陳旭升

(陸豐市人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 陸豐 516500)

慢性乙型肝炎(CHB)是一種具有較強(qiáng)傳染性的常見疾病，其發(fā)病的主要原因是由于乙型肝炎病毒(HBV)感染，當(dāng)患者感染HBV后會(huì)對(duì)肝功能造成持續(xù)性損傷，進(jìn)而出現(xiàn)頭暈、乏力、消瘦等癥狀，若未采取積極治療可能引發(fā)失代償肝病，嚴(yán)重影響患者健康[1-2]。臨床治療CHB常采用甘草酸二銨、異甘草酸鎂等藥物，均具有較好療效，但目前臨床對(duì)于兩藥選擇尚未有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[2]。本研究對(duì)慢性乙型肝炎分別采用甘草酸二銨與異甘草酸鎂進(jìn)行治療，旨在對(duì)比兩藥治療效果從而為CHB臨床用藥選擇提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月-2020年10月期間我院傳染科收治的60例CHB患者作為研究對(duì)象，按治療方式差異分為異甘草酸鎂組(30例)與甘草酸二銨組(30例)。其中甘草酸二銨組：男性17例、女性13例；年齡27～69歲，平均年齡(45.38±4.29)歲。異甘草酸鎂組：男性16例、女性14例；年齡26～68歲，平均年齡(44.86±4.16)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[3]中CHB診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)血清學(xué)檢查確診；(2)基本生命體征穩(wěn)定，簡(jiǎn)單書寫、短距行走無礙；(3)家屬知情，患者本人簽署本次研究知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并低鉀血癥、高(低)鈉血癥、嚴(yán)重心、腎等臟器功能損害；(2)合并甲肝、丙肝等其它肝部疾?。?3)合并嚴(yán)重血液疾病、內(nèi)分泌疾?。?4)存在嚴(yán)重意識(shí)、認(rèn)知、表達(dá)、情感障礙及精神病史。

1.2 方法

兩組治療期間均禁煙禁酒，忌食辛辣油膩高脂食物并給予相同健康教育及用藥指導(dǎo)。甘草酸二銨組給予甘草酸二銨膠囊(正大天晴藥業(yè)，H10940191，50mg*24s)，150mg/次，3次/d以溫水送服。異甘草酸鎂組給予異甘草酸鎂注射液(正大天晴藥業(yè)，H20051942，規(guī)格：10mL : 50mg)，30mL/次以250mL 5%葡萄糖注射液稀釋后行靜脈滴注，1次/d。兩組均持續(xù)用藥2周，治療結(jié)束后回院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)(1)參照指南[3]中的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，觀察對(duì)比兩組治療效果。治愈：治療后肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常水平，各臨床癥狀及體征完全消失；顯效：治療后各項(xiàng)肝功能指標(biāo)顯著改善，各臨床癥狀及體征基本消失；有效：治療后肝功能指標(biāo)有所改善，各臨床癥狀及體征部分消失；無效：治療后各項(xiàng)肝功能指標(biāo)無明顯改善，癥狀及體征消失不明顯?？傆行?(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)治療前后采集患者空腹時(shí)肘中部靜脈血4mL，離心抗凝后檢測(cè)患者肝功能指標(biāo)，主要包括谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)及血清總膽紅素(TBIL)；并對(duì)比兩組乙肝病毒脫氧核糖核酸(HBV-DNA)含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所有統(tǒng)計(jì)資料均使用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)(P<0.05)時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

治療后異甘草酸鎂組治療總有效率高于甘草酸二銨組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[ n(%)]

2.2 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組血清學(xué)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后異甘草酸鎂組AST、ALT、TBIL、HBV-DNA均低于甘草酸二銨組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)對(duì)比

3 討論

乙型肝炎病毒(HBV)是導(dǎo)致慢性乙型肝炎的主要原因，其可通過血液、母嬰、唾液、性接觸傳播及醫(yī)源性傳播等方式進(jìn)行傳播，若感染HBV應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)并與身邊之人分餐進(jìn)食，以避免HBV傳播擴(kuò)散[4-5]。HBV感染后早期通常無明顯癥狀，隨著病毒對(duì)身體損傷的加劇，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)肝區(qū)不適、疼痛、身體乏力、食欲減退及體重減輕等癥狀，病情嚴(yán)重者還可伴伴隨慢性肝病面容、肝功能異常、肝脾腫大及蜘蛛痣等狀況，會(huì)對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[6]。目前治療慢性乙肝常采用藥物聯(lián)合康復(fù)治療，甘草酸二銨與異甘草酸鎂是臨床常用藥物，均具有較好的病情控制及肝保護(hù)作用。

甘草酸二銨可通過抑制ALT表達(dá)從而起到保護(hù)肝細(xì)胞、改善機(jī)體炎性癥狀及肝功能的作用，其可增加服藥者肝糖原及核酸表達(dá)量，從而抑制HBV對(duì)肝細(xì)胞損傷進(jìn)程，是一種具有良好療效的CHB常用治療藥物[7]。異甘草酸鎂與甘草酸二銨的作用相似，但其作為全新一代的甘草酸制劑，不僅保持了原有的護(hù)肝及抗病毒效果，且具有更低的耐藥性[8]。本研究結(jié)果顯示，治療前兩組血清學(xué)指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組AST、ALT、TBIL、HBV-DNA均低于治療前(P<0.05)，提示兩藥均可有效降低AST、ALT，而異甘草酸鎂組各指標(biāo)含優(yōu)于甘草酸二銨組(P<0.05)，表明異甘草酸鎂對(duì)于緩解慢性乙型肝炎患者的臨床指標(biāo)效果優(yōu)于甘草酸二銨。綜上所述，異甘草酸鎂具有更加良好的降低肝酶作用，并能夠有效提高慢性乙型肝炎治療效果及預(yù)后水平。