雷小芬
(邵陽市中醫(yī)醫(yī)院,湖南 邵陽 422000)
腰椎間盤突出癥是因某些誘因?qū)е乱汛嬖谕俗冔E象的腰椎間盤組織纖維環(huán)破裂,髓核向外突出或膨出,周圍脊髓、神經(jīng)根、血管組織受擠壓而出現(xiàn)的病癥[1]。中醫(yī)體系根據(jù)相應(yīng)臨床表將腰椎間盤突出癥歸于"痹癥"、"腰痛"范疇,該癥主要證型以寒濕證為主,多因風(fēng)、寒、濕等外邪侵襲腰部,氣血運(yùn)行受阻所致,中醫(yī)治療寒濕證腰椎間盤突出癥時以針灸、內(nèi)治、外治為主,其中溫針灸兼具艾灸和針刺效果,正清風(fēng)痛寧則屬于青風(fēng)藤中提取制成的中藥制劑,采取穴位注射可散寒除濕、振奮陽氣,對腰椎間盤突出癥有顯著效果。筆者將探討溫針灸結(jié)合正清風(fēng)痛寧注射液穴位注射對寒濕證腰椎間盤突出癥的療效,報道如下。
選擇2017年2月-2020年3月收治的腰椎間盤突出癥患者118例,將其隨機(jī)分為對照組和觀察組各59例,對照組男35例,女24例,年齡37~58歲,平均(44.27±3.36)歲;觀察組男37例,女22例,年齡36~60歲,平均(45.03±3.17)歲。所有患者均知情同意。
納入標(biāo)準(zhǔn):①參照《臨床診療指南:骨科分冊》[2]所述的標(biāo)準(zhǔn),患者L4~5或L5~S1棘間韌帶旁有明顯壓痛感,下肢有放射性痛,直腿抬高試驗(yàn)為陽性,CT、MRI、脊髓造影等影像學(xué)檢查可明確顯示腰椎間盤突出部位和嚴(yán)重程度;②參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中所述的標(biāo)準(zhǔn),辨證分型為寒濕證,證見腰部轉(zhuǎn)側(cè)不利,腰腿部冷痛,靜臥不減或反而加重,痛感日輕夜重,得熱稍緩,遇寒陡增,脈弦緩、弦緊或沉緊,舌質(zhì)胖淡,苔白、膩。
排除標(biāo)準(zhǔn):①影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)合并其他腰椎病變;②妊娠期、哺乳期女性患者;③皮疹、皮膚破潰;④精神障礙,無法配合治療;⑤治療前1個月有免疫抑制劑用藥史。
對照組采取正清風(fēng)痛寧(湖南正清制藥集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z43020279)穴位注射治療。選擇俯臥位或側(cè)臥位充分暴露患處,對皮膚進(jìn)行消毒后以一次性注射器抽取0.5mL滅菌注射液用水和0.5mL正清風(fēng)痛寧注射液,直刺腰陽關(guān)和委中穴,注射深度1~1.5cm,刺入腧穴后反復(fù)回抽確保無血液,隨后緩慢推入,每穴每次1mL,注射完畢后以棉球輕壓針孔2min,每日注射1次,治療14d為1療程。
觀察組采取溫針灸聯(lián)合正清風(fēng)痛寧穴位注射治療。主穴為腎俞、大腸俞、阿是穴、腰陽關(guān)、夾脊穴,配穴為秩邊、委中、陽陵泉、昆侖、環(huán)跳,保持俯臥位,消毒各穴位后常規(guī)針刺手法進(jìn)針,提插捻轉(zhuǎn),得氣后取2.5cm燃燒的艾條固定在針尾處,以患者感到熨熱、舒適為宜,留針30min后收針,每日1次,治療14d為1療程。在溫針灸后30min行正清風(fēng)痛寧穴位注射,方法同對照組。
持續(xù)治療3療程后觀察兩組治療效果。①中醫(yī)證候積分。按輕重程度對腰痛、腿痛、失眠、煩躁易怒、倦怠乏力、自汗等癥狀評分,0~3分評定??偡e分為18分,分值越高表示病情越嚴(yán)重。②疼痛評分。以NRS數(shù)字評分法評定,0分為無痛,10分為劇痛,分值越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。③腰椎功能。以日本骨科協(xié)會下腰痛功能評分法評定(JOA),總分29分,分?jǐn)?shù)越高表示腰椎功能越好。④血前列腺素E2(PGE2)含量。以酶聯(lián)免疫吸附法測定。⑤總有效率。
觀察組中醫(yī)證候積分、NRS評分、血PGE2低于對照組,JOA評分高于對照組,P<0.05。見表1。
表1 兩組中醫(yī)證候積分、疼痛評分、腰椎功能、血PGE2對比
觀察組總有效率高于對照組,P<0.05。見表2。
表2 兩組總有效率對比
由于現(xiàn)代生活節(jié)奏加快且缺乏運(yùn)動鍛煉,中青年體質(zhì)逐漸下降,加之過度使用空調(diào),導(dǎo)致人們越來越容易受到寒濕侵襲。寒濕證屬于腰椎間盤突出癥的主要證型,寒性凝滯會導(dǎo)致氣血津液凝結(jié),衛(wèi)陽運(yùn)行不暢,營陰瘀滯,且寒濕之邪多在經(jīng)絡(luò)筋骨關(guān)節(jié)中凝滯纏綿,因此腰腿疼痛,活動受限[4-5]。
