng)分情況。結(jié)果表明，觀察組臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組，患者疼痛、腫脹等不良反應(yīng)得到控制，患者疼痛指數(shù)評(píng)分降低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示在急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者臨床治療中，使用消腫止痛散外敷和繃帶固定方案，提升臨床治療水平，采取針對(duì)性護(hù)理措施。

綜上所述，在急性踝關(guān)節(jié)扭傷治療和護(hù)理實(shí)踐中，使用了消腫止痛散外敷與繃帶固定治療方案相結(jié)合方案，臨床治療效果顯著，有利于改善患者腳踝關(guān)節(jié)皮膚發(fā)紅、瘙癢等不良情況，患者疼痛感降低、預(yù)后良好。