雷小芬

(邵陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 邵陽 422000)

腰椎間盤突出癥是因某些誘因?qū)е乱汛嬖谕俗冔E象的腰椎間盤組織纖維環(huán)破裂，髓核向外突出或膨出，周圍脊髓、神經(jīng)根、血管組織受擠壓而出現(xiàn)的病癥[1]。中醫(yī)體系根據(jù)相應(yīng)臨床表將腰椎間盤突出癥歸于"痹癥"、"腰痛"范疇，該癥主要證型以寒濕證為主，多因風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲腰部，氣血運(yùn)行受阻所致，中醫(yī)治療寒濕證腰椎間盤突出癥時以針灸、內(nèi)治、外治為主，其中溫針灸兼具艾灸和針刺效果，正清風(fēng)痛寧則屬于青風(fēng)藤中提取制成的中藥制劑，采取穴位注射可散寒除濕、振奮陽氣，對腰椎間盤突出癥有顯著效果。筆者將探討溫針灸結(jié)合正清風(fēng)痛寧注射液穴位注射對寒濕證腰椎間盤突出癥的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月-2020年3月收治的腰椎間盤突出癥患者118例，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各59例，對照組男35例，女24例，年齡37～58歲，平均(44.27±3.36)歲；觀察組男37例，女22例，年齡36～60歲，平均(45.03±3.17)歲。所有患者均知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照《臨床診療指南：骨科分冊》[2]所述的標(biāo)準(zhǔn)，患者L4～5或L5～S1棘間韌帶旁有明顯壓痛感，下肢有放射性痛，直腿抬高試驗(yàn)為陽性，CT、MRI、脊髓造影等影像學(xué)檢查可明確顯示腰椎間盤突出部位和嚴(yán)重程度；②參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中所述的標(biāo)準(zhǔn)，辨證分型為寒濕證，證見腰部轉(zhuǎn)側(cè)不利，腰腿部冷痛，靜臥不減或反而加重，痛感日輕夜重，得熱稍緩，遇寒陡增，脈弦緩、弦緊或沉緊，舌質(zhì)胖淡，苔白、膩。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)合并其他腰椎病變；②妊娠期、哺乳期女性患者；③皮疹、皮膚破潰；④精神障礙，無法配合治療；⑤治療前1個月有免疫抑制劑用藥史。

1.2 治療方法

對照組采取正清風(fēng)痛寧(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z43020279)穴位注射治療。選擇俯臥位或側(cè)臥位充分暴露患處，對皮膚進(jìn)行消毒后以一次性注射器抽取0.5mL滅菌注射液用水和0.5mL正清風(fēng)痛寧注射液，直刺腰陽關(guān)和委中穴，注射深度1～1.5cm，刺入腧穴后反復(fù)回抽確保無血液，隨后緩慢推入，每穴每次1mL，注射完畢后以棉球輕壓針孔2min，每日注射1次，治療14d為1療程。

觀察組采取溫針灸聯(lián)合正清風(fēng)痛寧穴位注射治療。主穴為腎俞、大腸俞、阿是穴、腰陽關(guān)、夾脊穴，配穴為秩邊、委中、陽陵泉、昆侖、環(huán)跳，保持俯臥位，消毒各穴位后常規(guī)針刺手法進(jìn)針，提插捻轉(zhuǎn)，得氣后取2.5cm燃燒的艾條固定在針尾處，以患者感到熨熱、舒適為宜，留針30min后收針，每日1次，治療14d為1療程。在溫針灸后30min行正清風(fēng)痛寧穴位注射，方法同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

持續(xù)治療3療程后觀察兩組治療效果。①中醫(yī)證候積分。按輕重程度對腰痛、腿痛、失眠、煩躁易怒、倦怠乏力、自汗等癥狀評分，0～3分評定?？偡e分為18分，分值越高表示病情越嚴(yán)重。②疼痛評分。以NRS數(shù)字評分法評定，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。③腰椎功能。以日本骨科協(xié)會下腰痛功能評分法評定(JOA)，總分29分，分?jǐn)?shù)越高表示腰椎功能越好。④血前列腺素E2(PGE2)含量。以酶聯(lián)免疫吸附法測定。⑤總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分、疼痛評分、腰椎功能比較

觀察組中醫(yī)證候積分、NRS評分、血PGE2低于對照組，JOA評分高于對照組，P<0.05。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分、疼痛評分、腰椎功能、血PGE2對比

