秦曉蘭

(江蘇省常熟市中醫(yī)院 江蘇 常熟 215500)

中醫(yī)歷史悠久，以辯證治療為基礎(chǔ)被廣泛應(yīng)用于臨床各類疾病的治療中。目前階段，基于中醫(yī)學(xué)研究的不斷診斷，中成藥憑借其安全有效以及便利性實現(xiàn)了普遍性應(yīng)用[1]。然而，中成藥加工制備期間，中藥劑量和名稱等方面的信息會有所變化，且很多西醫(yī)在開具中成藥處方時因缺乏豐富的中藥理論知識認(rèn)知，很容易出現(xiàn)用藥不合理情況，進(jìn)而對臨床療效產(chǎn)生了直接影響。然而，常規(guī)管理方式的效果并不理想，無法對用藥差錯的情況加以改善，進(jìn)而對工作進(jìn)度帶來了不利影響。而處方點評則屬于全新用藥監(jiān)管模式，在統(tǒng)計分析處方用藥狀況的基礎(chǔ)上，可為醫(yī)療管理工作的開展提供必要的數(shù)據(jù)支撐，進(jìn)而滿足用藥監(jiān)測需求，增強(qiáng)用藥的合理性[2]。由此可見，對中藥處方點評應(yīng)用于中成藥的價值展開深入研究與分析具有一定的現(xiàn)實意義。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇我院2017年10月-2019年10月期間的中成藥處方800份平均分成對照組與實驗組，每組各400份。全部中成藥處方來源為急診科、外科、內(nèi)科、兒科、骨傷科與婦產(chǎn)科等。對照組男220例，女180例，平均年齡(47.21±1.09)歲；實驗組男225例，女175例，平均年齡(47.24±1.11)歲。兩組患者一般資料可比，P>0.05。

1.2 方法

對照組遵循傳統(tǒng)管理模式開展工作，中藥師未在處方開具與點評過程中參與。

實驗組應(yīng)用中藥處方點評，具體措施如下：①組建處方點評專業(yè)小組。主任中藥師應(yīng)作為小組組長，并選擇經(jīng)驗豐富的中藥師作為小組成員。在中藥處方點評之前，要定期組織組員學(xué)習(xí)專業(yè)知識，而主要培訓(xùn)內(nèi)容則包括用藥注意要點、專業(yè)基礎(chǔ)理論，以保證組員能夠正確認(rèn)知中成藥以及相關(guān)知識。與此同時，應(yīng)從配伍禁忌、用藥禁忌與處方書寫等多個方面展開點評[3]。且每個月需對點評工作開展不定期抽查，在全院內(nèi)公布點評結(jié)果。②點評用藥禁忌。中成藥品種不同，對應(yīng)的證候也不同，其用藥禁忌也有所差異。特別是哺乳期產(chǎn)婦、兒童和孕婦等，因而要對用藥禁忌使用的合理性多加注意。③點評配伍禁忌。對于中成藥的配伍，需遵循十九畏與十八反的基本原則，若配伍期間存在相惡相反的現(xiàn)象，即為配伍禁忌。④構(gòu)建獎懲機(jī)制。獎懲制度的創(chuàng)建可使醫(yī)師工作主動性和積極性加以調(diào)動，若醫(yī)師用藥差錯為零且表現(xiàn)好，應(yīng)采取物質(zhì)獎勵亦或是精神獎勵的方式。若醫(yī)師表現(xiàn)不理想則要加以懲戒，通過座談會匯總用藥中的不合理情況，最終商討具體的處理策略[4]。

1.3 評價指標(biāo)

(1)對兩組不合理用藥狀況進(jìn)行評估。(2)對比研究患者滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS19.0分析所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料表示為“[n/(%)]”，實施“χ2”檢驗，P<0.05表示組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不合理用藥狀況

實驗組不合理用藥現(xiàn)象少于對照組，組間數(shù)據(jù)對比，P<0.05。見表1。

表1 對比兩組不合理用藥狀況

2.2 兩組患者滿意度分析

實驗組總滿意度較之于對照組，P<0.05。見表2。

表2 兩組患者滿意度(n/%)

3 討論

中成藥制劑以祖國醫(yī)學(xué)和藥學(xué)?？茷榛A(chǔ)而發(fā)展，目前階段，臨床對于中成藥的需求量也不斷增加。市面中所流通的中成藥制劑規(guī)格、類別更具多樣性特征，使其應(yīng)用的不合理現(xiàn)象逐漸增加[5]。所謂中成藥，即基于中藥方劑，經(jīng)現(xiàn)代工藝手段制備，其性質(zhì)穩(wěn)定且療效理想，具有較小的毒副作用。同時，中成藥的給藥方式、存儲以及攜帶均相對便利，由此中成藥臨床應(yīng)用頻率提高，用藥不合理的情況也頻繁發(fā)生，很容易引起用藥不安全事件。在這種情況下，醫(yī)院需構(gòu)建處方點評制度，對中成藥處方臨床使用的情況加以分析，確保用藥的合理性并對處方加以規(guī)范，及時找出處方與用藥存在的不合理之處，以在根本上解決問題，進(jìn)一步強(qiáng)化臨床用藥的合理程度，增強(qiáng)醫(yī)院藥物服務(wù)的價值[6]。

