梁林昌

(泰寧縣總醫(yī)院,福建 三明 354400)

兒童重癥肺炎是兒童常見的肺部疾病之一。兒童由于抵抗力差，或伴有其他嚴(yán)重原因，重癥肺炎的發(fā)生較常見。而不及時(shí)不恰當(dāng)?shù)闹委熯€會(huì)造成其他器官損害，其中重癥肺炎合并心力衰竭是最常見的。小兒重癥肺炎主要表現(xiàn)為咳嗽、體溫升高、呼吸困難、呼吸急促、肺部聽診啰音等臨床癥狀。嬰幼兒呼吸系統(tǒng)有其特殊的解剖生理特點(diǎn)，纖毛缺乏良好的運(yùn)動(dòng)機(jī)制，粘液分泌少，肺組織血管豐富，容易充血，肺泡和肺氣量較少，容易出現(xiàn)粘液血栓阻塞等。兒童免疫能力不強(qiáng)，營養(yǎng)不良、感染概率高。在上述因素影響下，兒童易患肺炎，病情嚴(yán)重，同時(shí)容易并發(fā)呼吸衰竭、肺不張、心力衰竭等并發(fā)癥。筆者于本院選取小兒肺炎患者以多巴胺、酚妥拉明治療取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的小兒肺炎患兒共70例，入組時(shí)間2019年12月-2020年12月，以隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與聯(lián)合診療組，每組35例。常規(guī)組：男性21例，女性14例，肺炎疾病患病時(shí)間短4天，長12天，平均患病(8.24±2.14)天。年齡3～14歲，平均(7.21±2.12)歲。聯(lián)合診療組：男性22例，女性13例，年齡3～14歲，平均(7.45±2.56)歲，病程4～13天，平均病程(8.38±2.55)天。兩組一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均給予物理方法退熱，并給予多索茶堿鎮(zhèn)咳，用量遵醫(yī)囑。

常規(guī)組的患兒給予接受注射用頭孢呋辛鈉(國藥準(zhǔn)字H20059072 生產(chǎn)廠商:蘇州東瑞制藥有限公司)50mg/kg/次，一日2次，氨溴索口服溶液每次1mL，一日2次。治療2周。

聯(lián)合診療組則在常規(guī)組的基礎(chǔ)上增加多巴胺、酚妥拉明聯(lián)合治療。其中，酚妥拉明(國藥準(zhǔn)字H31020589，上海旭東海普藥業(yè))0.1～0.3mg/kg+多巴胺(國藥準(zhǔn)字H42020915，武漢久安藥業(yè)有限公司)0.1～0.3mg/kg微量泵泵入治療，每天1次，治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組咳嗽和發(fā)熱消失時(shí)間、胸片檢查恢復(fù)正常的時(shí)間、住院的時(shí)間、治療前后患兒血清學(xué)炎性因子、肺功監(jiān)測(cè)水平、肺炎療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：體溫恢復(fù)正常，咳嗽哮喘消失，肺部啰音消失，X線顯示肺部炎癥改變完全吸收；好轉(zhuǎn)：體溫恢復(fù)正常，咳嗽哮喘緩解，肺部啰音基本消失，X線顯示肺部炎癥改變部分吸收；無效：病情無緩解甚至加劇?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組咳嗽和發(fā)熱消失時(shí)間、胸片檢查恢復(fù)正常的時(shí)間、住院的時(shí)間比較

聯(lián)合診療組咳嗽和發(fā)熱消失時(shí)間、胸片檢查恢復(fù)正常的時(shí)間、住院的時(shí)間短于常規(guī)組，P<0.05，見表1。

表1 兩組咳嗽和發(fā)熱消失時(shí)間、胸片檢查恢復(fù)正常的時(shí)間、住院的時(shí)間比較(d)

2.2 治療前后血清學(xué)炎性因子、肺功監(jiān)測(cè)水平比較

治療后兩組患者的血清學(xué)炎性因子均低于治療之前，肺部功能均高于治療前(P<0.05)。聯(lián)合診療組指標(biāo)的好轉(zhuǎn)程度相對(duì)于常規(guī)組更大(P<0.05)。如表2。