2.2 兩組總有效率

觀察組總有效率高于對照組，P<0.05。見表2。

表2 兩組總有效率對比

3 討論

由于現(xiàn)代生活節(jié)奏加快且缺乏運(yùn)動鍛煉，中青年體質(zhì)逐漸下降，加之過度使用空調(diào)，導(dǎo)致人們越來越容易受到寒濕侵襲。寒濕證屬于腰椎間盤突出癥的主要證型，寒性凝滯會導(dǎo)致氣血津液凝結(jié)，衛(wèi)陽運(yùn)行不暢，營陰瘀滯，且寒濕之邪多在經(jīng)絡(luò)筋骨關(guān)節(jié)中凝滯纏綿，因此腰腿疼痛，活動受限[4-5]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組中醫(yī)證候積分、NRS評分、PGE2低于對照組，JOA評分高于對照組，P<0.05。觀察組總有效率94.92%高于對照組76.27%，P<0.05。原因分析為：①正清風(fēng)痛寧注射液由青風(fēng)藤提煉而來，主要藥理成分為鹽酸青藤堿。青風(fēng)藤又名尋風(fēng)藤、青藤，青風(fēng)藤辛散苦燥，味苦性平歸肝脾經(jīng)，具有利小便、祛風(fēng)濕、止疼痛的功能，主治鶴膝風(fēng)、風(fēng)濕痹痛，對風(fēng)寒濕痹型痹癥可起到通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)、通利關(guān)節(jié)的效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為[6]正清風(fēng)痛寧注射液屬于藤類藥，有通利關(guān)節(jié)之效，青藤堿屬于從青風(fēng)藤中分離出來的生物堿，具有降壓、鎮(zhèn)痛、免疫抑制、抗炎作用。從分子生物學(xué)角度分析，正清風(fēng)痛寧注射液的有效成分青藤堿與嗎啡的結(jié)構(gòu)存在高度相似，但其鎮(zhèn)痛機(jī)制作用于中樞，鎮(zhèn)痛原理和作用與嗎啡不同，一定程度上可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果，其原因可能與青藤堿對炎癥局部前列腺素(PG)的合成和釋放產(chǎn)生抑制，降低痛覺感受器對緩激肽、組胺等致痛物質(zhì)敏感性有關(guān)。此外，青藤堿可起到免疫抑制作用，通過免疫途徑對抗外感寒濕邪氣，達(dá)到治療腰椎間盤突出的目的，其發(fā)揮免疫抑制活性的主要途徑包括抑制T淋巴細(xì)胞增殖、炎性細(xì)胞因子分泌、樹突狀細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞抗原等。無論是離體給藥或是在體給藥，青藤堿均能對絲裂原誘導(dǎo)的淋巴細(xì)胞增殖產(chǎn)生抑制，從而降低CD4+/CD8+比值，并促進(jìn)淋巴細(xì)胞凋亡，對Th1、Th2免疫應(yīng)答也有抑制效果，其機(jī)制與TGF-B相關(guān)；在發(fā)揮樹突狀細(xì)胞和巨噬細(xì)胞抗原提呈細(xì)胞抑制作用時，青藤堿通過對MoDC成熟產(chǎn)生抑制從而弱化其對T細(xì)胞的活化能力，并誘導(dǎo)細(xì)胞外信號調(diào)節(jié)蛋白激酶(ERK)激活，從而促進(jìn)巨噬細(xì)胞中Bax和p27表達(dá)上調(diào)，誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞凋亡，從而改善腰椎間盤突出癥患者關(guān)節(jié)壓痛、腫脹、炎癥等癥狀。寒濕證腰椎間盤突出癥患者多因肝腎虧虛加之外感寒濕邪氣，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)和氣血痹阻而發(fā)生腰痛，精血不足為內(nèi)因，寒濕侵襲為外因，治療時提倡內(nèi)外兼治，在規(guī)避寒濕邪氣的同時兼顧補(bǔ)精益血。正清風(fēng)痛寧注射液是風(fēng)寒濕痹證的主治藥物，可有效祛除體內(nèi)寒濕邪氣，結(jié)合穴位注射可進(jìn)一步提高其療效。穴位注射時選穴為委中穴和腰陽關(guān)，委中穴為足太陽膀胱經(jīng)要穴，主治腰背部疾病，腰陽關(guān)則屬督脈腧穴，可溫養(yǎng)陽氣，振奮正氣排除寒濕外邪，二穴配伍可通絡(luò)止痛、溫經(jīng)散寒；②溫針灸結(jié)合正清風(fēng)痛寧穴位注射可起到由外而內(nèi)，標(biāo)本兼治的效果[7]。通過對局部穴位進(jìn)行針刺和熱力刺激，并注入藥液，可直達(dá)病所，提高治療效果，改善腰椎功能，正清風(fēng)痛寧注射液的主要成分青藤堿則能發(fā)揮抗炎、免疫抑制的作用，抑制白細(xì)胞介素-2(IL-2)膜受體表達(dá)以及白三烯、緩激肽等致痛因子水平，并增加IL-6生成，并降低血PGE2水平，起到行氣止痛的效果。

綜上，溫針灸結(jié)合正清風(fēng)痛寧注射液穴位注射可發(fā)揮行氣止痛、祛風(fēng)除濕的作用，從而改善寒濕證腰椎間盤突出癥患者腰椎功能，效果顯著。