研究中，實驗組用藥不合理狀況少于對照組，P<0.05。目前階段，中成藥處方應(yīng)用不合理的表現(xiàn)主要包括重復(fù)用藥、配伍禁忌、用法用量不科學(xué)、用藥和診斷結(jié)果不符、大處方等等，可能原因為：醫(yī)生對于中成藥辯證治療基本原則嚴(yán)重忽視，亦或是不了解藥物的屬性與相互作用，進(jìn)而影響用法和用量的規(guī)范性。臨床治療期間，中成藥經(jīng)常和西藥等配伍使用，但由于對疾病辯證不了解，使得藥物的遴選缺乏合理性，亦或是聯(lián)用相反藥理作用機(jī)制的藥物，進(jìn)而對臨床療效產(chǎn)生不利影響。醫(yī)師對于患者身體情況的了解不全面，而為不斷增強(qiáng)治療效果會超劑量給藥，或者是使用功效相同的藥物，進(jìn)而導(dǎo)致給藥重復(fù)[7]。

用藥不規(guī)范問題的主要原因包括：1)缺乏規(guī)章制度規(guī)范處方，可能是患者數(shù)量較多而使壓力增加，所以處方開具時未將處方信息完整錄入，進(jìn)而引起不規(guī)范的情況；2)醫(yī)師的工作態(tài)度與習(xí)慣等會影響處方書寫的規(guī)范性。超常處方的發(fā)生原因體現(xiàn)在兩方面：一方面，在醫(yī)師開具處方的時候缺少中醫(yī)診斷或中醫(yī)證型，進(jìn)而導(dǎo)致使用不合理的藥物；另一方面，患者過于追求治療效果，對中成藥副作用過于忽視，因而要求醫(yī)師開具更多藥物，進(jìn)而出現(xiàn)超常給藥的情況。

研究中，實驗組患者對藥物服務(wù)滿意度比對照組高，P<0.05。在中成藥臨床應(yīng)用的過程中，為確保處方點評工作的完善性，事先針對藥師與醫(yī)師等相關(guān)人員展開了系統(tǒng)化培訓(xùn)，以確保其對有關(guān)中藥學(xué)的知識予以熟練掌握，使其自身專業(yè)知識水平得以提高，同時能夠深入了解中成藥的藥理作用與使用注意事項，注重辯證治療的重要性，使其具備規(guī)范處方書寫的意識，增強(qiáng)用藥的合理性。此外，要將處方點評中藥師的作用充分發(fā)揮出來，創(chuàng)建處方點評小組，并根據(jù)相關(guān)文件規(guī)定要求點評處方，對各環(huán)節(jié)任務(wù)加以分配，從根本上避免出現(xiàn)差錯[8]。在此基礎(chǔ)上，通過和醫(yī)師的有效溝通，積極提供藥學(xué)咨詢服務(wù)，以免出現(xiàn)用藥不合理的情況。

經(jīng)長期臨床經(jīng)驗可了解到，在中成藥處方點評過程中，對點評工作進(jìn)行總結(jié)與歸納，具體內(nèi)容包括以下幾個方面：首先，在管理層面，應(yīng)對處方點評制度加以完善，不斷增強(qiáng)藥師與醫(yī)師責(zé)任心和專業(yè)知識水平，通過動態(tài)化監(jiān)測與超常預(yù)警的方式，借助監(jiān)督與獎懲的途徑不斷增強(qiáng)醫(yī)師與藥師的責(zé)任意識。其次，將藥師作用充分發(fā)揮出來，要積極深入到臨床工作中，對中成藥使用狀況加以掌握，同時積極參與到藥學(xué)討論當(dāng)中，為中成藥用藥的合理性提供有價值的藥學(xué)服務(wù)。

最后，要定期總結(jié)中成藥用藥不合理的具體原因，并向處方醫(yī)師進(jìn)行反饋，促進(jìn)藥師和醫(yī)師交流與溝通。在臨床實踐中，應(yīng)針對藥師和醫(yī)師開展培訓(xùn)，進(jìn)而對存在的問題加以解決，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性與高效性，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療工作的質(zhì)量。

總體來講，臨床應(yīng)用中成藥的過程中，通過中藥處方點評的方式能夠使臨床用藥的不合理、不規(guī)范等問題得到有效解決，增強(qiáng)用藥安全性和有效性。與此同時，臨床醫(yī)師對于中成藥理論知識的了解也更加深入，進(jìn)而優(yōu)化中成藥用藥的合理化，使得醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)工作的質(zhì)量得以提高。