本次研究結(jié)果顯示:觀察組中醫(yī)證候積分、NRS評分、PGE2低于對照組,JOA評分高于對照組,P<0.05。觀察組總有效率94.92%高于對照組76.27%,P<0.05。原因分析為:①正清風(fēng)痛寧注射液由青風(fēng)藤提煉而來,主要藥理成分為鹽酸青藤堿。青風(fēng)藤又名尋風(fēng)藤、青藤,青風(fēng)藤辛散苦燥,味苦性平歸肝脾經(jīng),具有利小便、祛風(fēng)濕、止疼痛的功能,主治鶴膝風(fēng)、風(fēng)濕痹痛,對風(fēng)寒濕痹型痹癥可起到通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)、通利關(guān)節(jié)的效果?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為[6]正清風(fēng)痛寧注射液屬于藤類藥,有通利關(guān)節(jié)之效,青藤堿屬于從青風(fēng)藤中分離出來的生物堿,具有降壓、鎮(zhèn)痛、免疫抑制、抗炎作用。從分子生物學(xué)角度分析,正清風(fēng)痛寧注射液的有效成分青藤堿與嗎啡的結(jié)構(gòu)存在高度相似,但其鎮(zhèn)痛機(jī)制作用于中樞,鎮(zhèn)痛原理和作用與嗎啡不同,一定程度上可發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛效果,其原因可能與青藤堿對炎癥局部前列腺素(PG)的合成和釋放產(chǎn)生抑制,降低痛覺感受器對緩激肽、組胺等致痛物質(zhì)敏感性有關(guān)。此外,青藤堿可起到免疫抑制作用,通過免疫途徑對抗外感寒濕邪氣,達(dá)到治療腰椎間盤突出的目的,其發(fā)揮免疫抑制活性的主要途徑包括抑制T淋巴細(xì)胞增殖、炎性細(xì)胞因子分泌、樹突狀細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞抗原等。無論是離體給藥或是在體給藥,青藤堿均能對絲裂原誘導(dǎo)的淋巴細(xì)胞增殖產(chǎn)生抑制,從而降低CD4+/CD8+比值,并促進(jìn)淋巴細(xì)胞凋亡,對Th1、Th2免疫應(yīng)答也有抑制效果,其機(jī)制與TGF-B相關(guān);在發(fā)揮樹突狀細(xì)胞和巨噬細(xì)胞抗原提呈細(xì)胞抑制作用時,青藤堿通過對MoDC成熟產(chǎn)生抑制從而弱化其對T細(xì)胞的活化能力,并誘導(dǎo)細(xì)胞外信號調(diào)節(jié)蛋白激酶(ERK)激活,從而促進(jìn)巨噬細(xì)胞中Bax和p27表達(dá)上調(diào),誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞凋亡,從而改善腰椎間盤突出癥患者關(guān)節(jié)壓痛、腫脹、炎癥等癥狀。寒濕證腰椎間盤突出癥患者多因肝腎虧虛加之外感寒濕邪氣,導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)和氣血痹阻而發(fā)生腰痛,精血不足為內(nèi)因,寒濕侵襲為外因,治療時提倡內(nèi)外兼治,在規(guī)避寒濕邪氣的同時兼顧補(bǔ)精益血。正清風(fēng)痛寧注射液是風(fēng)寒濕痹證的主治藥物,可有效祛除體內(nèi)寒濕邪氣,結(jié)合穴位注射可進(jìn)一步提高其療效。穴位注射時選穴為委中穴和腰陽關(guān),委中穴為足太陽膀胱經(jīng)要穴,主治腰背部疾病,腰陽關(guān)則屬督脈腧穴,可溫養(yǎng)陽氣,振奮正氣排除寒濕外邪,二穴配伍可通絡(luò)止痛、溫經(jīng)散寒;②溫針灸結(jié)合正清風(fēng)痛寧穴位注射可起到由外而內(nèi),標(biāo)本兼治的效果[7]。通過對局部穴位進(jìn)行針刺和熱力刺激,并注入藥液,可直達(dá)病所,提高治療效果,改善腰椎功能,正清風(fēng)痛寧注射液的主要成分青藤堿則能發(fā)揮抗炎、免疫抑制的作用,抑制白細(xì)胞介素-2(IL-2)膜受體表達(dá)以及白三烯、緩激肽等致痛因子水平,并增加IL-6生成,并降低血PGE2水平,起到行氣止痛的效果。
綜上,溫針灸結(jié)合正清風(fēng)痛寧注射液穴位注射可發(fā)揮行氣止痛、祛風(fēng)除濕的作用,從而改善寒濕證腰椎間盤突出癥患者腰椎功能,效果顯著。