吳偉秀

(南平市第一醫(yī)院血透室，福建 南平 353000)

進(jìn)行血液透析治療過程中，必須對血液抗凝進(jìn)行充分考慮，若抗凝效果不佳，患者體外循環(huán)透析器膜內(nèi)凝血的數(shù)量、透析器對于尿素以及肌酐的清除率都受到嚴(yán)重影響，甚至可能導(dǎo)致患者出血，對于具有出血傾向的患者來說，危險(xiǎn)性更高[1]。近幾年在血液透析過程中，主要使用低分子肝素或是小劑量肝素進(jìn)行抗凝，但效果并不十分理想，所以還需對相應(yīng)的治療及護(hù)理措施進(jìn)行深入探討[2]。我院本次研究將140例血液透析出血傾向患者作為研究對象，觀察和對比給予其應(yīng)用低分子肝素鈉進(jìn)行治療以及相應(yīng)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年11月-2020年11月收治的血液透析出血傾向患者140例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組男性37例，女性33例，患者年齡19～79歲，平均(69.7±7.7)歲；對照組患者男性38例，女性32例，患者20～78歲，平均年齡(69.9±9.6)歲。兩組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療及護(hù)理方法

對照組患者給予肝素鈉注射液治療，首次注射劑量為750U，維持注射劑量為375U/h，于患者開始透析治療前30min停止注射。實(shí)驗(yàn)組患者給予低分子肝素鈉進(jìn)行注射治療，于開始血液透析治療之前注射4100U，血液透析治療過程中不再進(jìn)行注射。全部患者應(yīng)用統(tǒng)一型號透析器，透析治療過程中，血流量為180～250mL/min，且護(hù)理人員需給予患者正確、具有針對性的護(hù)理干預(yù)，若患者出現(xiàn)出血情況，及時(shí)對其潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、皮膚黏膜出血時(shí)間以及停止出血時(shí)間等進(jìn)行詳細(xì)記錄，并對患者首次進(jìn)行血液透析治療前后的血小板計(jì)數(shù)、凝血酶時(shí)間及部分凝血活酶時(shí)間進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)組間出血情況對比：潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、靜脈穿刺點(diǎn)需壓迫時(shí)間、皮膚黏膜停止出血時(shí)間；(2)組間凝血指標(biāo)對比：血小板計(jì)數(shù)、凝血酶時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 組間出血情況對比

實(shí)驗(yàn)組患者的潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、靜脈穿刺點(diǎn)需壓迫時(shí)間、皮膚黏膜停止出血時(shí)間分別為(4.1±0.7)d、(8.6±1.4)min、(6.0±1.3)d，少于對照組患者的(6.6±1.4)d、(11.7±2.5)min、(8.7±1.6)d，見表1。

表1 組間出血情況對比

2.2 組間凝血指標(biāo)對比

實(shí)驗(yàn)組患者的血小板計(jì)數(shù)高于對照組，凝血酶時(shí)間、部分凝血活酶低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 組間凝血指標(biāo)對比

3 討論

低分子肝素鈉由標(biāo)準(zhǔn)肝素經(jīng)過化學(xué)方式降解、或使用酶學(xué)方式降解分離所得，相對于在進(jìn)行血液透析治療過程中給予患者應(yīng)用小劑量普通肝素，應(yīng)用低分子肝素鈉在血小板、血漿蛋白、抗凝血酶以及血漿蛋白等方面，具有較大的差異。低分子肝素鈉可促使患者的致出血性與抗血栓性進(jìn)行分離，以提升抗血栓的有效率，以有效降低患者發(fā)生出血的幾率，從而提升出血傾向患者在治療過程中的安全性和有效性[3]。

雖然低分子肝素鈉也能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)血小板減少的情況，但是如果采用科學(xué)正確的方式進(jìn)行操作，同時(shí)予以患者相應(yīng)的護(hù)理，即能夠有效降低患者發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)，也就可以促使低分子肝素鈉的應(yīng)用效果得到提升[4]。一般來說，要求護(hù)理人員對出血傾向患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，將各項(xiàng)相關(guān)知識告知患者，使患者能夠充分了解低分子肝素鈉的作用以及進(jìn)行血液透析治療的重要意義，以緩解患者的不良情緒和提升患者的治療積極性[5]。在給予患者應(yīng)用低分子肝素鈉以及進(jìn)行血液透析治療時(shí)，需對患者的脈搏、血壓、呼吸、神志、體溫、瞳孔等各項(xiàng)生命體征變化情況進(jìn)行密切觀察，并定時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)記錄患者血流量、肝素量、置換液速度以及靜脈壓等各項(xiàng)數(shù)據(jù)，并對患者是否發(fā)生并發(fā)癥進(jìn)行細(xì)致觀察，若患者情況出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并配合醫(yī)生對患者的癥狀進(jìn)行改善。另外，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)為患者建立臨時(shí)的血液通路，以保障血液透析的順利[6-7]。同時(shí)需要對穿刺部位的護(hù)理工作進(jìn)行完善，避免穿刺針出現(xiàn)脫出情況，防止穿刺部位出血、滲血甚至水腫。需要注意的是，開展各項(xiàng)護(hù)理工作時(shí)，必須嚴(yán)格落實(shí)無菌操作原則，以避免患者出現(xiàn)交叉感染情況[8-9]。

本次研究顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的潛血轉(zhuǎn)陰時(shí)間、靜脈穿刺點(diǎn)需壓迫時(shí)間、皮膚黏膜停止出血時(shí)間均短于對照組，血小板計(jì)數(shù)、凝血酶時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上，給予血液透析出血傾向患者應(yīng)用低分子肝素鈉和相應(yīng)的護(hù)理措施，能夠?qū)颊叩某鲅闆r以及凝血相關(guān)指標(biāo)起到顯著的改善作用，促使患者的治療效果得到提升。