陳棟林

(寧德市婦幼保健院兒保科，福建 寧德 352100)

缺鐵性貧血是臨床常見疾病，也是小兒常見癥狀，多由鐵攝入不足、鐵過多丟失、鐵吸收障礙等因素導(dǎo)致鐵需求與供給失衡引發(fā)的貧血[1]。缺鐵性貧血患兒普遍存在頭暈、頭疼、胸悶、食欲下降、乏力等癥狀，且隨著病情發(fā)展患兒免疫力、抵抗力嚴重下降，易受多因素影響患有感染性疾病，增加患兒痛苦，降低患兒生存質(zhì)量，影響患兒健康發(fā)育。關(guān)于缺鐵性貧血治療，臨床以病因去除，鐵元素補充為主。硫酸亞鐵、三維亞鐵咀嚼片是缺鐵性貧血治療中常用藥物，但既往研究發(fā)現(xiàn)在缺鐵性貧血患兒治療中，硫酸亞鐵片易引發(fā)便秘、黑便，治療安全性較差，三維亞鐵咀嚼片服用時患兒易產(chǎn)生抗拒現(xiàn)象，且存在一定胃腸耐受性問題。而蛋白琥珀酸鐵口服溶液作為有機鐵化合物，可有效治療鐵攝入不足、鐵吸收障礙等引發(fā)的缺鐵性貧血，且不會對胃黏膜造成損傷形成胃腸耐受性問題，適用于兒童用藥。鑒于此，本研究就膳食指導(dǎo)聯(lián)合蛋白琥珀酸鐵口服溶液治療效果進行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

從醫(yī)院2019年10月-2020年10月收治缺鐵性貧血患兒中選取100例進行研究。利用信封法將其隨機分成兩組。對照組50例，男患兒22例，女患兒28例，年齡0.5～6歲，病程1～4個月，輕度貧血22例，重度貧血24例，重度貧血4例。觀察組50例，男患兒24例，女患兒26例，年齡0.5～6歲，病程1～4個月，輕度貧血21例，中度貧血26例，重度貧血3例。兩組基線資料比較差異不大，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予患兒三維亞鐵咀嚼片(商品名稱：福雪；生產(chǎn)廠家：廈門星鯊制藥有限公司；批準文號：國藥準字H35021203)治療。1～3片/次，分三次服用。并進行膳食指導(dǎo)輔助治療。(1)全面了解患兒病情嚴重程度，根據(jù)患兒營養(yǎng)需求針對性制定飲食方案，在保證營養(yǎng)均衡的同時，提高鐵元素攝取量。(2)指導(dǎo)家屬在患兒日常飲食中增加鐵元素含量豐富食物占比，如動物肝臟、蛋黃、海帶、菠菜、紫菜、芹菜、木耳、雞血、豬血、魚肉、豆類、橘子、葡萄等。(3)指導(dǎo)家屬規(guī)范患兒飲食行為，幫助患兒養(yǎng)成良好飲食習慣。(4)控制患兒攝入高油高脂類零食、刺激類零食、高糖類零食等。(5)為患兒配置鐵質(zhì)餐具。

觀察組：為患兒提供膳食指導(dǎo)聯(lián)合蛋白琥珀酸鐵口服溶液(商品名稱：濟琥平；生產(chǎn)企業(yè)：濟川藥業(yè)集團有限公司；執(zhí)行標準：國家食品藥品監(jiān)督管理總局標準YBH00732014；批準文號：國藥準字H20143055；規(guī)格：15mL∶40mg)治療。膳食指導(dǎo)同對照組。蛋白琥珀酸鐵口服溶液，每日1.5mg/kg。兩組患兒均持續(xù)治療30d。

1.3 觀察指標

(1)臨床治療有效情況：根據(jù)患兒臨床癥狀、實驗室檢驗結(jié)果等進行判定。癥狀與體征完全消失，實驗室各項檢查指標均恢復(fù)正常視為痊愈；癥狀與體征明顯改善，檢驗結(jié)果基本恢復(fù)正常視為好轉(zhuǎn)；病情無變化或惡化視為無效。有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

(2)實驗室檢驗指標水平改善情況：與治療前與治療30d，采集患兒靜脈血，離心后取上清液，用SysmexxN-1000全自動血液分析儀對細胞計數(shù)(RBC)、血紅蛋白(Hb)、平均紅細胞血紅蛋白濃度(MCHC)、平均紅細胞容積(MCV)、總鐵結(jié)合力(TRBF)等指標進行測定。

(3)生存質(zhì)量改善情況：用QOL評分量表評價，分數(shù)與患兒生活質(zhì)量水平呈正比例關(guān)系。

(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況：統(tǒng)計治療期間患兒腹瀉、惡心、嘔吐、食欲下降等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療有效情況比較

觀察組有效率高于對照組，P<0.05，見表1。

表1 兩組臨床治療有效情況比較[ n(%)]

2.2 兩組實驗室檢驗指標水平改善情況

治療30d后兩組實驗室檢驗指標均明顯改善，與治療前比較有統(tǒng)計學差異，P<0.05；但相對而言，觀察組改善效果更好，和對照組比較有統(tǒng)計學差異，P<0.05，詳見表2。

表2 兩組實驗室檢驗指標比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者治療其間有1例惡心、1例嘔吐、1例食欲下降，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.00%；對照組患者治療后有2例腹瀉、2例惡心、1例嘔吐、2例食欲下降，不良反應(yīng)發(fā)生率為14.00%；兩組評分數(shù)據(jù)對比不具有統(tǒng)計學意義(χ2=1.778，P>0.05)。

3 討論

一般情況下，當人體鐵的供給量與需求量失衡時，將抑制血紅蛋白合成，減少血液中紅細胞數(shù)量，導(dǎo)致機體組織、細胞、器官等發(fā)生供氧不足，引發(fā)各種貧血癥狀產(chǎn)生，形成缺鐵性貧血。如治療不及時或不到位，將為患兒生長發(fā)育造成嚴重影響。因此，面對缺鐵性貧血患病兒童數(shù)量的不斷增多，有必要探尋安全、可靠治療方法，提高臨床治療有效性。

既往研究表示，缺鐵性貧血治療中，相對于琥珀酸亞鐵片、硫酸亞鐵片等藥物而言，蛋白琥珀酸亞鐵的有效性、安全性更強。陳凜凜[2]研究發(fā)現(xiàn)，在膳食指導(dǎo)的基礎(chǔ)上為患兒實施蛋白琥珀酸鐵口服溶液治療，其臨床治療有效率明顯高于硫酸亞鐵治療。以此同時，蛋白琥珀酸鐵口服溶液治療下患兒血紅蛋白水平明顯改善。

綜上，本研究結(jié)果表明膳食指導(dǎo)聯(lián)合蛋白琥珀酸鐵口服溶液對兒童缺鐵性貧血具有較好治療效果，有效率較高，可顯著改善實驗室檢驗指標，且較為安全。