張 瑋

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院,福建 福州 350000)

青光眼是一種眼科多發(fā)病、常見病，是由于眼內(nèi)壓持續(xù)性或間歇性增高，導(dǎo)致視功能以及眼球晶狀體損害，出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮，縮小患者視野，進(jìn)而引發(fā)視力減退等癥狀，病情嚴(yán)重的患者還會失明[1-2]。阿托品誘發(fā)青光眼起病急驟，大部分患者存在較重的心理負(fù)擔(dān)，表現(xiàn)為焦慮、不安、恐懼、絕望等，降低了治療配合度、依從性，極易引發(fā)前房積血等并發(fā)癥，增加護(hù)理難度?；诖?，為探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理在阿托品誘發(fā)青光眼護(hù)理中的效果，本文選定我院于2019年12月-2020年12月收治的40例阿托品誘發(fā)青光眼患者研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2019年12月-2020年12月住院治療的40例阿托品誘發(fā)青光眼患者，其中男性24例、女性16例；年齡在42～68歲，平均(55.62±5.14)歲；病程在0.6～3.4h，平均(2.52±0.34)h；文化程度：8例初中(及以下)、20例高中、12例大專(及以上)；BMI(體質(zhì)量指數(shù))在20～28kg/m2，平均(24.62±1.34)kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)裂隙燈顯微鏡確診“青光眼”。②年齡在18～80周歲。③具備正常交流、認(rèn)知能力。④病歷資料齊全、完整。⑤家屬均知情，已同意并自愿參與此研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往存在眼部手術(shù)史者。②處于哺乳、妊娠期女性。③合并惡性腫瘤者。④合并結(jié)膜炎、角膜炎等疾病者。⑤合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良者。⑥存在藥物、酒精依賴史、濫用史者。⑦中途退出此研究者。⑧合并凝血功能障礙者。⑨合并帕金森、狂躁癥、癡呆者。

1.2 方法

(1)治療方法：在病情確診后，立即予以20%甘露醇靜脈滴注、典必殊滴眼液滴眼、2%硝酸毛果蕓香堿滴眼液滴眼，口服醋氮酰胺。在全身情況得以控制、生命體征平穩(wěn)的情況下，實施青光眼小梁切除術(shù)治療。術(shù)后均予以500～1000μg甲鈷胺，靜脈推注，20mL丹參注射液溶于250mL 5%葡萄糖溶液，靜脈滴注。

(2)護(hù)理方法：護(hù)理人員以VAS(視覺模擬自評量表)評估疼痛感，≤3分的患者，可通過聽音樂、深呼吸等方式轉(zhuǎn)移注意力，對于>3分的患者，遵醫(yī)囑予以縮瞳劑減輕疼痛感。護(hù)士告知患者腰帶、衣領(lǐng)均不可過緊，睡眠時將枕頭墊在頭部，避免長時間彎腰、低頭，防止由于頭部淤血而增高眼內(nèi)壓，將合并高血壓的患者作為重點監(jiān)護(hù)對象。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

治療及護(hù)理效果在干預(yù)7d后評價，觀察指標(biāo)包括：(1)眼內(nèi)壓、KP(白色角膜后沉著物)、視力：采用佳能TX-7全自動非接觸眼壓計檢測眼內(nèi)壓，采用SLIE型裂隙燈顯微鏡統(tǒng)計KP，以標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表測量視力，將測量3次的平均值作為最終結(jié)果。(2)HAMA(漢密爾頓焦慮量表)評分：可能焦慮為8～14分，肯定焦慮為15～21分，明顯焦慮為22～29分，嚴(yán)重焦慮為29分以上。Cronbach’sα系數(shù)是0.829，信效度良好。(3)HAMD(漢密爾頓抑郁量表)評分：輕度抑郁為8～19分，中度抑郁為20～34分，重度抑郁為34分以上。Cronbach’sα系數(shù)是0.831，信效度良好。(4)并發(fā)癥總發(fā)生率：統(tǒng)計濾過泡形成不良、前房積血、淺前房總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS26.0 軟件檢驗，正態(tài)分布計量資料(眼內(nèi)壓、KP、視力、HAMA評分、HAMD評分)，同組組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05為差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼內(nèi)壓、KP、視力對比