表2 治療前后血清學(xué)炎性因子、肺功監(jiān)測(cè)水平比較

2.3 療效比較

聯(lián)合診療組肺炎有效率為94.29%，高于常規(guī)組的74.29%(P<0.05)。如表3。

表3 兩組臨床療效比較[例數(shù)(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組治療期間均出現(xiàn)1例惡心，發(fā)生率均為2.86%，兩組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0.00，P>0.05)。

3 討論

重癥肺炎是指肺炎過程中除常見呼吸道癥狀外，存在各種癥狀加重的過程，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭等威脅生命安全的情況。目前，對(duì)小兒重癥肺炎發(fā)病機(jī)制的研究較多，主要是炎癥進(jìn)一步擴(kuò)大，導(dǎo)致黏膜充血水腫，繼而粘液分泌增多，使氣管變窄。然后引起通氣、通氣功能障礙，影響氣體交換，造成低氧血癥，使兒童出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促和紫癜等臨床癥狀[2]。如果不及時(shí)治療，疾病會(huì)繼續(xù)發(fā)展，并導(dǎo)致肺外器官功能障礙。由于患兒功能尚未發(fā)育，肺彈性組織發(fā)育不良，肺氣含量低，血液含量高，感染后引起支氣管黏膜腫脹，嚴(yán)重影響肺腫脹、通氣和通氣功能。重癥肺炎可加重肺功能損害，引起低氧血癥等癥狀，增加治療難度。研究表明，肺部感染的情況下可快速增加兒茶酚胺等物質(zhì)分泌，并導(dǎo)致肺小動(dòng)脈收縮，出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓，也可影響身體血液循環(huán)，導(dǎo)致多器官損傷，其中以心臟損傷最為常見，危及兒童生命健康。以往多采用傳統(tǒng)吸氧、鎮(zhèn)咳、抗感染、止咳、平喘等常規(guī)治療，療效不理想[3]。

多巴胺具有一定的α受體激活和β受體激活作用，直接與心肌β受體作用，提高心肌的輸出量和收縮性，選擇性地作用于多巴胺受體，發(fā)揮舒張血管的作用。酚妥拉明是一種α受體阻滯劑，能擴(kuò)張動(dòng)脈血管，增強(qiáng)心肌收縮力，加快心率，降低肺動(dòng)脈壓和外周血管阻抗[4]。酚妥拉明雖然見效快，但持續(xù)時(shí)間不長，應(yīng)根據(jù)兒童具體情況重復(fù)使用。研究顯示，多巴胺聯(lián)合酚妥拉明泵可減輕心負(fù)荷，有效改善心功能，提高心輸出量和收縮力，擴(kuò)張器官小血管，有效緩解支氣管平滑肌痙攣，降低氣道阻力，改善肺通氣功能，最終改善肺炎癥狀[5-6]。

鹽酸多巴胺的作用和劑量密切相關(guān)，可主要興奮多巴胺受體，增加腎臟血流量，增加尿量。和酚妥拉明聯(lián)合使用可以有效預(yù)防心力衰竭的發(fā)生。本次顯示，聯(lián)合診療組癥狀消失時(shí)間、胸片檢查恢復(fù)正常的時(shí)間、住院短于常規(guī)組，治療前兩組肺部炎癥和肺功能無顯著差異，P>0.05;治療后患兒血清學(xué)炎性因子低于常規(guī)組，肺功監(jiān)測(cè)水平高于常規(guī)組，肺炎療效高于常規(guī)組(P<0.05)。兩組的不良反應(yīng)比較無明顯差異(P>0.05)。表明，常規(guī)藥物與多巴胺、酚妥拉明聯(lián)合治療對(duì)于小兒肺炎具有肯定的作用，可促進(jìn)患者肺功能改善，加速癥狀好轉(zhuǎn)，縮短治療時(shí)間。

綜上所述，常規(guī)藥物與多巴胺、酚妥拉明聯(lián)合治療小兒肺炎具有肯定的作用，可促進(jìn)患者肺功能改善，加速癥狀好轉(zhuǎn)，并控制肺部炎癥水平，縮短治療時(shí)間且不會(huì)增加不良反應(yīng)。