姚曉琴，羅霞，劉玉萍，王林，帥平，楊華，唐智

電子科技大學(xué)附屬醫(yī)院·四川省人民醫(yī)院體檢中心，四川成都 610072

20 世紀(jì)60 年代，美國(guó)Robbins LC 醫(yī)生首次提出健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的概念，建立了弗萊明翰心臟病預(yù)測(cè)模型，為社區(qū)醫(yī)生開展健康教育提供了支持[1]。 健康危險(xiǎn)度評(píng)估（HRA）是研究致病危險(xiǎn)因素與慢性病之間依存關(guān)系和規(guī)律的科學(xué)[2-3]，通過改善人們生理、心理、社會(huì)和行為等方式，達(dá)到促進(jìn)科學(xué)生存與發(fā)展、提高健康素質(zhì)和延長(zhǎng)平均預(yù)期壽命的目的。干部保健工作是一項(xiàng)復(fù)雜的、繁瑣的系統(tǒng)工程，政治性強(qiáng)，要求高，投入大，顯效慢。且干部保健對(duì)象往往是中老年人群，具有患病率高、多病共存、功能狀態(tài)減退、心理健康問題多見、保障條件好等特點(diǎn)，相比之下他們最有必要也更有條件從多維的角度評(píng)價(jià)和維護(hù)健康狀態(tài)。 因此，采用健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估依托健康管理提高干部人群的健康水平、遏制醫(yī)療經(jīng)費(fèi)過快增長(zhǎng)將成為干部保健工作重要研究方向之一。 該研究選取2018 年5—7 月共1 300 名干部作為研究對(duì)象，引用并發(fā)放李運(yùn)明[4]編寫的“國(guó)人健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問卷”，收集整理干部人群健康特點(diǎn)，初步構(gòu)建干部人群整體健康風(fēng)險(xiǎn)型評(píng)估模型。

1 研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

在某三甲醫(yī)院某干部體檢期間隨機(jī)抽取1 300 名退休干部進(jìn)行問卷調(diào)查并結(jié)合體檢數(shù)據(jù)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清醒；②對(duì)該研究知情同意，了解調(diào)查目的。

1.2 調(diào)查工具

該研究引用李運(yùn)明編寫的 “國(guó)人健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問卷”[4]。 共發(fā)出問卷1 300 份，收回1 300 份，有效問卷1 278 份。 客觀檢查數(shù)據(jù)來(lái)源于2018 年體檢數(shù)據(jù)。

1.3 模型計(jì)分方法

Smith KW 等（1987）評(píng)價(jià)了41 種預(yù)測(cè)冠心病風(fēng)險(xiǎn)模型的效度[5]，將計(jì)分方法分為5 類，根據(jù)問卷中包含的健康風(fēng)險(xiǎn)因素，該研究按照循證醫(yī)學(xué)的方法，采用第三類及第五類計(jì)分方法，構(gòu)建干部人群健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型（以下簡(jiǎn)稱模型），見表1。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 干部人群健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型

續(xù)表1

2 結(jié)果

2.1 一般資料

對(duì)研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行整理統(tǒng)計(jì)，包括年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、職業(yè)情況，見表2。

表2 調(diào)查對(duì)象一般資料（n=1 278）

2.2 模型得分結(jié)果分析

根據(jù)表1 模型計(jì)分方法，計(jì)算研究對(duì)象問卷得分，模型得分統(tǒng)計(jì)學(xué)描述見表3。 對(duì)模型得分進(jìn)行K-Z 檢驗(yàn)，得圖1，Z 值為4.259，P＜0.01；進(jìn)行Q-Q 檢驗(yàn)，得圖2；數(shù)據(jù)點(diǎn)與理論直線基本重合，說(shuō)明模型得分呈正態(tài)分布。

表3 研究對(duì)象健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型得分

圖1 模型得分K-Z 檢驗(yàn)

圖2 模型得分Q-Q 檢驗(yàn)

2.3 客觀檢查陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)

根據(jù)研究對(duì)象2018 年體檢資料，對(duì)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能檢查、腎功能檢查、大便隱血、腫瘤標(biāo)志物、甲狀腺功能、心電圖、腹部彩超、胸部CT 所得結(jié)果陽(yáng)性率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，見表4。 對(duì)客觀檢查項(xiàng)目陽(yáng)性率數(shù)值統(tǒng)計(jì)，客觀檢查陽(yáng)性率=(全部客觀檢查項(xiàng)目陽(yáng)性數(shù)/全部客觀檢查項(xiàng)目數(shù))×100.00%，得客觀檢查陽(yáng)性率均值為（39.81±15.39）%。

表4 客觀檢查項(xiàng)目陽(yáng)性率統(tǒng)計(jì)

2.4 效度檢驗(yàn)

