崔 旦，儲(chǔ)青蘭，黃思穎

(安徽省腫瘤醫(yī)院住院藥房，安徽 合肥 230600)

肺炎即患者的終末氣道、肺泡以及肺間質(zhì)出現(xiàn)炎癥，是我國常見的致死性疾病之一。肺炎臨床癥狀主要為呼吸困難、胸痛，并常常伴有高熱和咳痰，嚴(yán)重時(shí)可并發(fā)感染性休克[1]。老年人由于機(jī)體免疫功能衰退，較容易受到病菌的侵害，故老年肺炎發(fā)病率較高。老年肺炎的常規(guī)治療原則主要是針對病原體的抗感染治療和經(jīng)驗(yàn)治療[2]。目前臨床采用藥物為鹽酸氨溴索，其在稀釋痰液方面具有良好的治療效果，可明顯改善患者呼吸狀況，對治療老年肺炎具有重要意義[3]。因此，本次研究就鹽酸氨溴索對老年肺炎患者的療效進(jìn)行分析，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取于2019年6月-2020年6月期間在我院呼吸科就診的老年肺炎患者中的72例作為本次研究分析對象。分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組(各36例)，其中常規(guī)組中男性19例，女性17例，患者年齡為60～79歲，平均年齡為(68.21±2.14)歲；實(shí)驗(yàn)組中男性15例，女性21例，患者年齡范圍為61～81歲，平均年齡為(69.54±3.51)歲。兩組數(shù)據(jù)組內(nèi)對比無差異(P>0.05)，存有可比性。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過醫(yī)院倫理會(huì)的批準(zhǔn)。納入依據(jù)：患者、家屬認(rèn)可本次實(shí)驗(yàn)所有流程，并已簽訂了同意授權(quán)書；所有的患者氧合指數(shù)小于300，血壓小于90/60mm Hg，需要進(jìn)行機(jī)械通氣治療，采用X線片進(jìn)行檢查，患者的雙肺均存在受累的情況。排除依據(jù)：精神障礙疾病；其它嚴(yán)重的呼吸道疾??；自身免疫功能存在障礙；惡性腫瘤等。

1.2 治療方法

常規(guī)組：按照臨床基礎(chǔ)治療的方式，即使用抗生素進(jìn)行抗感染治療，服用退燒藥，及時(shí)進(jìn)行吸痰，同時(shí)維持患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡等。實(shí)驗(yàn)組：以對照組治療方案為基礎(chǔ)，對觀察組患者進(jìn)行鹽酸氨溴索注射液的輔助治療。即在100mL生理鹽水中混合加入鹽酸氨溴索25mg，靜脈滴注，一天兩次。兩組患者的治療周期均為10天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床癥狀改善情況，包括咳嗽消失時(shí)間，退燒時(shí)間，肺部聽診濕性肺啰音消失時(shí)間，注意患者有無出現(xiàn)不良反應(yīng)。若患者經(jīng)過治療之后，臨床各項(xiàng)癥狀已經(jīng)全部消失，血常規(guī)檢查和X線片檢查顯示正常，其治療效果則視為顯效；治療之后患者各項(xiàng)癥狀較未治療前有明顯的好轉(zhuǎn)，血常規(guī)檢查結(jié)果和X線片檢查結(jié)果有所好轉(zhuǎn)，則視為有效；治療之后，臨床各項(xiàng)癥狀無任何變化，且病情愈發(fā)嚴(yán)重，則視為無效。計(jì)算方式：總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。記錄兩組患者APACHII評分，滿分71分，評分越高，即說明患者病情越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05即具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況對比

治療期間觀察兩組患者的臨床癥狀改善情況，記錄兩組患者臨床癥狀改善所用平均時(shí)間，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善所用平均時(shí)長(d)

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

臨床治療期間觀察患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組中，1例出現(xiàn)惡心嘔吐，占比2.78%。常規(guī)組中有2名患者分別出現(xiàn)頭痛和惡心嘔吐反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%。對比數(shù)據(jù)兩組患者不良反發(fā)生率并無明顯差異，P>0.05。

2.3 兩組患者治療總有效率情況對比

治療后實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為94.44%，明顯高于常規(guī)組治療總有效率75.0%，P<0.05，見表2。

表2 兩組患者治療總有效率情況對比[ n(%)]

2.3 兩組患者APACHII評分

實(shí)驗(yàn)組APACHII評分為(13.42±4.72)分低于常規(guī)組(17.92±4.40)分，組間對比具有差異(t=4.1842，P=0.0001)。

3 討論

老年肺炎一般起病較為隱匿，癥狀不夠典型，一般會(huì)出現(xiàn)呼吸急促并且困難，意識(shí)還會(huì)出現(xiàn)障礙，嗜睡，食欲減退等情況。該病不僅對患者的呼吸造成影響，嚴(yán)重還可能影響神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等，更有甚者會(huì)出現(xiàn)缺氧，休克，膿毒血癥等，對患者的正常生活造成極大影響。臨床確診病情是依據(jù)為病人病史及臨床表現(xiàn)、血常規(guī)檢查，胸部X線檢查結(jié)果，兩次進(jìn)行痰培養(yǎng)均可分離出相同病原菌則說明患有肺炎。如果患者出現(xiàn)誤診或者未采取及時(shí)有效的治療，則很有可能死于重癥肺炎、呼吸衰竭、多臟器功能衰竭等情況。臨床上常用抗感染藥物治療的常規(guī)治療方法對患者對癥下藥，及時(shí)糾正缺氧，防止病人誤吸，此方法可在一定程度上緩解臨床癥狀，但是遠(yuǎn)期效果欠佳。臨床通常以鹽酸氨溴索進(jìn)行治療，其藥理機(jī)制主要為通過鹽酸氨溴索激活Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞合成表面活性物質(zhì)，穩(wěn)定肺泡，增加肺的防御機(jī)制；對于痰液的作用機(jī)制，一是作為粘痰溶解劑，可以將痰液中存在的中酸性糖蛋白的多糖纖維索進(jìn)行全面的裂解，還能夠阻抑粘液腺中酸性糖蛋白的合成，減少痰液中酸含量，降低痰粘度；同時(shí)作為痰液稀釋劑，刺激肺泡和支氣管粘膜腺體的粘液細(xì)胞分泌出的帶有粘滯性較低的粘蛋白小分子，稀釋痰液，使其更容易咳出；同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，鹽酸氨溴索可以提升抗生素穿透肺部組織的效果，增加支氣管和肺組織中抗生素的濃度；廓清呼吸道黏膜。

本次實(shí)驗(yàn)研究數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高達(dá)94.44%，明顯高于常規(guī)組；實(shí)驗(yàn)組患者退燒時(shí)間、濕性肺啰音消失時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間與常規(guī)組患者相比較均明顯縮短；兩組患者的不良反應(yīng)率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，觀察組APACHII評分低于對照組。由本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果可總結(jié)發(fā)現(xiàn)，鹽酸氨溴索對于治療老年肺炎有良好的功效，該治療方案可明顯改善臨床癥狀，排痰效果顯著，可以有效改善呼吸困難，減少住院時(shí)間，且不會(huì)引起明顯的不良反應(yīng)，安全指數(shù)較高，這與以往研究[6]結(jié)果一致。綜上，鹽酸氨溴索治療老年肺炎效果顯著，不良反應(yīng)較少，患者可自行緩解，可有效縮短癥狀緩解時(shí)間。