柳海燕

(湖南省職業(yè)病防治院，湖南 長沙 410007)

塵肺是一種常見的職業(yè)病，與工作環(huán)境有著密切的聯(lián)系。將空氣中的粉塵吸入到肺內(nèi)潴留引起肺組織的彌漫性纖維化，呈結(jié)節(jié)性改變，所引發(fā)的一種全身性疾病，嚴(yán)重影響到患者的身體健康和工作能力[1]。目前在塵肺治療上主要采取藥物治療為主，根據(jù)患者的病情，制定具體的藥物治療方案[2]。臨床常用的治療藥物有兩種：多索茶堿片、噻托溴銨粉，而且治療效果相對理想。為進(jìn)一步完善治療方案，臨床提出將多索茶堿片結(jié)合噻托溴銨粉治療塵肺，同時(shí)提出護(hù)理干預(yù)，深入探究分析其應(yīng)用效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院從2019年9月-2020年8月期間收治的100例塵肺患者作為研究對象，分為干預(yù)組(50例)和常規(guī)組(50例)，100例患者均為男性。其中常規(guī)組患者年齡40～75歲，平均年齡(55.3±5.6)歲；小學(xué)25例，初中20例，高中及以上5例；接塵時(shí)間1～8年，平均(5.4±2.6)年；塵肺Ⅰ期15例、Ⅱ期22例、Ⅲ期13例。干預(yù)組患者年齡41～72歲，平均年齡(56.9±5.3)歲；小學(xué)24例，初中18例，高中及以上8例；接塵時(shí)間2～9年，平均(5.2±2.0)年，塵肺Ⅰ期16例、Ⅱ期21例、Ⅲ期13例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行下一步研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合GBZ70-2015《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]；經(jīng)X線胸片診斷為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期；腎臟各項(xiàng)功能正確。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體存在系統(tǒng)性器官疾??；語言發(fā)音不流暢，溝通困難。

1.2 方法

入組后，研究對象均先接受藥物治療。常規(guī)組接受多索茶堿片(寧波天衡藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000076)治療，口服用藥，每次用量0.4g，一天2次，飯前3h用藥。干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上，結(jié)合噻托溴銨粉霧治療，多索茶堿片用藥方案與常規(guī)組一致，噻托溴銨粉霧用藥方案：經(jīng)口吸入，每次一下，一天一次，肝功能不全者不需調(diào)整用藥劑量。兩組用藥療程12周。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果。臨床治療效果具體劃分為顯效、有效和無效三個(gè)重要指標(biāo)，判定標(biāo)準(zhǔn)以臨床癥狀、治療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②治療前后肺功能指標(biāo)對比。采用全自動肺功能檢測儀測定肺功能，檢測指標(biāo)包括第1秒肺活量(FEV1)、用力肺活量(FVC)，計(jì)算第1秒肺活量占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS20.0軟件進(jìn)行分析，以(n/%)表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，組間行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

干預(yù)組臨床治療總有效率明顯高于常規(guī)組，組間比較，差異顯著(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果對比[ n(%)]

2.2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較

治療前后常規(guī)組的FVC、FEV1、FEV1/FVC水平無差異(P>0.05)，干預(yù)組治療后的FVC、FEV1、FEV1/FVC水平低于治療前、治療后常規(guī)組(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較

3 討論

3.1 治療方法

塵肺是肺塵埃沉著病的簡稱，是由粉塵引發(fā)肺組織纖維性病變?yōu)橹鳎R床癥狀主要為氣促、胸痛、咳痰、咳嗽為主，且癥狀程度存在較大差異[4-5]。一些特殊工作人群長期接觸粉塵，呼吸道吸入大量粉塵，容易發(fā)生支氣管堵塞、呼吸困難，降低肺功能。若未及時(shí)采取治療手段，可能會危及患者生命[6]。

