伍瑛

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院靜脈導(dǎo)管護(hù)理門診，廣東廣州 510630

2019 年初中央發(fā)布《粵港澳大灣區(qū)發(fā)展規(guī)劃綱要》，對粵港澳大灣區(qū)發(fā)展作出全面規(guī)劃，攜手港澳落實(shí)規(guī)劃、促進(jìn)規(guī)則銜接，打造國際一流灣區(qū)和世界級城市群。 港澳抓住大灣區(qū)建設(shè)，發(fā)揮自身優(yōu)勢，全面深化與內(nèi)地互利合作[1]。 同年，中央再次決定在深圳建立“中國特色社會主義先行示范區(qū)”推動粵港澳大灣區(qū)的建設(shè)。 在這一系列重大舉措下，在大健康理念下，護(hù)理作為一級學(xué)科該如何從護(hù)理教育、實(shí)踐、科研等方面順勢而上，探索從本科到博士的高級護(hù)理實(shí)踐人才培養(yǎng)新模式，創(chuàng)建護(hù)理學(xué)科的多元化、國際化研究團(tuán)隊(duì)。運(yùn)用科學(xué)方法論，優(yōu)勢互補(bǔ)，探索粵港澳大灣“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的可持續(xù)性發(fā)展，更好地為社會提供服務(wù)。 現(xiàn)就這一問題做如下探討。

1 粵港澳大灣區(qū)概述

粵港澳大灣區(qū)是指由廣州、佛山、肇慶、深圳、東莞、惠州、珠海、中山、江門9 市和香港、澳門兩個特別行政區(qū)形成的城市群,它是繼美國紐約灣區(qū)、美國舊金山灣區(qū)、日本東京灣區(qū)之后的世界第四大灣區(qū)，是國家建設(shè)世界級城市群的重要載體[2]。 灣區(qū)經(jīng)濟(jì)是一種為達(dá)到共享目的、具有較高開放度的高級區(qū)域經(jīng)濟(jì)形態(tài),在國際舞臺上具有重要地位[3]。當(dāng)前，中國的發(fā)展已從單個城市之間的競爭發(fā)展轉(zhuǎn)變?yōu)槌鞘腥旱膮f(xié)同發(fā)展，由國內(nèi)發(fā)展逐步轉(zhuǎn)向全球化發(fā)展。

2 醫(yī)療健康是粵港澳大灣區(qū)建設(shè)中的重要力量

粵港澳大灣區(qū)主要優(yōu)勢支柱產(chǎn)業(yè)是金融業(yè)、制造業(yè)、醫(yī)療健康、信息技術(shù)服務(wù)業(yè)。 “粵港澳大灣區(qū)”的新機(jī)會分別為智慧城市、金融科技、智能制造和醫(yī)療健康[4]。 可見， 醫(yī)療健康是粵港澳大灣區(qū)建設(shè)的重要組成部分，他是生產(chǎn)力的保障。

3 粵港澳大灣區(qū)衛(wèi)生健康合作

健康是人類追求的目標(biāo)，也是經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展的動力和源泉，是政府關(guān)注民生的一項(xiàng)重要工作。 廣東省衛(wèi)生健康委員會、香港特別行政區(qū)政府食物及衛(wèi)生局、澳門特別行政區(qū)政府衛(wèi)生局三方簽署了《粵港澳大灣區(qū)衛(wèi)生健康合作共識》，建立與國際接軌、優(yōu)質(zhì)高效的衛(wèi)生健康服務(wù)體系。 達(dá)成以人民健康為中心、推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊密合作、拓展科研和服務(wù)領(lǐng)域以及人才培養(yǎng)和診療合作[5]。

4 護(hù)理學(xué)科在粵港澳大灣區(qū)衛(wèi)生健康合作中的發(fā)展

護(hù)理學(xué)科是醫(yī)療健康中的重要組成部分，在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中發(fā)揮著不可替代的作用[6]。 2011 年護(hù)理學(xué)被確認(rèn)為一級學(xué)科。 目前，醫(yī)療教學(xué)、臨床、科研等方面在粵港澳大灣區(qū)建設(shè)中均呈現(xiàn)出較好趨勢；與此相輔相成的護(hù)理學(xué)科應(yīng)乘勢而上，更好地探索，促進(jìn)醫(yī)療健康的發(fā)展。

4.1 護(hù)理學(xué)科的學(xué)位教育

當(dāng)學(xué)科定位具有一定發(fā)展空間時，一級學(xué)科的研究生培養(yǎng)就能進(jìn)行專業(yè)分型。 在歐美等國家，護(hù)理學(xué)是屬于醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域的一級學(xué)科，下設(shè)二級學(xué)科，學(xué)生在完成規(guī)定學(xué)分的課程后授予護(hù)理學(xué)學(xué)位。各國的培養(yǎng)模式各有特點(diǎn)，培養(yǎng)方案都是以學(xué)位教育為前提，包括專業(yè)必修課程、核心課程和專科課程。 構(gòu)建從本科到博士的高等護(hù)理實(shí)踐人才培養(yǎng)模式，完善學(xué)位教育是粵港澳大灣區(qū)護(hù)理學(xué)科可持續(xù)發(fā)展的必然。

