李芳

徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院護(hù)理部，江蘇徐州 221116

中醫(yī)護(hù)理臨床帶教是中醫(yī)護(hù)理教學(xué)的一個重要組成部分，也是護(hù)生成長為一名專業(yè)、合格的護(hù)理人員的必經(jīng)環(huán)節(jié)。 傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理帶教方法較為單一，帶教內(nèi)容簡單，理論與實踐脫節(jié)，臨床急需一種更加合理、科學(xué)、實用性高的中醫(yī)護(hù)理帶教方法[1-2]。辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的一個基本特點(diǎn)，也是中醫(yī)護(hù)理工作的基本法則，在中醫(yī)護(hù)理臨床帶教中開展辨證施護(hù)思維訓(xùn)練，對于提高護(hù)生的中醫(yī)護(hù)理專業(yè)水平，促使其更好地將中醫(yī)護(hù)理理論知識轉(zhuǎn)化為護(hù)理實踐具有重要的意義。隨著醫(yī)療觀念的不斷轉(zhuǎn)變和發(fā)展，人們對個性化、人性化的護(hù)理需求越來越多，辨證施護(hù)的應(yīng)用優(yōu)勢在中醫(yī)臨床護(hù)理中日益凸顯，但辨證施護(hù)的實施對護(hù)理人員的專業(yè)知識和技能要求較高，這就給中醫(yī)護(hù)理臨床帶教提出了更高的要求[3-4]。為了提高護(hù)生的辨證施護(hù)能力，該院以2018 年5 月—2020年1 月進(jìn)行護(hù)理實習(xí)的64 名護(hù)生為例，在中醫(yī)護(hù)理臨床帶教中引用了辨證施護(hù)混合式教學(xué)法，獲得了良好的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取64 名在該院進(jìn)行護(hù)理實習(xí)的護(hù)生為研究對象，分為觀察組和對照組，每組32 名。 兩組護(hù)生對該次研究知情同意。 觀察組均為女性；年齡19～23 歲，平均年齡（20.8±1.1）歲。對照組均為女性；年齡18～22 歲，平均年齡（20.3±1.2）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

對照組護(hù)生嚴(yán)格按照教學(xué)大綱要求進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理臨床帶教，觀察組護(hù)生應(yīng)用辨證施護(hù)混合式教學(xué)法開展中醫(yī)護(hù)理臨床帶教。 具體教學(xué)實施如下。

1.2.1 對照組 根據(jù)護(hù)理教學(xué)大綱要求，制訂帶教計劃，對中醫(yī)護(hù)生開展傳統(tǒng)臨床護(hù)理帶教。 帶教過程中，帶教教師為護(hù)生布置相應(yīng)的護(hù)理實習(xí)任務(wù)，指導(dǎo)護(hù)生逐步完成相關(guān)的護(hù)理操作，逐步掌握相關(guān)的護(hù)理知識。

1.2.2 觀察組 ①老師準(zhǔn)備。所有帶教老師均在臨床工作6 年以上，取得主管護(hù)師職稱，取得以下培訓(xùn)之一：在江蘇省中醫(yī)院進(jìn)修3 個月并取得結(jié)業(yè)證書、參加市中醫(yī)?？谱o(hù)士培訓(xùn)并取得合格證書、參加省級中醫(yī)適宜技術(shù)培訓(xùn)并取得合格證書者。帶教老師提前1 周了解護(hù)生的相關(guān)資料，主要包括護(hù)生理論知識掌握情況、科室輪轉(zhuǎn)情況，個人性格特點(diǎn)等，然后根據(jù)本科室患者特點(diǎn)，制訂針對性的帶教計劃，提前做好備課，在不同的教學(xué)階段設(shè)置相應(yīng)的學(xué)習(xí)問題與實踐環(huán)節(jié)。

