楊紹娘，張美玲

(福建省漳州市醫(yī)院兒科，福建 漳州 363000)

兒童肺炎屬于兒科常見病，由于患兒年齡較小、免疫功能尚未發(fā)育成熟，故病情多遷延難愈、容易反復(fù)發(fā)作[1]。目前，臨床治療兒童肺炎主要采取鹽酸氨溴索靜脈滴注治療或布地奈德霧化吸入治療，其中氨溴索可以稀釋痰液，促進(jìn)痰液排除，有助于減輕患兒臨床癥狀，而布地奈德是典型的糖皮質(zhì)激素，其可以有效改善患兒的炎癥，緩解其呼吸困難癥狀[2]?；诖耍疚倪x擇60例兒童肺炎患者，試分析綜合護(hù)理聯(lián)合布地奈德霧化吸入所帶來的影響。

1 方法及資料

1.1 患者資料

選擇2020年1月-12月期間就診的兒童肺炎患者共60例，以隨機(jī)抽樣法將患者分入對照組與研究組，各30例。研究組：男15例，女15例；年齡2～16歲，平均年齡(9.8±1.7)歲。對照組：男16例，女14例；年齡3～15歲，平均年齡(9.7±1.8)歲。兩組間一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，兩組之可對比。本研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①與兒童肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)確診，影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)肺紋理增粗和片狀陰影，聽診有濕啰音，且患者均有咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀表現(xiàn)[3-4]；②非過敏性體質(zhì)，無霧化吸入禁忌癥；③近期無其他治療史；④患兒家長對研究內(nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他肺部疾病；②肝、腎、心、腦功能不全；③臨床資料不全；④中途退出研究者；⑤合并有認(rèn)知障礙、交流障礙、精神障礙；⑥依從性差。

1.2 方法

1.2.1治療方法

給予兩組患兒常規(guī)治療，如吸氧、抗感染治療、平喘、鎮(zhèn)咳、營養(yǎng)支持等，并通過補(bǔ)液來恢復(fù)水電解質(zhì)穩(wěn)定與酸堿平衡。

對照組使用鹽酸氨溴索注射液(生產(chǎn)單位：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20143043；規(guī)格：2mL∶15mg)，用法用量為：靜脈滴注，12歲以上者每日2～3次、每次1～2安瓿，6～12歲者每日2～3次、每次1安瓿，2～6歲者每日3次、每次1/2安瓿，連續(xù)1周。

研究組聯(lián)用鹽酸氨溴索和布地奈德，其中鹽酸氨溴索的用法用量同對照組，另加用布地奈德(生產(chǎn)單位：阿斯利康制藥公司；國藥準(zhǔn)字：H20090902；規(guī)格：2mL : 0.5mg)1mL置于霧化器中，在氧氣驅(qū)動下按照5～7L/分鐘的氧流量進(jìn)行霧化吸入治療，1日2次，1次15分鐘，連續(xù)1周。

1.2.2綜合護(hù)理措施

心理干預(yù)：醫(yī)護(hù)人員和藹地對待患兒，以簡單易懂的語言與患兒交流，以獲得其配合，若患兒因年齡較低而無法交流，可利用患兒家長間接安撫患兒，由家長在醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)下對患兒進(jìn)行引導(dǎo)，以確保治療護(hù)理的順利進(jìn)行。

環(huán)境干預(yù)：除了調(diào)節(jié)適宜的溫濕度和光照度，做好病室清潔，還可以在病房粘貼動漫圖片，提供給患兒玩具，放置綠色植物，為患兒播放動畫片，以免患兒對陌生環(huán)境過于緊張。

用藥護(hù)理：用藥護(hù)理：為患兒家屬進(jìn)行健康宣教，使其了解正確的給藥方案，進(jìn)而為患兒按時定量用藥?；純红F化吸入期間通過叩背方式來促進(jìn)藥物的吸入。

1.3 觀察指標(biāo)

組間對比肺啰音、咳嗽、發(fā)熱癥狀的消失時間以及臨床療效。臨床療效判定依據(jù)：(1)顯效：咳嗽、氣促、呼吸困難、肺啰音等癥狀體征消失，X線胸片中未見任何肺部陰影；(2)有效：咳嗽、氣促、呼吸困難、肺啰音等癥狀體征稍有緩解X線胸片中雖可見肺部陰影但面積較治療前顯著縮?。?3)無效：咳嗽、氣促、呼吸困難、肺啰音等癥狀體征無改善或加重，X線胸片中仍有大面積的肺部陰影?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

以軟件SPSS23.0處理本文中涉及的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表現(xiàn)為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表現(xiàn)為(n，%)，χ2檢驗(yàn)。P<0.05則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失時間

研究組肺啰音、咳嗽、發(fā)熱癥狀的消失時間短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 癥狀消失時間的組間對比(d)

2.2 臨床療效

研究組總有效率為93.33%，高于對照組的70.00%(P<0.05)。見表2。

表2 臨床療效的組間對比[ n(%)]

3 討論

治療兒童肺炎，關(guān)鍵在于根據(jù)病因有效控制炎癥反應(yīng)、避免并發(fā)癥的發(fā)生。本文中對照組使用的氨溴索屬于黏液溶解藥物，其能夠溶解患兒呼吸道中的痰液，使其濃度降低，從而減少呼吸道纖毛上痰液的黏附量，恢復(fù)纖毛的運(yùn)動能力，從而促進(jìn)痰液排出，這種藥物既可以保護(hù)呼吸道黏膜，也可以減輕患兒呼吸困難等癥狀，但是其治標(biāo)不治本，患兒肺部炎癥依然存在，且靜脈給藥的方式不如霧化吸入方式更能直接抵達(dá)病灶；而研究組加用的布地奈德是糖皮質(zhì)激素，具有松弛平滑肌、抑制抗體合成、緩解氣道痙攣的作用，為患者使用后可以有效改善高熱、咳嗽等兒童肺炎癥狀，霧化吸入的給藥方式更是可以確保藥物大量被送入病變處，有效改善患兒的病情[6-7]。研究組加用鹽酸氨溴索和布地奈德，可以更有效地治療兒童肺炎并減輕患兒的癥狀體征。但是兒童患者年齡普遍較小，依從性較差，會使治療效果大打折扣，這時便需要輔以護(hù)理干預(yù)來確保良好的治療效果[8]。本文中對照組選擇氨溴索靜脈滴注治療和綜合護(hù)理，研究組氨溴索靜脈滴注+布地奈德霧化吸入治療和綜合護(hù)理，結(jié)果顯示研究組肺啰音、咳嗽、發(fā)熱癥狀的消失時間短于對照組(P<0.05)，其臨床療效優(yōu)于對照組，可見布地奈德+鹽酸氨溴索+綜合護(hù)理可以給患者帶來更加積極的影響。

綜上，布地奈德霧化吸入對兒童肺炎有顯著療效，在其基礎(chǔ)上加行綜合護(hù)理可以促進(jìn)患兒癥狀更快改善，同時提高患兒家長對護(hù)理的滿意程度。