治療后眼內(nèi)壓、KP低于治療前，治療后視力高于治療前，P<0.05，見表1。

表1 眼內(nèi)壓、KP、視力對比

2.2 HAMA評分、HAMD評分對比

治療后HAMA評分、HAMD評分均低于治療前，P<0.05，見表2。

表2 HAMA評分、HAMD評分對比

2.3 并發(fā)癥總發(fā)生率對比

40例患者1例濾過泡形成不良、1例前房積血、1例淺前房，并發(fā)癥總發(fā)生率是7.50%。

3 討論

青光眼是眼科極為常見的一種致盲性疾病，典型特征是視野缺損、眼內(nèi)壓增高、視野縮小、視神經(jīng)萎縮等。阿托品現(xiàn)已被臨床應(yīng)用于內(nèi)外婦兒科疾病治療，可及時阻斷部分副交感神經(jīng)，減少消化腺體、黏液腺、汗腺分泌，阻斷迷走神經(jīng)在心臟、消化道、支氣管的作用，具有散瞳以及睫狀肌麻痹的作用[3]。局部滴阿托品，藥效一般可維持1周左右，一般不會出現(xiàn)不良反應(yīng)。但對于常染色體隱性遺傳、青光眼染色體顯性遺傳的患者，在阿托品藥效維持2～3周內(nèi)極易發(fā)生青光眼，這種青光眼的發(fā)作，一般是由于阿托品的遲緩效應(yīng)所致。阿托品誘發(fā)青光眼由于起病急驟，病情進(jìn)展迅速，患者心理負(fù)擔(dān)及壓力較大，對臨床治療提出了更高的要求。

本研究顯示：治療后眼內(nèi)壓、KP、HAMA評分、HAMD評分均比治療前低，治療后視力高于治療前，P<0.05，并發(fā)癥總發(fā)生率是7.50%。表明在20%甘露醇靜脈滴注、典必殊滴眼液滴眼、2%硝酸毛果蕓香堿滴眼液滴眼治療的基礎(chǔ)上配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效改善阿托品誘發(fā)青光眼患者病情。分析如下：甘露醇屬于滲透性脫水劑，可提高血漿滲透壓，促使眼部等組織水分進(jìn)入血管，減輕局部組織水腫，增加血容量。典必殊滴眼液滴眼可抑制由于各種因素引發(fā)的炎癥反應(yīng)，減輕疼痛感，消除角膜水腫，在短期內(nèi)可維持較高的藥物濃度。硝酸毛果蕓香堿滴眼液可打開前房角房水通道，促使房水外流通暢，促使瞳孔縮小，降低青光眼患者的眼內(nèi)壓?？诜椎０?，可有效降低眼內(nèi)壓，抑制碳酸酐酶，減少房水生成，一般醋氮酰胺可將房水減少50%～60%，降眼壓效果顯著。優(yōu)質(zhì)護(hù)理利用VAS量表對患者實施疼痛護(hù)理，避免盲目使用鎮(zhèn)痛藥物而引發(fā)不良反應(yīng)，在減輕患者疼痛感的同時，盡可能減少不必要鎮(zhèn)痛藥物使用，通過健康行為指導(dǎo)，及時糾正患者不良生活習(xí)慣，提高患者健康行為率、自我管理能力，對預(yù)防術(shù)后前房積血等并發(fā)癥發(fā)生具有積極意義[4-6]。需要注意的是：醫(yī)生及護(hù)士在術(shù)前應(yīng)全面掌握患者身體狀況以及相關(guān)藥物的禁忌癥、適應(yīng)證、藥理作用等，了解患者既往是否存在青光眼病史，注意觀察前房深度、眼壓等，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)視力降低、眼部脹痛等癥狀，應(yīng)高度警惕，及早邀請?？漆t(yī)生會診，避免出現(xiàn)不必要的醫(yī)源性醫(yī)療糾紛。

綜上所述，阿托品誘發(fā)青光眼患者采納20%甘露醇靜脈滴注、典必殊滴眼液滴眼、2%硝酸毛果蕓香堿滴眼液滴眼、口服醋氮酰胺治療，同時配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效提高視力，減少白色角膜后沉著物，減輕患者心理消極情緒，降低眼內(nèi)壓及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療安全性。