陽(yáng)春花

(湘潭市第一人民醫(yī)院，湖南 湘潭 411100)

慢性阻塞性肺疾病是損害人類健康、影響社會(huì)發(fā)展的重要疾病之一，該病進(jìn)展緩慢，但隨病情進(jìn)展會(huì)逐步限制患者活動(dòng)能力，降低其社會(huì)適應(yīng)能力[1]。該病治療周期長(zhǎng)，醫(yī)療資源耗費(fèi)大，對(duì)家庭特別是普通百姓帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，降低了人們生活幸福感。因此，采用合理的治療、護(hù)理方法以穩(wěn)定患者病情是非常重要的。我院針對(duì)此類穩(wěn)定期患者制定了系統(tǒng)性康復(fù)方案，即應(yīng)用噻托溴銨、沙美特羅替卡松藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，同時(shí)輔助實(shí)施肺康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)將治療及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的94例慢阻肺疾病穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象，采用完全雙盲法分組：對(duì)照組中，男性27例，女性20例，年齡46～76歲，平均(61.8±12.1)歲，病程1～9年，平均(4.8±3.4)年；實(shí)驗(yàn)組中，男性28例，女性19例，年齡45～75歲，平均(61.1±11.8)歲，病程1～10年，平均(5.4±3.7)年。兩組基線資料無(wú)顯著性差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢阻塞肺疾病診治規(guī)范中穩(wěn)定期患者診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①有慢性咳嗽、咳痰史，部分伴有氣短、喘息、呼吸困難等癥，但癥狀較穩(wěn)定或程度較輕；②肺部聽(tīng)診兩肺可聞及濕性或干性啰音；③胸部視診可見(jiàn)“桶狀胸”；④肺功能檢查FEV1/FVC≤70%；⑤支氣管舒張?jiān)囼?yàn)呈陰性；⑥患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染性疾病；②病情處于急性發(fā)作期；③合并嚴(yán)重心腦血管疾?。虎芎喜?yán)重臟器功能不全；⑤合并肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等其他肺疾病；⑥既往存在肺部手術(shù)史；⑦近2周內(nèi)接受過(guò)相關(guān)治療(糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑等)；⑧對(duì)研究所用藥物過(guò)敏。

1.2 方法

對(duì)照組：予以患者沙美特羅替卡松(注冊(cè)證號(hào)H20150324，規(guī)格：50μg，Glaxo Wellcome Production生產(chǎn))50μg/次吸入治療，日2次。同時(shí)，予以患者常規(guī)護(hù)理。持續(xù)治療2周。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合噻托溴銨(國(guó)藥準(zhǔn)字H20060690，規(guī)格：18μg，生產(chǎn)廠家：連云港潤(rùn)眾制藥有限公司)吸入治療，日1次。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練，包括：①呼吸肌訓(xùn)練；②運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。為避免意外，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)有家屬陪同，并預(yù)先備好搶救藥品，患者一旦出現(xiàn)頭暈、呼吸困難等癥，應(yīng)立刻停止運(yùn)動(dòng)。持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

①肺功能觀察：檢測(cè)兩組FEV1/FVC(第1s用力呼氣量/所有呼氣量)、PEF(呼氣峰值流速)。

②動(dòng)脈血?dú)庥^察：檢測(cè)兩組SaO2(血氧飽和度)、PaCO2(二氧化碳分壓)。

③療效觀察：采用肺功能狀態(tài)和呼吸困難問(wèn)卷(PFSDQ)[3]評(píng)估患者病情，該量表包括3個(gè)維度：活動(dòng)受限、活動(dòng)后疲乏、活動(dòng)后呼吸困難，共40個(gè)條目，其采用百分制計(jì)分，得分越高則病情越嚴(yán)重。根據(jù)治療后PFSDQ評(píng)分下降情況可將治療效果分為臨床控制(下降75%以上)、控制(下降45%以上)、未控制(下降不足45%)3個(gè)等級(jí)，臨床控制率、控制率之和表示總控制率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組肺功能及動(dòng)脈血?dú)飧纳魄闆r觀察，見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肺功能及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)水平對(duì)比

兩組治療效果觀察，見(jiàn)表2。

表2 兩組總控制率對(duì)比[ n(%)]

3 討論

慢阻肺疾病為中老年人高發(fā)病。GOLD認(rèn)為，在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期，正確且規(guī)范地應(yīng)用藥物，同時(shí)制定合理的管理方案，是預(yù)防病情加重、改善預(yù)后的關(guān)鍵[4]。

沙美特羅替卡松含有沙美特羅、丙酸氟替卡松兩種成分，前者有擴(kuò)張支氣管的作用，后者抗炎效果顯著，能減輕氣道黏膜水腫，二者有增效協(xié)同作用，可更好地發(fā)揮藥理作用。大規(guī)模研究已經(jīng)證實(shí)了沙美特羅替卡松對(duì)改善慢性阻塞性肺疾病癥狀、抑制肺功能下降的療效[5]，但是該病需終身性治療，長(zhǎng)期使用可能會(huì)發(fā)生藥效衰減情況，故建議配合其他藥物治療。噻托溴銨為新型抗膽堿能藥，韋永剛等[6]指出，該藥半衰期長(zhǎng)，可長(zhǎng)時(shí)間作用于支氣管M1-M5受體，糾正支氣管收縮、痙攣狀態(tài)，有效減輕患者喘息、咳嗽等癥狀，而且，該藥通過(guò)抗膽堿能作用，可減輕膽堿能神經(jīng)功能紊亂，這能抑制氣道重塑，避免呼吸道反復(fù)發(fā)生開(kāi)放、塌陷情況，達(dá)到改善肺通氣功能的目的。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后總控制率及肺功能均優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)了聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)。而實(shí)驗(yàn)組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)明顯較對(duì)照組優(yōu)，這主要是因?yàn)榉慰祻?fù)訓(xùn)練能提高呼吸肌耐力，增強(qiáng)氧代謝能力，糾正體內(nèi)缺氧缺血狀態(tài)，改善機(jī)體循環(huán)功能，促進(jìn)氧氣彌散，從而改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。

綜上，噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松+肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者病情有著重要的作用，值得借鑒。