4.2 護(hù)理學(xué)科的繼續(xù)教育

護(hù)理學(xué)科繼續(xù)教育是注冊護(hù)士在正規(guī)課程畢業(yè)后，為提高臨床部門護(hù)理實(shí)踐水平的課程。護(hù)理繼續(xù)教育著重于改善臨床護(hù)理實(shí)踐和增強(qiáng)臨床環(huán)境決策能力的教育并改善臨床決策,教育對臨床決策產(chǎn)生積極影響。

4.3 護(hù)理學(xué)科的人才培養(yǎng)

粵港澳大灣區(qū)具備雄厚的經(jīng)濟(jì)和文化基礎(chǔ)。廣州是華南地區(qū)的政治中心，作為高校聚集地，是華南地區(qū)的教育文化中心，具有強(qiáng)大的人才吸附功能，是人才儲備地[7]。 香港擁有全球頂尖的教育人才，此外，香港高等教育人才儲備和科研水平也是領(lǐng)先全球。結(jié)合大灣區(qū)發(fā)展理念開展區(qū)域內(nèi)聯(lián)合培養(yǎng)共同辦學(xué)，推動優(yōu)質(zhì)教育資源緊密合作，強(qiáng)化人才培養(yǎng)，建立國際化的全科和?？谱o(hù)理技術(shù)人員培訓(xùn)基地。依托大灣區(qū)優(yōu)質(zhì)和強(qiáng)大的臨床資源，轉(zhuǎn)化護(hù)理科研和技術(shù)成果，提高臨床護(hù)理質(zhì)量和水平，更好地為社會提供服務(wù)。

4.4 高級實(shí)踐護(hù)士在粵港澳大灣區(qū)的發(fā)展

國際護(hù)士會將高級實(shí)踐護(hù)士定義為一名注冊護(hù)士，他擁有深厚的?？浦R、復(fù)雜問題的決策能力及擴(kuò)展臨床實(shí)踐的才能[8]。 美國護(hù)士學(xué)會對高級實(shí)踐護(hù)士的定義較為詳細(xì)：高級實(shí)踐護(hù)士應(yīng)有研究生學(xué)歷；為受照顧者進(jìn)行全面健康評估，其實(shí)踐高度自主，擁有專家型知識及技巧，能診斷和處理個人、家庭及社區(qū)對現(xiàn)存或潛在健康問題的復(fù)雜反應(yīng)，能針對急性或慢性健康問題作出臨床決策，促進(jìn)健康；在臨床實(shí)踐中具有教育、科研、管理、領(lǐng)導(dǎo)和咨詢的能力，與其他醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)理同行、醫(yī)生、其他醫(yī)療專業(yè)人士等建立團(tuán)隊(duì)共事關(guān)系。 高級實(shí)踐護(hù)士不僅提供護(hù)理服務(wù)，開發(fā)和領(lǐng)導(dǎo)創(chuàng)新的護(hù)理實(shí)踐模式，而且同時向該領(lǐng)域的其他護(hù)士和醫(yī)療服務(wù)提供者提供指導(dǎo)[9]，以及組織更快的反應(yīng)，提高了患者的滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)健康結(jié)局[10]。目前,全社會對高級實(shí)踐護(hù)士有著巨大需求。高級實(shí)踐護(hù)士被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療保健領(lǐng)域，為患者、人群和所服務(wù)的社區(qū)提供安全有效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，滿足社會對醫(yī)療保健的需求。 在最近10年中，高級實(shí)踐護(hù)士在醫(yī)院和大型衛(wèi)生系統(tǒng)中擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)角色方面取得重大進(jìn)步。但是，對于在初級保健，農(nóng)村和社區(qū)環(huán)境，特別是在為弱勢人群服務(wù)的環(huán)境中執(zhí)業(yè)的高級實(shí)踐護(hù)士缺少類似的領(lǐng)導(dǎo)力發(fā)展機(jī)會。隨著隊(duì)伍的不斷壯大，職業(yè)發(fā)展需要開發(fā)護(hù)士領(lǐng)導(dǎo)能力的創(chuàng)新模式，提高高級實(shí)踐護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)技能和能力，使他們領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療保健創(chuàng)新、建立由護(hù)士主導(dǎo)的護(hù)理模式，以及作為其他醫(yī)療保健的正式合作伙伴，從而有效地發(fā)揮高級實(shí)踐護(hù)士作為專業(yè)人士做出影響人口和社區(qū)健康的重要決策[11]。多項(xiàng)研究顯示[12-13]，高級實(shí)踐護(hù)士在臨床不僅承擔(dān)高技術(shù)含量、專科性強(qiáng)的醫(yī)療及護(hù)理任務(wù)，促進(jìn)了多學(xué)科臨床之間的關(guān)鍵聯(lián)系， 滿足了未來老齡化人口的醫(yī)療保健需求，減少患者入院次數(shù)、住院時間，降低了對醫(yī)療資源的需求，減少資源浪費(fèi)，經(jīng)濟(jì)、高效。 而目前我國臨床護(hù)士還是以?？粕贾鲗?dǎo)[14]。