②學(xué)生準(zhǔn)備。 32 名護(hù)生共劃分為8 個學(xué)習(xí)小組，每組4 名護(hù)生，每組均設(shè)立1 名組長。入院后，進(jìn)行常規(guī)的崗前培訓(xùn)，依據(jù)實習(xí)大綱要求，制定出護(hù)生輪轉(zhuǎn)計劃，輪轉(zhuǎn)科室為該院的10 個護(hù)理單元，每個科室實習(xí)4 周。安排的第一個科室偏向護(hù)生較熟悉的學(xué)科，能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣， 便于由淺入深掌握臨床中醫(yī)護(hù)理知識與技能。各科帶教老師提前1 周布置預(yù)習(xí)任務(wù)，護(hù)生們提前復(fù)習(xí)《中醫(yī)臨床護(hù)理學(xué)》教材中將要輪轉(zhuǎn)科室科內(nèi)常見疾病及常用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。

③辨證施護(hù)混合式教學(xué)法的實施。第1 周觀摩教學(xué)及理論學(xué)習(xí)階段，帶教老師教學(xué)演示，護(hù)生認(rèn)真學(xué)習(xí)、認(rèn)真觀摩、認(rèn)真思考、認(rèn)真總結(jié)。通過學(xué)習(xí)科內(nèi)常見病中醫(yī)護(hù)理方案、中醫(yī)護(hù)理常規(guī)及中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)程等，對科內(nèi)常見病及護(hù)理進(jìn)行更深入的了解掌握。帶教老師選取3～5 個典型病例，帶護(hù)生到患者床前實地講解，引導(dǎo)他們學(xué)習(xí)運(yùn)用“望、聞、問、切”的手段，收集與病因、病位、病性有關(guān)的資料，為辨證施護(hù)提供依據(jù)。 帶教老師根據(jù)辨證結(jié)果，提出護(hù)理問題，實施護(hù)理措施，做好生活起居、飲食及藥物指導(dǎo)，并演示一項中醫(yī)護(hù)理操作。第2 周學(xué)習(xí)鞏固階段。護(hù)生通過1 周的理論學(xué)習(xí)和床邊觀摩，理論聯(lián)系實際的技能有所提高，本周進(jìn)行理論的進(jìn)一步鞏固學(xué)習(xí)，帶教老師根據(jù)教學(xué)計劃隨機(jī)提問，查漏補(bǔ)缺。同時在中醫(yī)操作治療室開展標(biāo)準(zhǔn)化病人的辨證施護(hù)模擬訓(xùn)練。帶教老師提前2 天布置學(xué)習(xí)任務(wù)，將患者的基本情況及需要解決的問題書面告知每一位護(hù)生。他們以小組為單位查閱資料，進(jìn)行病例討論，找到解決問題的答案。模擬訓(xùn)練當(dāng)天，由小組長做示范，運(yùn)用四診手段，床邊收集患者資料。其他組員根據(jù)情況進(jìn)行補(bǔ)充，最后小組成員們將收集的資料匯總，分析，提出問題，制訂出針對性的護(hù)理措施，全員合作落實各項護(hù)理措施，給予患者飲食、藥物及生活起居等指導(dǎo)，并演示一項中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)。 帶教老師最后講解補(bǔ)充。 第3 周辨證施護(hù)能力提升階段。進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人的辨證施護(hù)模擬鞏固訓(xùn)練。每名護(hù)生均要運(yùn)用四診手段，床邊收集患者資料并分析匯總，提問護(hù)理問題，給出針對性的護(hù)理措施，并獨(dú)立將各項護(hù)理措施落實到位。帶教老師床邊提問、點(diǎn)評，啟發(fā)、引導(dǎo)他們積極思考，不斷提高解決問題的能力。第4 周綜合能力鞏固與提升階段。 每位護(hù)生負(fù)責(zé)一位患者，在帶教老師指導(dǎo)下開展責(zé)任制護(hù)理。 護(hù)生們運(yùn)用掌握的知識，將通過“望、聞、問、切”收集到的患者資料，分析判斷，給出護(hù)理問題，將護(hù)理措施逐一落實到位，健康指導(dǎo)到位。 帶教老師逐一點(diǎn)評，護(hù)生的學(xué)習(xí)效果做完整評價。 小組集體完成一份中醫(yī)護(hù)理計劃，將“理論指導(dǎo)實踐、實踐作用理論”具體化，切實提高臨床中醫(yī)護(hù)理水平。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理實習(xí)成績：兩組護(hù)生均進(jìn)行為期40 周的護(hù)理實習(xí)，在護(hù)理實習(xí)結(jié)束后，實施理論知識、病例分析、操作技能考試，每項考試滿分均為100 分，得分越高則表明護(hù)生該項內(nèi)容的掌握水平越好。 ②辨證施護(hù)能力：以帶教教師打分法對護(hù)生的辨證施護(hù)能力進(jìn)行評估，主要的評估內(nèi)容包括掌握四診內(nèi)容、診斷患者證候、分析患者證候、提出中醫(yī)護(hù)理診斷、提出護(hù)理措施、中醫(yī)技能應(yīng)用、開展健康教育等，每項滿分均為5 分，得分越高則表明護(hù)生的該項辨證施護(hù)能力掌握越好。③教學(xué)法認(rèn)可度：以調(diào)查問卷的方式讓護(hù)生對自己所接受的教學(xué)法進(jìn)行評價，主要的評價內(nèi)容包括調(diào)動了主動學(xué)習(xí)的積極性、提高了授課綜合能力、提高了綜合問題分析能力、提高了收集資料的能力、提高了臨床判斷能力、該教學(xué)法值得繼續(xù)實行等，采取“是”“否”的回答進(jìn)行評估，計算護(hù)生對教學(xué)法的各項內(nèi)容認(rèn)可度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間差異比較采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實習(xí)成績

