李錦芳

(莆田市第一醫(yī)院甲狀腺乳腺外科，福建 莆田 351100)

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有發(fā)病率高、預(yù)后差的特征，現(xiàn)有醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)人類表皮生長(zhǎng)因子受體-2(HER-2)在乳腺癌患者中出現(xiàn)20%基因過(guò)度表達(dá)或者擴(kuò)增的現(xiàn)象，即可稱之為HER-2陽(yáng)性，與正常乳腺癌患者相比，此類患者預(yù)后更差[1]。臨床上對(duì)于乳腺癌患者主要采取化療的方式，但對(duì)于HER-2陽(yáng)性患者來(lái)說(shuō)，單純化療的效果并不佳，如何使患者在諸多藥物治療中獲益成為醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)內(nèi)容[2-3]。帕妥珠單抗是臨床上新研發(fā)的抗腫瘤藥物，在乳腺癌治療中的效果顯著。現(xiàn)為討論帕妥珠單抗在HER-2陽(yáng)性晚期乳腺癌患者治療中的價(jià)值，本文以82例患者為觀察對(duì)象，資料如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇我院于2019年1月-2019年12月間接收的82例晚期乳腺癌患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法平均分組后，觀察組患者41例，年齡45～71歲，平均(57.03±4.16)歲；患者TNM分期結(jié)果顯示Ⅲb期22例，Ⅳ期19例。對(duì)照組患者41例，年齡42～73歲，平均年齡為(57.11±4.25)歲；患者TNM分期結(jié)果為Ⅲb期18例，Ⅳ期23例。兩組患者一般資料差異不顯著(P>0.05)，可比較。

本次研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者自愿參與本次研究，納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)根據(jù)熒光原位雜交實(shí)驗(yàn)結(jié)果確診為HER-2陽(yáng)性；(2)TNM分期結(jié)果顯示為晚期；(3)具有完整的臨床資料；(4)對(duì)各項(xiàng)治療方案依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)障礙；(2)對(duì)藥物治療依從性差；(3)認(rèn)知障礙；(4)不接受隨訪。

1.2 藥物治療方案

對(duì)照組HER-2陽(yáng)性晚期乳腺癌患者接受常規(guī)化療治療，用藥方案包括：使用多柔比星(生產(chǎn)企業(yè)：Pharmacia Italia S.P.A；批準(zhǔn)文號(hào)：H20030674)，靜脈滴注，用5mL注射用水或氯化鈉注射液溶解，每周給藥的推薦劑量為20mg/m2，連續(xù)用藥2次后停用一周。環(huán)磷酰胺(生產(chǎn)企業(yè)：Baxter Oncology GmbH，批準(zhǔn)文號(hào)H20120181)序貫紫杉醇(生產(chǎn)企業(yè)：福建南方制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067535)，其中環(huán)磷酰胺的用藥量為500mg/m2，紫杉醇的用藥量為175mg/m2，靜脈滴注3h。以21天為一個(gè)治療周期，連續(xù)治療4個(gè)周期。

觀察組患者常規(guī)化療方案與對(duì)照組相同，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用帕妥珠單抗治療，該藥物的起始用藥劑量為840mg，采用靜脈滴注的方法在60min內(nèi)滴完，在連續(xù)用藥21天之后，改為420mg/次用藥，在30～60min內(nèi)靜脈滴注，與對(duì)照組的治療周期相同。

1.3 觀察指標(biāo)

取功患者空腹靜脈血5mL，在3000r/min速度下連續(xù)離心10min，取上清液，用邁瑞公司的BS-220型全自動(dòng)生化分析裝置檢測(cè)患者腫瘤標(biāo)志物，包括CEA(癌胚抗原)、CA125(糖類抗原125)；對(duì)HER-2陽(yáng)性晚期乳腺癌患者進(jìn)行為期一年的隨訪，統(tǒng)計(jì)死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率以及再入院率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS25.0軟件對(duì)HER-2陽(yáng)性晚期乳腺癌患者治療前后的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中的計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)認(rèn)為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤標(biāo)志物水平