探索粵港澳大灣區(qū)優(yōu)質(zhì)教育聯(lián)合培養(yǎng)及認(rèn)證高級實(shí)踐護(hù)士，建立具有中國特色的?？谱o(hù)士教育體系、研究制定?？谱o(hù)士核心能力、高級護(hù)理實(shí)踐方式、考核和評價標(biāo)準(zhǔn)、認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)等，推動粵港澳大灣區(qū)專科護(hù)理高質(zhì)量發(fā)展。 廣州作為護(hù)理領(lǐng)域的核心地帶，近幾年先后開展了急危重病、老年護(hù)理、新生兒保健、手術(shù)室、靜脈治療、感染性疾病與醫(yī)院感染管理、骨科、高級助產(chǎn)、社區(qū)及公共健康護(hù)理、康復(fù)、腎臟病與血透腹透等多個護(hù)理?？?。 廣東與香港、澳門共同合作，資源互補(bǔ)，探索?？苹o(hù)理人才的培養(yǎng)模式，為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展提供理論依據(jù)，跟上粵港澳大灣區(qū)的建設(shè)步伐。

4.5 護(hù)理決策研究

決策研究出現(xiàn)在各個領(lǐng)域。護(hù)理學(xué)科已在這項(xiàng)早期的決策研究基礎(chǔ)上得以發(fā)展，以促進(jìn)理解并為護(hù)理教育和實(shí)踐提供信息，以更好地為患者服務(wù)[15]。 理想的護(hù)士決策對于提高患者護(hù)理效果至關(guān)重要。臨床護(hù)理決策需要采用多方面的研究，教育和實(shí)踐方法，以確保獲得最佳結(jié)果。 決策研究的發(fā)展可以為護(hù)理教育，護(hù)理和護(hù)理科學(xué)提供新的信息。

4.6 護(hù)理科研多元化

21 世紀(jì)的人才是創(chuàng)新人才，護(hù)理人才也不例外。 在以往實(shí)踐和科研成果的基礎(chǔ)上，利用粵港澳大灣區(qū)這個平臺建設(shè)護(hù)理學(xué)科的地區(qū)多元化和國際化研究團(tuán)隊(duì)，運(yùn)用科學(xué)方法論，形成重點(diǎn)?？蒲芯糠较蚝兔鞔_發(fā)展定位，探索“粵港澳+國際”科研創(chuàng)新模式，推動護(hù)理科研與技術(shù)創(chuàng)新領(lǐng)域向國際化發(fā)展。

4.7 互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)

國家在2019 年初下發(fā)《關(guān)于開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的通知》，在大環(huán)境需求的情況下對居家上門護(hù)理服務(wù)提出了政策要求?；浉郯拇鬄硡^(qū)衛(wèi)生健康合作，探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，規(guī)范化地為社會帶來安全、便利的護(hù)理服務(wù)。探索粵港澳大灣區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”人員師資培訓(xùn)，通過規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)一步提高居家上門護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)和技能水平，規(guī)范管理，更好地為社會服務(wù)。

5 護(hù)理學(xué)科在粵港澳大灣區(qū)的角色定位

粵港澳大灣區(qū)是海上絲綢之路的心臟。港珠澳大橋的建成，廣深港高鐵的通車，“一帶一路”戰(zhàn)略引導(dǎo)下,大灣區(qū)的融合將全面體現(xiàn)?；浉郯拇鬄硡^(qū)東邊是臺灣海峽西岸經(jīng)濟(jì)區(qū),南邊是東南亞，西邊是北部灣經(jīng)濟(jì)區(qū),北邊是廣闊的中國中部城市群。內(nèi)接腹地、外接?xùn)|盟。身處大灣區(qū)核心地帶的廣州，護(hù)理學(xué)科有著承接內(nèi)外信息溝通、技術(shù)交流、資源共享的樞紐角色。 背靠內(nèi)陸,通過高度國際化的港澳面向世界,同時與內(nèi)地保持緊密的聯(lián)系,是中外護(hù)理學(xué)科發(fā)展的信息通道和橋梁。

綜上所述，護(hù)理學(xué)科在粵港澳大灣區(qū)建設(shè)中可以釋放出自身巨大的潛能,在護(hù)理教育、科研、管理等方面充分發(fā)揮自身的優(yōu)勢。在大健康理念下粵港澳大灣區(qū)不斷發(fā)展，努力提升我國的醫(yī)療護(hù)理水平,架起我國護(hù)理事業(yè)與世界接軌的新橋梁，承接中外信息溝通、技術(shù)交流、資源共享的樞紐。建立健全學(xué)科發(fā)展管理體系和創(chuàng)新機(jī)制，探索“粵港澳+國際”科研創(chuàng)新模式，探索“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”新模式，不斷推動護(hù)理學(xué)科的可持續(xù)性發(fā)展，更好地為社會服務(wù)。