觀察組護(hù)生的理論知識、病例分析、操作技能等護(hù)理實習(xí)成績高于對照組護(hù)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)生實習(xí)成績比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)生實習(xí)成績比較[（±s），分]

組別理論知識病例分析操作技能觀察組（n=32）對照組（n=32）t 值P 值93.59±3.26 81.98±4.75 11.399<0.05 91.72±4.94 80.46±4.62 9.417<0.05 92.07±5.15 79.13±6.48 8.843<0.05

2.2 辨證施護(hù)能力

觀察組護(hù)生的各項辨證施護(hù)能力評分高于對照組護(hù)生，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組護(hù)生辨證施護(hù)能力評分比較[（±s），分]

表2 兩組護(hù)生辨證施護(hù)能力評分比較[（±s），分]

組別掌握四診內(nèi)容診斷患者證候分析患者證候 提出中醫(yī)護(hù)理診斷提出正確護(hù)理措施中醫(yī)技能應(yīng)用 開展健康教育觀察組（n=32）對照組（n=32）t 值P 值3.83±0.22 1.63±0.31 32.738<0.05 3.82±0.23 1.71±0.34 29.077<0.05 3.85±0.24 1.66±0.35 29.191<0.05 3.86±0.23 1.68±0.33 30.657<0.05 3.83±0.23 1.73±0.31 30.775<0.05 3.88±0.21 1.72±0.33 31.237<0.05 3.90±0.23 1.75±0.37 27.916<0.05

2.3 教學(xué)法的認(rèn)可度

觀察組護(hù)生對辨證施護(hù)混合式教學(xué)法的認(rèn)可度高于對照組護(hù)生對傳統(tǒng)中醫(yī)教學(xué)方法的認(rèn)可度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組護(hù)生對教學(xué)法的認(rèn)可度比較[n（%）]

3 討論

隨著中醫(yī)藥的日益被重視，中醫(yī)藥服務(wù)的日益發(fā)展，中醫(yī)護(hù)理也受到了更多的關(guān)注。 臨床對中醫(yī)護(hù)理人才的需求量越來越大，各大院校對中醫(yī)護(hù)理人員的培養(yǎng)也非常重視。護(hù)理實習(xí)是培養(yǎng)中醫(yī)護(hù)理人才的必經(jīng)的重要環(huán)節(jié)，是專業(yè)理論知識和實踐相結(jié)合的關(guān)鍵[5-6]。 為護(hù)生提供優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)護(hù)理臨床帶教，鞏固和提高其理論知識和實踐操作技能水平， 提升理論指導(dǎo)實踐的能力，是保證護(hù)生高質(zhì)量完成學(xué)業(yè)，為臨床輸送更多高素質(zhì)中醫(yī)護(hù)理人才的有力保障。

