付維洋
(荊州市胸科醫(yī)院,湖北 荊州 434200)
支氣管哮喘主要是指以氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的異質(zhì)性疾病,病理特征為可逆性呼吸氣流受限,主要表現(xiàn)為伴有哮鳴音的呼吸困難、咳嗽、胸悶等癥狀[1]。由于支氣管哮喘發(fā)病與半胱氨酰白三烯密切相關(guān),因此針對長期吸入布地奈德治療效果不佳患者,可聯(lián)合應(yīng)用白三烯調(diào)節(jié)劑強(qiáng)化抗炎作用,其中孟魯司特鈉可抑制半胱氨酰白三烯受體,但與布地奈德聯(lián)合是否可保證良好療效有待深入研究[2]?;诖?,筆者選取本院收治的106例支氣管哮喘患者作為研究對象,對孟魯司特鈉與布地奈德對支氣管哮喘的臨床效果進(jìn)行了探討,以期為臨床提供參考。
選擇2018年5月-2020年5月期間本院收治的支氣管哮喘患者106例作為研究對象,隨機(jī)分為2組,各53例。對照組男性35例,女性18例,年齡35~50歲,平均年齡(40.45±3.18)歲,病程1~15年,平均病程(7.03±1.44)年;觀察組男性33例,女性20例,年齡25~45歲,平均年齡(36.59±2.92)歲,病程1~15年,平均病程(7.13±1.42)年;兩組患者性別、年齡、病程進(jìn)行比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:經(jīng)支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)、血?dú)夥治龅葯z查,符合臨床對支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床資料完整;患者和家屬對此次研究知情并且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并肺氣腫、囊性肺纖維化等肺部疾病患者;活動(dòng)性呼吸道感染患者;近期糖皮質(zhì)激素治療及相關(guān)藥物過敏患者;正在參加其他藥物的臨床試驗(yàn)患者。
對照組給予吸氧支持、抗感染、祛痰、鎮(zhèn)靜等常規(guī)對癥治療,同時(shí)予布地奈德氣霧劑(AstraZeneca Pty Ltd,H20140475)1mg與0.9%氯化鈉注射液2mL混合稀釋,霧化吸入治療15~20min,每天2次,療程2周。
觀察組在對照組基礎(chǔ)上,增加孟魯司特鈉片(魯南貝特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20083372),每天1次,每次10mg。療程2周。
觀察患者治療后的臨床療效。痊愈:喘息、咳嗽等癥狀消失,肺功能基本正常,X線胸片正常;顯效:喘息、咳嗽等癥狀明顯改善,肺功能明顯改善,X線胸片正常;有效:喘息、咳嗽等癥狀減輕,肺功能改善,X線胸片正常;無效:無變化或病情加重。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。觀察兩組患者γ-干擾素(IFN-γ)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-17(IL-17)等炎癥因子水平;測定第1s用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)、第1s用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)、最大自主通氣量等(MVV)等呼吸功能水平。
采用SPSS 20.0處理,計(jì)數(shù)資料以%表示,采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療后觀察組總有效率94.34%,顯著高于對照組(79.25%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組療效比較[ n(%)]
兩組炎癥因子治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,觀察組IFN-γ、hs-CRP、TNF-α、IL-17明顯改善且顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組IFN-γ、hs-CRP、TNF-α、IL-17比較
治療前兩組患者呼吸無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);治療后,觀察組患者FEV1/FVC、FEV1%、MVV指標(biāo)明顯改善且顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),見表3。
表3 兩組呼吸功能比較
支氣管哮喘具有病程長、反復(fù)發(fā)作等,常規(guī)行對癥支持治療,減輕癥狀,改善不適,但未能消除病因,控制效果差。由于炎癥因子參與支氣管哮喘發(fā)生及發(fā)展,因此需采取抗炎藥物消除炎癥因子,其中糖皮質(zhì)激素抗炎同時(shí),可降低起到高反應(yīng)性,適用于支氣管哮喘治療[4]。現(xiàn)階段臨床治療支氣管哮喘以糖皮質(zhì)激素藥物控制為主,一般采取長期吸入性治療方案,如布地奈德霧化吸入治療可起到抗炎效果,解除支氣管平滑肌痙攣,減輕呼吸系統(tǒng)癥狀,改善呼吸功能,控制疾病進(jìn)展,但部分患者難以獲得良好效果[5]。半胱氨酰白三烯作為強(qiáng)效的炎癥介質(zhì),也參與支氣管哮喘發(fā)病及發(fā)展,易引發(fā)諸多氣道反應(yīng),給予孟魯司特鈉治療則可以抑制半胱氨酰白三烯素體。孟魯司特鈉作為非激素類抗炎藥物,具有高度的親和性和選擇性特征,且不會(huì)產(chǎn)生任何受體激動(dòng)活性。本次研究結(jié)果顯示觀察組總有效率為94.34%,高于對照組;EV1/FVC、FEV1%、MVV及IFN-γ水平高予對照組,hs-CRP、TNF-α、IL-17水平低于對照組,提示采取孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療可以強(qiáng)化抗炎效果,清除炎癥因子水平,進(jìn)而使呼吸功能得到恢復(fù),緩解咳嗽、喘息等癥狀,獲得良好的治療效果。這與以往研究[2]結(jié)果類似。綜上所述,孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德對支氣管哮喘的應(yīng)用效果優(yōu)于布地奈德單藥治療效果,對患者呼吸功能及炎癥因子指標(biāo)水平改善有積極作用。