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后腫瘤標(biāo)志物水平顯著低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 腫瘤標(biāo)志物

2.2 患者預(yù)后

隨訪一年顯示，觀察組HER-2陽(yáng)性晚期乳腺癌患者的死亡率低于對(duì)照組(P<0.05)，但并發(fā)癥發(fā)生率以及再入院率的差異不顯著(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 患者預(yù)后情況[ n(%)]

3 討論

HER-2陽(yáng)性晚期乳腺癌患者的臨床治療難度高，患者預(yù)后差，根據(jù)現(xiàn)有的研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，本病癥患者對(duì)常規(guī)化療藥物的敏感度較低，導(dǎo)致患者治療效果不滿意，所以在臨床治療中應(yīng)針對(duì)HER-2陽(yáng)性晚期乳腺癌患者的臨床癥狀，尋找到改善腫瘤標(biāo)志物水平的有效方法，最終來(lái)進(jìn)一步改善預(yù)后[4]。

我院在臨床治療中針對(duì)常規(guī)化療方法聯(lián)合使用了帕妥珠單抗藥物，根據(jù)兩組患者的治療效果以及隨訪信息，發(fā)現(xiàn)觀察組患者在帕妥珠單抗靶向治療后所取得的治療效果更理想。結(jié)合本文的數(shù)據(jù)來(lái)看，觀察組患者治療后的CEA、CA125明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示該藥物對(duì)于控制腫瘤標(biāo)志物水平的意義重大，其原因可能為：在帕妥珠單抗靶向治療中，該藥物通過(guò)與HER-2胞外結(jié)構(gòu)域的單克隆抗體結(jié)合，在進(jìn)入人體后可以快速阻斷同源二聚體的合成，進(jìn)而快速發(fā)揮抗腫瘤效果，最終改善患者臨床癥狀[5]。最后兩組患者預(yù)后資料顯示，觀察組患者死亡率更低，組間數(shù)據(jù)差異顯著(P<0.05)，提示患者在藥物治療后可以進(jìn)一步延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。目前帕妥珠單抗靶向治療的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)得到相關(guān)學(xué)者的證實(shí)，在該藥物靶向治療過(guò)程中，可阻斷二聚體介導(dǎo)信號(hào)通路，進(jìn)而發(fā)揮良好的抗腫瘤效果[6-7]。臨床研究證實(shí)，腫瘤因子水平是評(píng)估患者腫瘤臨床治療的重要組成部分，隨著臨床治療的深入可以顯著降低乳腺癌患者腫瘤標(biāo)志物水平，根據(jù)該指標(biāo)的臨床數(shù)據(jù)變化可以有效評(píng)估腫瘤的臨床治療效果。根據(jù)相關(guān)學(xué)者對(duì)乳腺癌患者腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，隨著臨床治療工作的開(kāi)展，患者的CEA、CA125有明顯下降，且腫瘤不同分期結(jié)果下腫瘤標(biāo)志物的下降情況不同，提示針對(duì)性的靶向藥物治療在促進(jìn)患者康復(fù)中發(fā)揮著重要意義[8]。同時(shí)，患者預(yù)后一直是醫(yī)學(xué)界評(píng)估腫瘤藥物治療效果的關(guān)鍵指標(biāo)，本文結(jié)果顯示觀察組患者治療后的預(yù)后情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，雖然兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及再入院率的差異不顯著，但是患者死亡率更低，證明靶向藥物治療成為延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的有效方法。

綜上所述，在HER-2陽(yáng)性晚期乳腺癌患者臨床治療中，采用帕妥珠單抗靶向治療方法可以進(jìn)一步控制腫瘤標(biāo)志物增殖，患者治療后有助于進(jìn)一步減少CEA、CA125水平，控制腫瘤增殖，改善患者預(yù)后，是一種科學(xué)的用藥方案。