朱丹丹

(閩清縣六都醫(yī)院，福建 福州 350811)

高血壓主要是指流動(dòng)血液對(duì)血管壁造成的壓力值持續(xù)高于正常水平的病癥表現(xiàn)，該病的主要致病因素包括高鹽飲食、超重、酗酒、精神壓力等，且患者除典型血壓升高癥狀外，還伴有不同程度的頭痛、疲倦、心律失常等癥狀表現(xiàn)，進(jìn)而可對(duì)患者的健康水平帶來(lái)較大的不良影響[1]。而老年高血壓患者人群受其身體機(jī)能及器官功能減退狀態(tài)影響，可在病程進(jìn)展期間出現(xiàn)一定程度的靶器官受損、小動(dòng)脈病變等并發(fā)癥表現(xiàn)，進(jìn)而導(dǎo)致其在接受外科手術(shù)治療期間的風(fēng)險(xiǎn)水平亦明顯升高，因此為該類手術(shù)患者選用一種更為安全有效的麻醉藥物是十分必要的[2]。丙泊酚是一種臨床方面較為常用的全身麻醉劑，其具有麻醉起效速度快、用藥不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)，但依據(jù)以往的臨床經(jīng)驗(yàn)可得知，該藥物在單獨(dú)應(yīng)用過(guò)程中無(wú)法得到理想的麻醉干預(yù)效果[3]。為此，本次研究主要探討了丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼在老年高血壓患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容說(shuō)明如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

在2019年4月-2020年4月期間于本院接受手術(shù)治療的老年高血壓患者中選取94例作為研究對(duì)象，并應(yīng)用雙色球分組法進(jìn)行患者分組，每組各47例。對(duì)照組男性26例，女性21例，年齡65～83歲，平均年齡為(76.7±4.3)歲，病程為3～11年，平均病程(7.4±0.9)年。觀察組男性27例，女性20例，年齡66～85歲，平均年齡(77.5±3.4)歲，病程4～13年，平均病程(7.6±1.0)年。兩組的基本資料相比無(wú)顯著差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病情符合高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)具有完整臨床資料；(3)均已簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)本研究中所應(yīng)用的麻醉藥物存在過(guò)敏反應(yīng)；(2)存在手術(shù)相關(guān)禁忌癥；(3)合并患有凝血功能及免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，及時(shí)為其建立靜脈通道，之后分別為其連接生命體征監(jiān)護(hù)儀，于麻醉用藥前30min，予兩組患者0.3mg的東莨菪堿及10mg的地西泮肌內(nèi)注射給藥。并予咪唑安定0.05mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg及維庫(kù)溴胺0.1mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)用藥，為患者進(jìn)行氣管插管處理，同時(shí)給予其有效吸氧。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者于術(shù)中給予丙泊酚(生產(chǎn)方為西安力邦制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20123318)1mg/kg進(jìn)行維持麻醉用藥；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)用瑞芬太尼(生產(chǎn)方為宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字H20030197)2μg/mL進(jìn)行維持麻醉用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組干預(yù)后的麻醉效果、不同時(shí)間點(diǎn)的生命體征水平、蘇醒質(zhì)量及麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用Steward蘇醒評(píng)分對(duì)患者麻醉后的蘇醒情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分越高，代表患者的蘇醒質(zhì)量越高，評(píng)分大于4分即可離開(kāi)麻醉恢復(fù)室。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后的麻醉效果對(duì)比

干預(yù)后，觀察組的麻醉起效時(shí)間、恢復(fù)呼吸時(shí)間及拔管時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)后的麻醉效果對(duì)比(min)

2.2 兩組干預(yù)后的生命體征水平及蘇醒質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)后，觀察組在術(shù)后及拔管后的舒張壓、收縮壓及心率數(shù)值均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)后的生命體征水平及蘇醒質(zhì)量對(duì)比

干預(yù)后，對(duì)照組47例患者的蘇醒質(zhì)量評(píng)分為(3.4±0.7)分，觀察組47例患者的蘇醒質(zhì)量評(píng)分為(4.6±0.9)分；兩組的蘇醒質(zhì)量評(píng)分相比，觀察組高于對(duì)照組(t=7.22，P=0.01)。

2.3 兩組干預(yù)后的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

干預(yù)后，兩組的麻醉不良反應(yīng)總發(fā)生率相比無(wú)明顯差異(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)后的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[ n(%)]

3 討論

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為典型癥狀的綜合征疾病，患者在病情影響下，易誘發(fā)不同程度的臟器功能疾病，進(jìn)而可對(duì)患者的健康水平及生存質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響。老年高血壓患者作為高血壓疾病人群中的主要組成部分，其在高血壓疾病基礎(chǔ)上多存在明顯的機(jī)體功能受損表現(xiàn)，而對(duì)于需接受外科手術(shù)治療的該病患者而言，其因麻醉所致的心血管意外事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)亦顯著上升，進(jìn)而可對(duì)患者的手術(shù)療效及麻醉安全性均帶來(lái)了較大的負(fù)面影響，因此為其選用一種麻醉效果更為理想的麻醉用藥方法十分必要[4]。丙泊酚是一種應(yīng)用頻率較高的麻醉誘導(dǎo)及維持藥物，可起到較為迅速的麻醉效果，但相關(guān)研究資料指出，該藥物在用藥過(guò)程中，易致使患者出現(xiàn)血壓下降、心率過(guò)緩等不良表現(xiàn)，同時(shí)具有較高的臟器功能障礙誘導(dǎo)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而不利于麻醉用藥安全性[5]。而瑞芬太尼作為一種受體激動(dòng)劑藥物，具有麻醉起效快、蘇醒速度快等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)將該藥物與丙泊酚進(jìn)行聯(lián)合麻醉用藥干預(yù)，則可在提升麻醉效果的基礎(chǔ)上，有效減少單一用藥所存在的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而可明顯改善麻醉控制情況及用藥安全性，從而得到理想的鎮(zhèn)痛效果[6]。

本研究中觀察組的麻醉起效時(shí)間、恢復(fù)呼吸時(shí)間及拔管時(shí)間均短于對(duì)照組；其術(shù)后及拔管后的舒張壓、收縮壓及心率數(shù)值均高于對(duì)照組；其蘇醒質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組；兩組的麻醉不良反應(yīng)總發(fā)生率相比無(wú)明顯差異。由此說(shuō)明，聯(lián)用丙泊酚及瑞芬太尼進(jìn)行老年高血壓手術(shù)麻醉用藥可顯著提升麻醉效果，并可有效減少生命體征異常波動(dòng)，改善蘇醒質(zhì)量，降低麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的用藥安全性。

綜上所述，為老年高血壓患者于手術(shù)麻醉中聯(lián)用丙泊酚及瑞芬太尼的麻醉效果較為理想，可有助于維持穩(wěn)定的血壓及心率水平，提高蘇醒質(zhì)量，同時(shí)可明顯提升麻醉安全性。