游珍珍，宓明艷

1.孝感市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，湖北孝感 432000；2.孝感市中心醫(yī)院急診外科，湖北孝感 432000

護(hù)理教學(xué)是醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的結(jié)合點(diǎn)，是醫(yī)神經(jīng)內(nèi)護(hù)生走向臨床不可缺少的重要環(huán)節(jié)。 神經(jīng)內(nèi)科是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，具有相對獨(dú)立性和實(shí)踐性。 護(hù)理基礎(chǔ)教學(xué)是護(hù)理人員培訓(xùn)的基礎(chǔ)課程之一，是學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識的基礎(chǔ)。 科學(xué)合理的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)方法有助于提高護(hù)生的專業(yè)技能，同時(shí)，也影響到護(hù)生的護(hù)理能力[1-2]。傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)方法主要是灌輸式教學(xué)。這種方法的集中效果不理想，不能有效地調(diào)動神經(jīng)內(nèi)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，因此需要一種新的、先進(jìn)的教學(xué)方法。品管圈是近年來形成的一種新的管理模式，具有一定的特殊性[3-4]。PBL 是一種基于現(xiàn)實(shí)世界的以神經(jīng)內(nèi)護(hù)生為中心的教育方法。 與傳統(tǒng)教學(xué)法相比，PBL強(qiáng)調(diào)問題導(dǎo)向教學(xué)法。在臨床醫(yī)學(xué)中，它是以病例為導(dǎo)向，以問題為基礎(chǔ)，以神經(jīng)內(nèi)護(hù)生為主體，以教師為導(dǎo)向，以培養(yǎng)神經(jīng)內(nèi)護(hù)生能力為教學(xué)目標(biāo)的啟發(fā)式教育。該研究將該院2019 年1 月—2020 年1 月80 名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生為研究對象，分別給予不同教學(xué)方法。 比較兩組對帶教工作的滿意度、護(hù)生理論考核水平、技能操作水平，探析了PDCA 循環(huán)法在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院80 名神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生，雙盲隨機(jī)法分兩組。每組40 名。其中實(shí)驗(yàn)組年齡21～22 歲，平均（21.25±0.25）歲，全部是女性。對照組年齡21～23 歲，平均（21.24±0.21）歲，全部是女性。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)法帶教，按照以往的導(dǎo)師帶實(shí)習(xí)生進(jìn)行一對多理論授課和定期病房見習(xí)的方法進(jìn)行教學(xué)，理論課程主要在多媒體課室通過播放多媒體課件進(jìn)行疾病臨床護(hù)理知識的展示，導(dǎo)師授課，學(xué)生做相關(guān)課堂筆記。 安排每周的周一到神經(jīng)內(nèi)科病房進(jìn)行護(hù)理見習(xí)。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施品管圈結(jié)合PBL 教學(xué)。 具體內(nèi)容：①品管圈組由6 名人員組成，其中組長1 名，副組長1 名，組員4 名。教學(xué)工作由臨床帶教經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、熱愛教學(xué)的教師擔(dān)當(dāng)。 明確圈名為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理教學(xué)圈”，指的是精益求精；教學(xué)包括教師和教學(xué)。 每一位圈內(nèi)成員都自愿參加此次活動，對品管圈都有一定的了解。 圈子帶頭人主要策劃安排活動，主動吸納他人意見，再制定實(shí)施方案。副圈長協(xié)助圈長工作，開展部分管理工作，主要是激發(fā)全員積極性和督促檢查活動。 ②提出問題，集思廣益，讓每一位圈內(nèi)成員參與討論，分析基礎(chǔ)教學(xué)中存在的問題和影響因素。 首先是神經(jīng)內(nèi)護(hù)生的個(gè)人因素：由于課堂上神經(jīng)內(nèi)護(hù)生人數(shù)多，缺乏一對一的交流和分享，不太注重實(shí)用技能的操作；其次，教師的原因：教師缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，沒有及時(shí)更新教學(xué)方法，只注重教學(xué)內(nèi)容，沒有準(zhǔn)確評價(jià)教學(xué)效果；最后，管理原因：沒有考核評價(jià)體系，以往的教師模式枯燥、枯燥、單一，不注重實(shí)際操作。③制定并實(shí)施有效措施，對上述問題進(jìn)行總結(jié)、總結(jié)和分析，凝聚圈層能力，制定解決方案。 首先，加強(qiáng)教學(xué)管理。落實(shí)教師考核制度，嚴(yán)格規(guī)范教學(xué)過程，全面督促檢查教學(xué)計(jì)劃、培訓(xùn)實(shí)踐技能計(jì)劃和集中理論教學(xué)方法等。其次從傳統(tǒng)的填鴨式教學(xué)方式向問題導(dǎo)向式教學(xué)方式轉(zhuǎn)變。 再次，采取PBL 教學(xué)的方式，先是典型病例選擇：根據(jù)教學(xué)大綱安排和實(shí)踐課安排，選擇典型病例進(jìn)行病例分析；另外根據(jù)病例提問：結(jié)合課堂學(xué)習(xí)的知識點(diǎn)，針對病例提出臨床相關(guān)問題；再次是分析資料： 神經(jīng)內(nèi)科護(hù)生通過課堂掌握的知識對案例和問題進(jìn)行討論分析，通過查閱教材、上網(wǎng)等方式收集整理相關(guān)資料；最后是提出并論證假設(shè)：每組討論問題，建立初步診斷，提出可能的答案，并根據(jù)患者病情和診療過程中的結(jié)果，驗(yàn)證原始假設(shè)或提出其他假設(shè)。 ④把神經(jīng)內(nèi)科護(hù)生作為教學(xué)的主體， 充分發(fā)揮教師的引導(dǎo)作用，擺脫以往以教師為主體的教學(xué)模式，在護(hù)生學(xué)習(xí)期間，教師針對護(hù)生的不足提出改進(jìn)建議，充分激活護(hù)生思維。 ⑤通過品管圈的方式對相關(guān)問題進(jìn)行研討，由教師對護(hù)生各方面掌握情況進(jìn)行評價(jià)，檢驗(yàn)教學(xué)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組對帶教工作的滿意度、護(hù)生理論考核水平、技能操作水平（0～100 分，分值越高越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對帶教工作的滿意度

