吳木振

(福建省龍巖市第一醫(yī)院, 福建 龍巖 364000)

糖尿病屬于一種慢性疾病，糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，此類疾病主要是以視網(wǎng)膜微循環(huán)異常為主，在病變發(fā)生的早期患者的眼部不會(huì)有非常明顯的癥狀。糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者在治療的時(shí)候，首先應(yīng)該積極控制血糖水平，促使血糖保持平穩(wěn)的狀態(tài)，并且對(duì)疾病進(jìn)行積極的治療。玻璃體切除手術(shù)可以將患者病變玻璃體清除，將視網(wǎng)膜前生血管膜和纖維膜剝離，以便于得到視網(wǎng)膜解剖復(fù)位，作為常見(jiàn)類糖尿病視網(wǎng)膜病變手術(shù)治療模式的一種[1-2]?？蛋匚髌兆顬樾乱淮目筕EGF融合性蛋白，能夠?qū)π律苌蛇M(jìn)一步抑制?；诖?，本文將詳細(xì)研究康柏西普眼內(nèi)注射聯(lián)合玻璃體切割手術(shù)對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病視力的治療效果及并發(fā)癥，以期為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月-2020年12月到本院治療糖尿病性視網(wǎng)膜病視力疾病患者共300例作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)和對(duì)照2組，每組150例。實(shí)驗(yàn)組男75例，女75例，最大年齡72歲，最小年齡48歲，平均(65.35±4.18)歲，最長(zhǎng)病程12年，最短病程3年，平均(7.32±1.15)年；對(duì)照組男74例，女76例，最大年齡71歲，最小年齡47歲，平均(65.32±4.24)歲，最長(zhǎng)病程13年，最短病程4年，平均(7.58±1.21)年。兩組一般資料對(duì)比(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過(guò)臨床診斷確診為糖尿病性視網(wǎng)膜病變；2組患者均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有溝通障礙的患者；排斥本次實(shí)驗(yàn)的患者；伴有其他器官功能障礙患者。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 方法

對(duì)照組：組內(nèi)患者接受玻璃體切除手術(shù)，運(yùn)用Alcon公司所生產(chǎn)的Constellation型號(hào)，注冊(cè)證的編號(hào)為：國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2014第3231982號(hào)。

對(duì)患者手術(shù)之前，需要常規(guī)消毒處理，進(jìn)行局部的麻醉，經(jīng)睫狀體平坦部位實(shí)施常規(guī)的玻璃體切除，將灌注針頭進(jìn)行固定，將導(dǎo)光纖維以及玻切頭,使用高速的玻切頭將積血、渾濁處玻璃體進(jìn)行切除。細(xì)致地將視網(wǎng)膜表面新生纖維膜與血管膜剝離，若是新生血管膜、視網(wǎng)膜與纖維膜緊密連接?？梢赃\(yùn)用眼內(nèi)捏以及眼內(nèi)鉤使用剪、鉤、切以及剝等模式，將患者視網(wǎng)膜表面實(shí)施分離，將增生膜進(jìn)行剪短亦或是切除。在剝離過(guò)程中，需要重視動(dòng)作要輕巧，不可以進(jìn)行剝離。如果在術(shù)中患者有視網(wǎng)膜出血狀況，可以運(yùn)用眼內(nèi)電凝止血視網(wǎng)膜亦或是壓迫止血，運(yùn)用笛形針設(shè)備將其吸收干凈，而后將玻璃體皮質(zhì)清除干凈。