臨床常用的治療方案為多索茶堿片結(jié)合噻托溴銨粉霧治療，多索茶堿片藥物成分中含茶堿因子，可擴(kuò)張患者支氣管，抑制粉塵侵入而導(dǎo)致氣道炎癥，改善呼吸困難、呼吸功能與肺功能。噻托溴銨粉霧為特異性抗膽堿藥物，其具有良好選擇特異性，可改善支氣管神經(jīng)系統(tǒng)張力，降低炎癥發(fā)生率，不良反應(yīng)少，不會傷及患者肝臟等人體中藥器官，尤其對呼吸困難急性發(fā)作的預(yù)防效果顯著。而且該藥物還可協(xié)調(diào)患者體內(nèi)糖脂代謝，避免血糖水平升高。多索茶堿片結(jié)合噻托溴銨粉霧應(yīng)用于塵肺患者中，改善患者癥狀確切顯著[7]。經(jīng)研究表明，干預(yù)組治療后的肺功能指標(biāo)改善效果優(yōu)于常規(guī)組，而且治療總有效率高于常規(guī)組，這表明多索茶堿片結(jié)合噻托溴銨粉霧治療效果優(yōu)于單用藥物治療效果，更適宜推廣到臨床中。

3.2 護(hù)理干預(yù)分析

塵肺疾病會間接性導(dǎo)致患者的抵抗能力下降、肺功能下降，且病情反復(fù)難治，很容易影響到患者的心情和情緒，從而引發(fā)一系列反應(yīng)，導(dǎo)致預(yù)后情況不樂觀。有效護(hù)理干預(yù)，給予患者知識普及、心理疏導(dǎo)和定期訓(xùn)練，加深患者對疾病的認(rèn)知了解，疏導(dǎo)不良心理狀態(tài)，同時(shí)配合定期訓(xùn)練，改善患者病情癥狀，提高患者疾病治療效果與治療依從性，疏導(dǎo)患者負(fù)面心理狀態(tài)，從而達(dá)到改善患者預(yù)后的效果[8]。

臨床常用的常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式，是以常規(guī)護(hù)理內(nèi)容為主，具體包括患者的健康教育、心理護(hù)理和環(huán)境護(hù)理等等，護(hù)理周期15天，出院隨訪2周確認(rèn)患者塵肺治療效果。為了進(jìn)一步改善護(hù)理效果，臨床提出實(shí)施科學(xué)干預(yù)護(hù)理，具體內(nèi)容包括三個(gè)方面：知識普及、心理疏導(dǎo)和定期訓(xùn)練等。①知識普及：由于塵肺患者的知識文化水平較低，對自身的病情以及治療方案理解程度較低，因此根據(jù)患者的病情、文化水平，針對每一位患者制定具體的疾病知識宣傳方案，并制定教育手冊、視頻解說等，然后以面對面教育及定期授課的方式進(jìn)行講解，目的是提升患者對疾病的認(rèn)識，確?；颊吣軌蚍e極配合治療。②心理疏導(dǎo)：對于中老年患者來說，心理承受能力低，不良心理現(xiàn)象明顯，且依賴性較高。在這種情況下，急需得到家屬、醫(yī)護(hù)人員的重視與尊重，故在護(hù)理過程中，要時(shí)刻關(guān)注每一位患者的心理變化與傾向，與患者之間保持良好的溝通與交流，并耐心對患者進(jìn)行護(hù)理和治療。③定期訓(xùn)練：根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者制定一套有效的訓(xùn)練方案，呼吸訓(xùn)練主要以呼吸操為主，每日開展，且呼氣、吸氣之間的頻率維持在2:1，增強(qiáng)患者的呼吸功能；耐力增強(qiáng)訓(xùn)練主要以慢性有氧運(yùn)動為主，且運(yùn)動時(shí)間和運(yùn)動量適宜，遵守勞逸結(jié)合的原則進(jìn)行有效訓(xùn)練。護(hù)理周期為15天，出院隨訪2周確認(rèn)患者塵肺治療效果。

綜上所述，在塵肺患者接受多索茶堿片結(jié)合噻托溴銨粉霧治療過程中，實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)方法，可有效提升患者治療效果，確保各項(xiàng)治療工作有效進(jìn)行，同時(shí)鞏固和提高藥物治療效果，有利于患者康復(fù)。