辨證施護(hù)的原則是中醫(yī)學(xué)中“辨證施治”原則在護(hù)理學(xué)中的延伸，是理論聯(lián)系實際的具體體現(xiàn)，也是指導(dǎo)中醫(yī)臨床護(hù)理的基本原則。疾病在發(fā)生發(fā)展過程中會出現(xiàn)諸多的癥狀，但癥狀只是疾病的表象而不是其本質(zhì)。臨床工作中，只有通過四診手段收集資料、綜合分析，才能透過表象看到本質(zhì)，找到疾病的根本原因，從而確定相應(yīng)的治療和護(hù)理方法，這就是辨證施護(hù)方法在臨床護(hù)理中應(yīng)用的全過程。 辨證是實施護(hù)理措施的前提和依據(jù)，施護(hù)是辨證的目的。 臨床護(hù)理工作中，只有應(yīng)用辨證施護(hù)的思維模式，才能找到患者存在的問題，才能為患者提供針對性、個性化的護(hù)理服務(wù)。因此，在中醫(yī)護(hù)理臨床帶教開展過程中，必須要重視中醫(yī)辨證施護(hù)的教學(xué)[7]。

傳統(tǒng)帶教方法形式單一，帶教老師沒有將辨證施護(hù)的理念整體融入到臨床帶教工作中，帶教計劃不系統(tǒng)，理論培訓(xùn)和操作技能培訓(xùn)脫鉤，理論指導(dǎo)實踐的能力沒有作為重點(diǎn)培訓(xùn)，學(xué)生被動接受知識，不能激發(fā)其主動學(xué)習(xí)的興趣，不利于培養(yǎng)他們主動分析問題、解決問題的能力[8-9]。

在中醫(yī)護(hù)理臨床帶教開展辨證施護(hù)混合式教學(xué)法，帶教教師注重“以人為本”的服務(wù)理念，突出運(yùn)用中醫(yī)思維模式解決臨床護(hù)理問題，在帶教過程重點(diǎn)培養(yǎng)護(hù)生辨證施護(hù)的能力。該帶教法與傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理帶教法相比，有明顯的優(yōu)勢，辨證施護(hù)混合式教學(xué)法有效克服了傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理帶教單一性的缺點(diǎn)。辨證施護(hù)不僅提供了分析問題、解決問題的思路方法，同時還將中醫(yī)養(yǎng)生觀念融入到了其中，具有突出的中醫(yī)特色。因此，在中醫(yī)護(hù)理臨床帶教過程中開展實施辨證施護(hù)混合式教學(xué)法，能夠有效引導(dǎo)護(hù)生更好地掌握中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)，更好地明確中醫(yī)護(hù)理的特色優(yōu)勢，從而顯著提高對中醫(yī)護(hù)理的學(xué)習(xí)興趣，提升其綜合中醫(yī)護(hù)理能力[10-12]。

從該次研究中可以看到，開展了辨證施護(hù)混合式教學(xué)法的觀察組護(hù)生，其理論知識、病例分析、操作技能等護(hù)理實習(xí)成績均顯著高于實施傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理臨床帶教法的對照組護(hù)生（P<0.05），這一結(jié)果表明，辨證施護(hù)混合式教學(xué)法能夠顯著提高中醫(yī)護(hù)理臨床帶教教學(xué)效果。觀察組護(hù)生掌握的四診內(nèi)容、診斷患者證候、分析患者證候、提出中醫(yī)護(hù)理診斷、提出正確護(hù)理措施、中醫(yī)技能應(yīng)用、開展健康教育評分均顯著高于對照組（P<0.05），這一結(jié)果表明，辨證施護(hù)混合式教學(xué)法相比傳統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理帶教法，更利于護(hù)生中醫(yī)辨證施護(hù)能力的提升。 觀察組護(hù)生對自己所接受的臨床帶教法認(rèn)可度明顯高于對照組（P<0.05），這一結(jié)果表明，辨證施護(hù)混合式教學(xué)法獲得了護(hù)生的廣泛認(rèn)可。

綜上所述，在中醫(yī)護(hù)理臨床帶教中實施辨證施護(hù)混合式教學(xué)法，不僅能夠提高護(hù)生的實習(xí)成績，提高護(hù)生對該教學(xué)法的認(rèn)可度，更重要的是能夠提高護(hù)生的辨證施護(hù)能力，提高他們理論指導(dǎo)實踐的能力，提高其分析問題、解決問題的能力。