實(shí)驗(yàn)組：組內(nèi)患者持續(xù)接受左氧氟沙星眼液與康柏西普聯(lián)合治療，對(duì)患者的結(jié)膜囊表面進(jìn)行麻醉，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)性消毒，要求患者在平臥位，運(yùn)用生理鹽水將患者結(jié)膜囊沖洗，在患者顳下平坦部距角膜緣4 mm處30 G針頭刺入玻璃體腔，將康柏西普藥物0.1mL緩慢注入，在注射完成后，要求患者處于平臥，促使藥物可以充分的在視網(wǎng)膜中作用，在3～5天之后，在接受和對(duì)照組相同的玻璃體切割手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比對(duì)2組治療效果，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，總分80分，其中分為顯效(70分以上)、有效(60～70分)、無(wú)效(60分以下)，總有效率=顯效率+有效率；比對(duì)2組患者血糖水平，包括餐前血糖、餐后2h血糖以及糖化血紅蛋白，數(shù)值越低且與正常值接近，表明治療效果越好；比對(duì)2組治療前后視力變化；比對(duì)2組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)概率。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對(duì)2組患者治療效果

實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表1。

表1 治療效果情況對(duì)比(n/%)

2.2 比對(duì)2組患者血糖水平

2組患者通過(guò)實(shí)施不同治療方式后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)血糖指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 比對(duì)2組患者血糖水平

2.3 比對(duì)2組治療前后視力變化

治療前2組視力無(wú)明顯差異，(P=0.0567)；治療后實(shí)驗(yàn)組視力優(yōu)于對(duì)照組，P=0.0000<0.05。

2.4 比對(duì)2組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)概率

實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)概率低于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表3。

表3 比對(duì)2組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)概率[ n(%)]

2.5 比對(duì)2組患者黃斑中心凹厚度

患者在術(shù)前與術(shù)后三個(gè)月黃斑黃斑中心凹厚度無(wú)顯著變化，在術(shù)后六個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組指標(biāo)更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表4。

表4 比對(duì)2組患者黃斑中心凹厚度

3 討論

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，由于患者血糖代謝異常的干擾，導(dǎo)致眼底微血管出現(xiàn)異常，對(duì)視覺(jué)功能具有較大的傷害，如果病情比對(duì)嚴(yán)重，也會(huì)導(dǎo)致玻璃體出血，導(dǎo)致患者失明。此類疾病在臨床上一般選用的是藥物或手術(shù)治療，積極的控制血糖水平，來(lái)緩解患者的臨床癥狀，提升視力水平[3-5]。玻璃體切割手術(shù)作為伴有玻璃體出血亦或是牽拉性視網(wǎng)膜脫離等各類增生糖尿病視網(wǎng)膜疾病常見(jiàn)治療模式。因?yàn)樵摲N疾病VEGF因子會(huì)大量表達(dá)，新生血管數(shù)量相對(duì)較多，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)新生血管膜。在手術(shù)環(huán)節(jié)中，新生血管經(jīng)常會(huì)出血，導(dǎo)致手術(shù)操作視野受到較為嚴(yán)重地影響。加之，新生血管膜很難被剝除，在手術(shù)過(guò)程中，需要反復(fù)進(jìn)行止血和對(duì)交換器械進(jìn)行頻繁交換，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間被延長(zhǎng)，造成術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)顯著提升，已然成為治療增生性質(zhì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的難解性問(wèn)題。康柏西普藥物作為生新類型的生物制藥，隸屬于VEGF受體與人免疫球蛋白Fc段基因重組融合蛋白,可以和VEGF有特異性融合，競(jìng)爭(zhēng)性抑制VEGF和受體進(jìn)行結(jié)合,抑制VEGF家族受體被激活，阻斷新生血管產(chǎn)生[6-9]。馮燕兵等[10]在研究顯示：通過(guò)實(shí)施康柏西普與玻璃體切割手術(shù)聯(lián)合治療，實(shí)驗(yàn)組視力優(yōu)于對(duì)照組，證明該項(xiàng)治療模式效果較佳。本文通過(guò)比對(duì)2組患者治療效果、血糖水平、視力、黃斑中心凹厚度以及不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，康柏西普與玻璃體切割手術(shù)治療糖尿病性視網(wǎng)膜病療效較為顯著，有助于減少術(shù)中及術(shù)后出血，減輕術(shù)后黃斑水腫，促進(jìn)視力恢復(fù)。