采用同期效度，以客觀檢查陽(yáng)性率作為效度高指標(biāo)，相關(guān)系數(shù)采用積差相關(guān)系數(shù)。由圖3 分可見客觀檢查陽(yáng)性率與模型得分呈線性關(guān)系，經(jīng)過簡(jiǎn)單相關(guān)性分析得積差相關(guān)系數(shù)（r=0.798，P<0.01），客觀檢查陽(yáng)性率與模型得分呈正相關(guān)。

2.5 信度檢驗(yàn)

采用重測(cè)信度對(duì)模型信度進(jìn)行分析，通過對(duì)100 名該院職工進(jìn)行重復(fù)調(diào)查（時(shí)隔2 周）。經(jīng)過簡(jiǎn)單相關(guān)系數(shù)分析得（r=0.761，P<0.01），說(shuō)明模型信度較高。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)慢性病病死率持續(xù)上升，衛(wèi)生總費(fèi)用呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，人均衛(wèi)生費(fèi)用增加，用于治療慢性非傳染性疾病的費(fèi)用占疾病治療總費(fèi)用比例：世界平均水平為43.2%，我國(guó)則高達(dá)60.0%。 然而，不斷高漲的醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，并未在人群健康維護(hù)和健康促進(jìn)方面取得成就[8-9]。 為了遏制醫(yī)療經(jīng)費(fèi)過快增長(zhǎng)、有效提高人民健康水平，世界衛(wèi)生組織和發(fā)達(dá)國(guó)家近年來(lái)提倡將健康狀況的科學(xué)度量、數(shù)量化分析與評(píng)估從疾病管理轉(zhuǎn)變?yōu)榻】倒芾?，即通過健康管理的手段達(dá)到健康促進(jìn)的目的[9-10]。將健康管理的理念引入干部保健服務(wù),使干部保健由單一醫(yī)療型向預(yù)防保健和健康促進(jìn)型轉(zhuǎn)變，是新時(shí)代干部保健工作的重點(diǎn)。然而健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估又作為健康管理的重要前提和組成部分，通過收集大量個(gè)體或群體健康信息，分析建立生活方式、環(huán)境、遺傳等危險(xiǎn)因素與健康狀態(tài)之間的量化關(guān)系，測(cè)算出某一個(gè)體或群體未來(lái)發(fā)生某種疾病或損傷以及因此造成的不良后果的可能性大小，是一種對(duì)個(gè)體未來(lái)健康趨勢(shì)及疾病、傷殘甚至死亡危險(xiǎn)性的預(yù)測(cè)[11]，也就是說(shuō)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是健康管理的基礎(chǔ)工具、前提條件和關(guān)鍵技術(shù)[12]。

干部人群是衛(wèi)生保健的重要對(duì)象，干部保健對(duì)象主體是老年人或老年前期的人，保健工作重點(diǎn)就是針對(duì)人群特點(diǎn)，科學(xué)、及早地發(fā)現(xiàn)各種健康問題，預(yù)防和控制健康問題的發(fā)生與惡化，從而提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命[13-14]。干部人群多曾為或者正為國(guó)家、人民或單位作出巨大貢獻(xiàn)的一個(gè)特殊群體，因此衛(wèi)生保健工作更應(yīng)重視干部人群健康。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可以使該人群有針對(duì)性地實(shí)行生活方式干預(yù)，開展健康促進(jìn)、降低健康風(fēng)險(xiǎn)因素或全面維持身心健康，為干部人群提供健康管理行動(dòng)指南[15]。

該研究根據(jù)干部人群存在的健康問題基本特點(diǎn)，借用李運(yùn)明編寫的“國(guó)人健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問卷”，采用循證醫(yī)學(xué)的方法參考健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估相關(guān)文獻(xiàn)，初步構(gòu)建干部人群健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模型。對(duì)模型的信度、效度進(jìn)行評(píng)價(jià)，得模型具有較高信度與效度。 模型得分服從正態(tài)分布，以模型K-Z 檢驗(yàn)數(shù)據(jù)為例，模型得分服從正態(tài)分布，以P25和P75 為分割點(diǎn)，計(jì)算模型得分的參考范圍，見表5。 由表5 分析可得，客觀檢查陽(yáng)性率均值隨風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別增加而增加，因此模型得分參考范圍用于評(píng)估干部人群健康風(fēng)險(xiǎn)具有一定價(jià)值。通過健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,可以更精確地了解干部保健對(duì)象的身體年齡，判斷患病傾向，向干部保健對(duì)象提供健康的生活處方及行動(dòng)計(jì)劃，最大限度減少重大疾病的發(fā)生。 同時(shí)及時(shí)指導(dǎo)就醫(yī)，提高干部保健效率，從而降低干部保健的醫(yī)療費(fèi)用支出。

圖3 客觀檢查陽(yáng)性率與模型得分散點(diǎn)圖

表5 模型得分參考