陳狄龍

(廣東省肇慶復(fù)退軍人醫(yī)院藥劑科，廣東 肇慶 526070)

精神分裂癥會導(dǎo)致幻覺、暴躁等，易對患者自身造成傷害，并給家人帶來較大的壓力，若病情未能得到有效控制，患者可能發(fā)展成精神殘疾。臨床上治療該疾病以抗精神病藥物為主，可作用于大腦遞質(zhì)，減輕精神分裂癥狀[1]。利培酮、阿立哌唑是臨床上常用的抗精神病藥物，其中利培酮可拮抗巴胺受體，通過對5-羥色胺受體及多巴胺受體的拮抗聯(lián)合效應(yīng)可減輕精神分裂癥患者的癥狀[2]。阿立哌唑可通過多巴胺D2受體產(chǎn)生的激動作用穩(wěn)定多巴胺水平，改善患者的陰性癥狀和精神運(yùn)動性遲滯，治療效果顯著[3]。上述二藥均可治療精神分裂癥患者，但有關(guān)二藥的療效及安全性仍需做進(jìn)一步探究，以尋求更加安全、有效的治療方案。本研究通過對比阿立哌唑與利培酮的藥學(xué)效果，探究兩者對于精神分裂癥的治療效果，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年6月-2020年12月收治的96例精神分裂癥患者納入研究，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為分為對照組和觀察組各48例。對照組男25例，女23例；年齡23～54歲，平均(35.21±4.32)歲；病程2～7年，平均(3.84±1.32)年。觀察組男26例，女22例；年齡24～56歲，平均(35.91±4.11)歲；病程1～8年，平均(3.71±1.26)年。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)，有可對比性。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《精神分裂癥防治指南(第二版)》[4]中精神分裂癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②入組前1周未使用本研究藥物；③無藥物濫用史的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究藥物過敏的患者；②妊娠期女性；③合并其他臟器疾病的患者；④合并糖尿病的患者。

1.3 方法

2組患者均采取心理社會支持、認(rèn)知行為療法。

對照組：采用利培酮治療，患者口服單克(常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050410，規(guī)格：1mg/片)，1mg/次，2次/d，2周后逐漸加至2mg/次，連續(xù)治療8周。

觀察組：采用阿立哌唑治療，患者口服奧派(上海上藥中西制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041506，規(guī)格：5mg)，前2周：10mg/次，1次/d，2周后根據(jù)患者療效及耐受性緩慢加大劑量，最高30mg，治療8周。

1.4 評價指標(biāo)

(1)臨床癥狀：采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)[5]評估臨床癥狀，每個項目按照嚴(yán)重程度1～7分計，1分為無，7分為極重度，總分為各項之和，評分與病情嚴(yán)重程度成正比。(2)不良反應(yīng)：觀察并記錄治療期間2組患者失眠、頭痛、錐體外系及肝功能損傷發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 PANSS評分

治療前，2組陰性量表、陽性量表及一般精神量表評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療8周后，2組陰性量表、陽性量表及一般精神量表評分低于治療前，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組PANSS評分比較分)

2.2 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[ n(%)]

3 討論

精神分裂癥患者脫離正常生活軌道，常陷入痛苦。該疾病發(fā)病機(jī)制尚不明確，多認(rèn)為與遺傳、妊娠問題、大腦結(jié)構(gòu)等多種因素相關(guān)。臨床上治療精神分裂癥以藥物為主，可通過影響多巴胺分泌來控制癥狀，緩解病情，降低患者因病出現(xiàn)的社會危害行為。有關(guān)研究表明，利培酮具有拮抗多巴胺受體的作用，對急性和慢性精神分裂癥有較好的療效[6]。利培酮通過對腎上腺受體作用，可緩解患者發(fā)病時的躁動情緒，對患者焦慮、抑郁等癥狀具有較好的療效[7]。而阿立哌唑具有非典型性，也可減輕精神分裂癥臨床癥狀，常用于精神分裂癥治療中。但長期使用抗精神藥物，易引發(fā)患者血液系統(tǒng)改變。

本研究結(jié)果顯示，治療8周后，觀察組PANSS評分較對照組更高。分析其原因在于利培酮主要通過拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)多巴胺來發(fā)揮臨床藥效，但治療效果受個體差異性影響較大。而阿立哌唑通過提高中樞皮質(zhì)系統(tǒng)多巴胺D2受體激動作用，使D2受體分別向上、向下調(diào)節(jié)，最終達(dá)到新的平衡，改善陰性癥狀及陽性癥狀。且當(dāng)該藥物進(jìn)入機(jī)體后，其對5-羥色胺受體的阻斷作用可緩解患者抑郁、焦慮等情感癥狀，減輕患者癥狀，療效較利培酮更顯著。

研究[8]表明，抗精神病藥物主要是通過肝臟進(jìn)行代謝循環(huán)，精神分裂癥患者長期服用后，藥物與膽鹽產(chǎn)生的物質(zhì)堆積會損害肝細(xì)胞結(jié)構(gòu)，阻礙膽紅素的清除，加大肝臟負(fù)荷，對患者肝功能造成一定損傷，影響最終療效。本研究結(jié)果顯示，治療期間，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組更低，說明精神分裂癥患者使用阿立哌唑治療的安全性高于使用利培酮治療，患者失眠、頭痛、錐體外系反應(yīng)等發(fā)生率較低。分析其原因在于，抗精神病藥物在精神分裂癥的治療過程中，會對人體多巴胺D2、組胺受體及下丘腦5-羥色胺產(chǎn)生影響，機(jī)體易產(chǎn)生拮抗作用，進(jìn)而引發(fā)不良反應(yīng)。而阿立哌唑可阻斷5-羥色胺2A受體，調(diào)節(jié)多巴胺功能，實現(xiàn)療效穩(wěn)定，且阿立哌唑不會改變患者內(nèi)分泌、體重等情況，更適合廣大精神病患者的治療。

綜上所述，精神分裂癥的治療中，阿立哌唑藥學(xué)效果優(yōu)于利培酮，且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。