林群峰，王 斐

(1.莆田華僑醫(yī)院眼科，福建 莆田 351117；2.廈門眼科中心，福建 廈門 361000)

白內(nèi)障存在一定致盲風(fēng)險(xiǎn)，并發(fā)白內(nèi)障是糖尿病患者多發(fā)并發(fā)癥。目前主要通過手術(shù)方式治療，術(shù)后患者視力恢復(fù)情況和炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)存在密切關(guān)聯(lián)[1]。筆者選取我院合并糖尿病的白內(nèi)障患者106例進(jìn)行研究，旨在探究普拉洛芬對(duì)白內(nèi)障手術(shù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院106例患者為樣本，對(duì)照組53例，性別：男/女=24/29，年齡(62.67±5.91)歲，平均病程(7.63±1.23)年。瞳孔直徑(3.06±0.77)mm，經(jīng)過晶狀體核硬度分級(jí)，Ⅱ級(jí)核8例，Ⅲ級(jí)核31例，Ⅳ級(jí)核14例。觀察組53例，性別：男/女=25/28，年齡(63.92±5.83)歲，平均病程(7.59±1.30)年。瞳孔直徑(3.04±0.76)mm，經(jīng)過晶狀體核硬度分級(jí)，Ⅱ級(jí)核7例，Ⅲ級(jí)核30例，Ⅳ級(jí)核16例。兩組患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均為糖尿病患者，確診白內(nèi)障，接受超聲乳化吸除術(shù)以及人工晶體植入術(shù)。(2)對(duì)本研究知情。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除入組前存在黃斑病變、視網(wǎng)膜靜脈堵塞以及脫離等患者。(2)排除患有其他眼部疾病的患者。(3)排除不符合手術(shù)指征的患者。

1.3 方法

兩組患者均采用超聲乳化吸除術(shù)治療，使用丙美卡因滴眼液對(duì)患者麻醉，使用安爾碘洗液對(duì)結(jié)膜囊清洗，使用碘伏進(jìn)行手術(shù)野消毒。于角膜邊緣2點(diǎn)位置為輔助切口，于前房注入粘彈劑。于角膜邊緣10點(diǎn)位置為主切口，在前囊位置連續(xù)環(huán)形撕，水分離后使用核分塊切除術(shù)粉碎處理晶體，對(duì)周邊皮質(zhì)徹底清除后，拋光后囊，植入人工晶體，將粘彈劑清除，對(duì)前房進(jìn)行沖洗，將切口封閉處理。使用典必殊眼膏對(duì)術(shù)眼進(jìn)行包扎。

患者入院后護(hù)理人員指導(dǎo)患者接受各項(xiàng)檢查，包括血常規(guī)、視力以及生化檢查等。對(duì)照組術(shù)前3d給予左氧氟沙星滴眼液，4次/d，1～2滴/次。觀察組術(shù)前增加給予普拉洛芬滴眼液，4次/d，1～2滴/次。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)使用裂隙燈檢查患者晶狀體混濁情況，Ⅰ度：核透明或淡灰色，僅后囊或皮質(zhì)可見混濁。Ⅱ度：輕度混濁，表現(xiàn)出灰黃色或者黃白色，后囊下混濁，可見紅光反射。Ⅲ度：核明顯混濁，可見黃色、灰白色、棕黃色，隱約可見紅光反射。Ⅳ度：完全渾濁，可見棕色、深黃色以及琥珀色，無紅光反射。

(2)使用多功能標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表進(jìn)行視力檢查，使用5分記錄法統(tǒng)計(jì)患者所得分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)高表示視力水平越好。

(3)使用OCT儀器檢查患者黃斑中心凹厚度。

(4)統(tǒng)計(jì)兩組患者CME(黃斑囊樣水腫)以及黃斑區(qū)熒光滲漏的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者晶狀體混濁情況對(duì)比

觀察組Ⅰ度31例(58.5%)，Ⅱ度20例(37.7%)，Ⅲ度2例(3.8%)。2組對(duì)比，差異顯著(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者晶狀體混濁情況對(duì)比[ n(%)]