實(shí)驗(yàn)組對帶教工作的滿意度是97.50%（39/40）， 對照組的對帶教工作的滿意度是77.50%（31/40）。 實(shí)驗(yàn)組的對帶教工作的滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.314，P=0.007）。

2.2 護(hù)生理論考核水平、技能操作水平

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論考核水平、技能操作水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)生理論考核水平、技能操作水平比較[（±s），分]

表1 兩組護(hù)生理論考核水平、技能操作水平比較[（±s），分]

組別理論考核水平 技能操作水平對照組（n=40）實(shí)驗(yàn)組（n=40）t 值P 值81.56±2.21 92.78±3.56 16.935＜0.001 79.45±3.26 94.01±3.25 20.004＜0.001

3 討論

臨床護(hù)理是一門理論性與實(shí)踐性相結(jié)合的綜合性學(xué)科，在理論的基礎(chǔ)上使護(hù)生更好地掌握實(shí)際操作技能。臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)可以提高護(hù)生的專業(yè)理論和操作能力，使不同實(shí)習(xí)階段的護(hù)生快速適應(yīng)護(hù)理工作環(huán)境。通過將PBL 教學(xué)法與神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)相結(jié)合，在一定程度上提高了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)水平。 對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)生來說，培養(yǎng)了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)生的臨床思維和基本診療操作能力。但鑒于該教學(xué)法考核缺乏配套考核方法，無法教學(xué)效果進(jìn)行量化評價(jià)。教師必須學(xué)習(xí)并具備良好的組織管理能力，掌握課堂節(jié)奏等技能[5-6]；神經(jīng)內(nèi)科模擬教具教學(xué)不能囊括神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的全部內(nèi)容。 品管圈(QCC)是日本學(xué)者提出的一種團(tuán)隊(duì)合作模式，由同一工作場所的人自發(fā)組成，旨在通過全體員工的相互激勵或自我激勵，分析解決工作中遇到的問題，最終降低成本預(yù)算，突破工作績效，提高工作質(zhì)量。品管圈教學(xué)模式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足。品管圈教學(xué)模式的優(yōu)勢包括以下兩點(diǎn)[7-8]：①有利于護(hù)生的合作與共同探索。 具體表現(xiàn)：圈內(nèi)所有神經(jīng)內(nèi)科護(hù)生共同完成神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理帶教者布置的任務(wù)，在學(xué)習(xí)期間，護(hù)生主動思考，充分發(fā)揮主觀能動性，取得顯著學(xué)習(xí)成果，實(shí)現(xiàn)共贏目標(biāo)。 ②充分體現(xiàn)了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)生的主體作用和教師的引導(dǎo)作用[9-11]。圈子里的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)生是學(xué)習(xí)的主人，保持思考，解決相關(guān)問題，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理帶教者在必要時(shí)指導(dǎo)和提供建議。 護(hù)理課程具有一定的綜合性，它不僅可以幫助神經(jīng)內(nèi)科護(hù)生培養(yǎng)合作意識，而且可以幫助教師從多個(gè)角度分析和評價(jià)教學(xué)效果。 此外，品管圈模式增加了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)生的實(shí)踐機(jī)會，促進(jìn)了神經(jīng)內(nèi)科護(hù)生動手實(shí)踐能力的提高[12-14]。而從臨床方面看，質(zhì)量控制圈在神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的應(yīng)用，不僅可以提高護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，而且可以提高患者及其家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度。通過健康教育，讓患者及家屬掌握疾病相關(guān)知識，提高患者對疾病的認(rèn)識，更好地配合治療護(hù)理，有利于疾病的治療和患者的康復(fù)。此外，品管圈活動可以充分調(diào)動護(hù)生的積極性和創(chuàng)造性，使其更加積極主動地參與到服務(wù)患者的工作中來，也有利于護(hù)理管理的持續(xù)規(guī)范，從而更好地完善護(hù)理管理體系。應(yīng)用管理圈在優(yōu)質(zhì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中的活動，可以提高護(hù)士的工作質(zhì)量和效率，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生，提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。 還可以提高患者對神經(jīng)內(nèi)科疾病相關(guān)知識的認(rèn)知，讓患者意識到按照醫(yī)囑治療的重要性，有助于提高治療效果。

在基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用品管圈策略， 可以有效地提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)生的實(shí)際操作能力，豐富神經(jīng)內(nèi)護(hù)生的理論知識。該研究的成果顯示實(shí)驗(yàn)組對帶教工作的滿意度高于對照組，護(hù)生理論考核水平、技能操作水平高于對照組（P＜0.05）。葛東方等[15]的研究顯示，品管圈活動在神經(jīng)內(nèi)科年輕護(hù)士工作能力提升中的應(yīng)用滿意度94.56%高于對照組84.12%，和該研究相似。

綜上，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生實(shí)施品管圈結(jié)合PBL教學(xué)效果確切，可提高神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理實(shí)習(xí)生的技能掌握水平，使其更好地勝任日后的工作，并提高其對帶教方法的認(rèn)可。