許麗娟

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建 廈門 361022)

手術(shù)是進(jìn)行疾病治療非常重要的方式，但是作為一種侵入性操作，術(shù)后感染是需要關(guān)注的問(wèn)題，不僅會(huì)造成住院時(shí)間的延長(zhǎng)，同時(shí)會(huì)增加額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此為了防止術(shù)后感染，預(yù)防用抗菌藥物的使用非常必要，可防止醫(yī)院微生物引發(fā)的感染性疾病，預(yù)防術(shù)后切口感染、肺部感染。但是對(duì)手術(shù)室抗菌藥物使用情況分析，發(fā)現(xiàn)存在不合理的問(wèn)題，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)增加，細(xì)菌耐藥性提升[1]，對(duì)機(jī)體康復(fù)不利。為了提升藥物使用的規(guī)范性，執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法的相關(guān)規(guī)定，需對(duì)預(yù)防用抗菌藥物使用流程進(jìn)行規(guī)范，改善藥物使用中的缺陷，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理人員規(guī)范的用藥意識(shí)，更好的控制感染，提升手術(shù)治療的質(zhì)量[2]。本文對(duì)預(yù)防用抗菌藥物流程在手術(shù)室護(hù)理管理的應(yīng)用及可行性進(jìn)行分析，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

實(shí)驗(yàn)中120例患者均在2019年11月-2020年11月安排手術(shù)治療，以分組方式開(kāi)展研究，通過(guò)隨機(jī)抽簽法分組，組別確定為對(duì)照組(60例)、試驗(yàn)組(60例)。納入指標(biāo)：1)自愿參與實(shí)驗(yàn)，簽署實(shí)驗(yàn)同意文件；2)擇期手術(shù)；3)符合手術(shù)指征；4)實(shí)驗(yàn)之前未接受激素類、抗菌藥物治療。排除指標(biāo)：1)嚴(yán)重腎臟、肝臟功能不全；2)合并精神系統(tǒng)疾?。?)合并自身免疫系統(tǒng)疾??；4)合并內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。對(duì)照組患者中男34例、女26例，年齡在20～68歲，平均年齡(44.21±2.35)歲，體重46～78kg，平均體重(62.76±3.78)kg，普外科28例、骨科12例、婦科10例、其他10例。試驗(yàn)組患者中男33例、女27例，年齡在18～68歲，平均年齡(43.54±2.65)歲，體重45～78kg，平均體重(62.23±3.92)kg，普外科26例、骨科12例、婦科10例、其他12例。分析兩組患者一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)。

1.2 方式

對(duì)照組按照常規(guī)流程使用預(yù)防用抗菌藥物，遵醫(yī)囑給予藥物，給藥過(guò)程中對(duì)患者情況進(jìn)行觀察。

試驗(yàn)組則開(kāi)展預(yù)防用抗菌藥物流程管理，措施如下：

(1)手術(shù)室護(hù)士取得臨床醫(yī)師的配合，成立管理小組，設(shè)計(jì)抗菌藥物使用記錄表，對(duì)患者基本資料、具體病情、用藥情況等具體情況進(jìn)行調(diào)查分析，并且在手術(shù)之前采集樣本，和臨床藥師配合進(jìn)行抗菌藥物耐藥性測(cè)試，為患者提供更好的抗菌藥物，并監(jiān)督藥物使用劑量、療程。

(2)手術(shù)前手術(shù)室護(hù)士需要建立靜脈輸液通道，在術(shù)前30min～2h進(jìn)行抗菌藥物首次給藥，防止與麻醉藥物混合影響藥效，手術(shù)期間注意對(duì)藥物的補(bǔ)充，如果手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h、失血量高于1500mL則在術(shù)中再次追加藥物。在藥物使用之前做好皮試，手術(shù)室護(hù)士需要掌握抗菌藥物的藥理作用和不良反應(yīng)。

(3)按照相關(guān)指導(dǎo)原則正確選用抗菌藥物。

(4)預(yù)防用抗菌藥物使用時(shí)間也需要進(jìn)行規(guī)范，一般覆蓋時(shí)間在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后4h，是一種短期預(yù)防手段，手術(shù)結(jié)束之后則不需使用，如果存在高危感染風(fēng)險(xiǎn)，可將藥物使用時(shí)間延伸至術(shù)后24h，給藥次數(shù)需在3次之內(nèi)，特殊情況可延伸至術(shù)后的48h。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組抗菌藥物使用質(zhì)量評(píng)估，對(duì)比指標(biāo)包括給藥次數(shù)、用藥時(shí)間、藥物費(fèi)用、術(shù)后用藥延續(xù)時(shí)間。