2.2 兩組患者最佳矯正視力對(duì)比

觀察組術(shù)后1周(4.65±0.02)分，術(shù)后1個(gè)月(4.89±0.04)分，術(shù)后2個(gè)月(4.95±0.03)分。2組對(duì)比，差異顯著(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組患者最佳矯正視力對(duì)比(分)

2.3 兩組患者黃斑中心凹厚度對(duì)比

觀察組患者術(shù)前(150.36±15.72)μm、術(shù)后1周(172.74±13.89)μm、術(shù)后1個(gè)月(171.20±16.75)μm、術(shù)后2個(gè)月(169.52±17.43)μm；對(duì)照組患者術(shù)前(149.37±15.64)μm、術(shù)后1周(174.92±14.96)μm、術(shù)后1個(gè)月(182.97±21.43)μm、術(shù)后2個(gè)月(179.32±18.65)μm；兩組評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)對(duì)比(t=3.898,P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組并發(fā)癥對(duì)比

觀察組患者治療后有1例黃斑區(qū)熒光滲漏，并發(fā)癥發(fā)生率為1.9%；對(duì)照組患者治療后有4例CME、7例黃斑區(qū)熒光滲漏，并發(fā)癥發(fā)生率為20.8%；兩組數(shù)據(jù)對(duì)比(χ2=0.917,P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

白內(nèi)障是老年群體高發(fā)疾病，近年來糖尿病發(fā)病率的提高，使得合并白內(nèi)障發(fā)病率顯著升高。對(duì)白內(nèi)障患者主要采取手術(shù)治療方法，但部分患者術(shù)后視力無提高，有資料指出，術(shù)后視力無提高主要由于炎癥反應(yīng)以及視網(wǎng)膜屏障受到破壞造成。尤其是糖尿病性白內(nèi)障患者，氧化應(yīng)激水平升高，術(shù)后也會(huì)影響患者康復(fù)。由此可見加強(qiáng)對(duì)氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)的控制，有利于術(shù)后恢復(fù)視力，并降低并發(fā)癥的發(fā)病率。左氧氟沙星是一種抗菌藥物，通過對(duì)DNA旋轉(zhuǎn)酶、拓?fù)洚悩?gòu)酶等活性，能夠達(dá)到抗菌作用，用于術(shù)前準(zhǔn)備治療。普拉洛芬屬于非甾體抗炎藥，通過對(duì)前列腺素生成產(chǎn)生抑制，從而緩解炎癥反應(yīng)，可對(duì)術(shù)后炎癥和疼痛產(chǎn)生積極作用。通過術(shù)前給予抗炎藥物，能夠減輕患者炎癥反應(yīng)，從而抑制術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥，并提高臨床療效。有資料指出，普拉洛芬在超聲乳化手術(shù)中，有利于改善氧化應(yīng)激指標(biāo)，對(duì)預(yù)后效果具有積極影響[2]。觀察組聯(lián)合使用兩種藥物可有效提高臨床療效，兩種藥物雖然作用機(jī)制不同，但可同時(shí)發(fā)揮作用產(chǎn)生協(xié)同效果，對(duì)術(shù)后療效有積極影響。

CME是白內(nèi)障術(shù)后最常見的并發(fā)癥，多認(rèn)為由于前列腺素介導(dǎo)造成炎癥反應(yīng)，引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥。普拉洛芬作為抗炎藥物，直接抑制前列腺素的生成，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)，對(duì)術(shù)后減少CME的發(fā)生具有積極影響。再加上左氧氟沙星，產(chǎn)生協(xié)同抑菌抗炎作用，更有利于預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)普拉洛芬具有鎮(zhèn)痛作用，有利于減輕患者疼痛感，改善患者滿意度。普拉洛芬在臨床上常用于治療干眼癥、角膜炎等疾病，均有利于改善預(yù)后效果。在臨床上可積極給予患者普拉洛芬輔助治療，有利于改善預(yù)后效果。綜上所述，對(duì)合并糖尿病的白內(nèi)障患者術(shù)前給予普拉洛芬輔助治療，可有效改善治療效果，對(duì)術(shù)后視力康復(fù)和黃斑中心凹厚度恢復(fù)具有積極影響，也有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)臨床療效有積極影響，可進(jìn)一步改善預(yù)后效果。