②兩組抗菌藥物使用安全性評(píng)估，對(duì)藥物使用期間二重感染、過(guò)敏反應(yīng)、肝腎功能損傷發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

③評(píng)估兩組不合理用藥發(fā)生率，不合理用藥事件包括無(wú)指征用藥、用藥用量不合理、不合理藥物聯(lián)用發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 23.0，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t值檢驗(yàn)；計(jì)量資料以n(%)表示，進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。P<0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗菌藥物使用質(zhì)量評(píng)估

試驗(yàn)組給藥次數(shù)、用藥時(shí)間、藥物費(fèi)用、術(shù)后用藥延續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組抗菌藥物使用質(zhì)量評(píng)估

2.2 兩組抗菌藥物使用安全性評(píng)估

試驗(yàn)組二重感染、過(guò)敏反應(yīng)、肝腎功能損傷發(fā)生率為3.33%，低于對(duì)照組，P<0.05，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組抗菌藥物使用安全性評(píng)估[ n(%)]

2.3 兩組不合理用藥發(fā)生率評(píng)估

試驗(yàn)組不合理用藥(無(wú)指征用藥、用藥用量不合理、不合理藥物聯(lián)用)發(fā)生率為10.00%，低于對(duì)照組的43.33%，P<0.05，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組不合理用藥發(fā)生率評(píng)估[ n(%)]

3 討論

手術(shù)屬于一種侵入性治療措施，術(shù)后容易發(fā)生感染，為了保證手術(shù)質(zhì)量，通常使用抗菌藥物進(jìn)行干預(yù)，防止術(shù)后各種感染的出現(xiàn)。但是調(diào)查發(fā)現(xiàn)抗菌藥物使用存在不合理的問(wèn)題，不僅無(wú)法保證效果，而且還會(huì)因?yàn)樗幬锸褂貌缓侠韺?dǎo)致的二重感染、過(guò)敏反應(yīng)、肝腎功能損傷的問(wèn)題，因此需要對(duì)藥物使用進(jìn)行規(guī)范[3]。

上文數(shù)據(jù)對(duì)比可見(jiàn)，試驗(yàn)組給藥次數(shù)、用藥時(shí)間、藥物費(fèi)用、術(shù)后用藥延續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組，P<0.05；二重感染、過(guò)敏反應(yīng)、肝腎功能損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05；不合理用藥(無(wú)指征用藥、用藥用量不合理、不合理藥物聯(lián)用)發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。分析原因：預(yù)防感染給藥時(shí)機(jī)非常關(guān)鍵，在切開(kāi)皮膚黏膜之前的30min給藥非常必要，可以保證細(xì)菌污染血清、組織之前達(dá)到相應(yīng)的血藥濃度，控制細(xì)菌的繁殖，并且減少手術(shù)中可能出現(xiàn)的細(xì)菌感染，為術(shù)后用藥做好基礎(chǔ)防范工作[4]；抗菌藥物在選擇方面需注意規(guī)范性，要結(jié)合致病菌、切口類型選擇具有廣譜抗菌效果、使用安全性高的藥物，例如頭孢菌素等，同時(shí)護(hù)理人員需要對(duì)藥物使用劑量、使用方法以及使用后的不良反應(yīng)進(jìn)行分析，提升藥物使用的規(guī)范性[5]；注意術(shù)后藥物使用時(shí)間的控制，如果藥物使用時(shí)間較長(zhǎng)則導(dǎo)致菌群失調(diào)，需結(jié)合實(shí)際情況、感染風(fēng)險(xiǎn)等及時(shí)調(diào)整使用時(shí)間，并做好無(wú)菌操作，防止微生物切口的接觸，提升藥物使用的合理性，因此經(jīng)過(guò)預(yù)防用抗菌藥物流程之后藥物使用規(guī)范性、安全性均得到提升[6]。

綜上，手術(shù)室護(hù)理管理中對(duì)預(yù)防用抗菌藥物流程進(jìn)行規(guī)范可以提升抗菌藥物使用的規(guī)范性和安全性，減少發(fā)生不規(guī)范用藥的概率，提升抗菌藥物的管理質(zhì)量，控制術(shù)后感染，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。