全菲，唐超，馬鐵錚，朱思捷，田波

北京市順義區(qū)疾病預(yù)防控制中心消毒與有害生物防制科，北京 101300

對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講，人員流動(dòng)量較大、人員復(fù)雜，是病原菌攜帶者主要集中的場(chǎng)所。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部有著很多媒介物被病原菌污染，例如，醫(yī)療機(jī)械設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員的手、物體表面等，倘若未能將消毒工作做好，消毒未能達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，那么就可能導(dǎo)致病原菌大肆傳播，從而引發(fā)大面積感染的情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒過程中，消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)是非常重要的觀察手段，有利于充分掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際消毒情況，對(duì)消毒工作的規(guī)范開展提供有效參考依據(jù)，將有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效預(yù)防感染，進(jìn)而最大限度保障醫(yī)患雙方的健康權(quán)益。該文針對(duì)順義區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)進(jìn)行探討，通過收集2019 年順義區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果，以此為依據(jù)對(duì)順義區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒質(zhì)量進(jìn)行分析，并對(duì)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與管理提出建議，以期望能夠幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防醫(yī)院感染。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

監(jiān)測(cè)對(duì)象為順義地區(qū)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)、三級(jí)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目為物表涂抹、醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水、醫(yī)療器械涂抹、使用中的消毒劑、醫(yī)務(wù)人員手涂抹、紫外線照射強(qiáng)度、空氣暴露及壓力蒸汽滅菌等[1]。

1.2 方法

依據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（2012 版）、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012）、《消毒與滅菌效果評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)》（GB15981-1995）和的規(guī)定進(jìn)行采樣檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19．0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 順義區(qū)2019 年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果

2019 年對(duì)全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，共監(jiān)測(cè)各類樣品1 469 份，合格率為97.8%。 其中，檢測(cè)物表涂抹、醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水、醫(yī)療器械涂抹等合格率達(dá)到90%以上，空氣暴露、醫(yī)務(wù)人員手涂抹等僅有80%左右的合格率，見表1。

表1 順義區(qū)2019 年醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果

2.2 全區(qū)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果

2019 年共采集順義區(qū)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同監(jiān)測(cè)樣品1 469 份,合格1 437 份,合格率為97.8%。其中，非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)）、非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)（三級(jí)）及非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）合格率均達(dá)到90%以上，見表2。

表2 順義區(qū)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)結(jié)果

3 討論

從監(jiān)測(cè)結(jié)果來看，2019 年順義區(qū)醫(yī)療結(jié)構(gòu)消毒合格率達(dá)到了97.8%，意味著順義區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒效果整體比較好，也說明了該地區(qū)的大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能夠重視消毒工作[3-4]。 但是從實(shí)際情況來看，順義區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中的物表涂抹、醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水、醫(yī)護(hù)人員手涂抹、空氣暴露、壓力蒸氣壓滅菌等監(jiān)測(cè)項(xiàng)目還存在不足。

①污水消毒效果有待提升。 調(diào)查中發(fā)現(xiàn)如：加藥量與污水排放量之間的不匹配，未充分落實(shí)余氯監(jiān)測(cè)，從而對(duì)污水消毒效果產(chǎn)生影響。 因此，建議順義區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視污水處理管理，并開展相關(guān)教育與培訓(xùn)，強(qiáng)化相關(guān)人員的責(zé)任意識(shí)，從而將工作做到最好[5]。

②醫(yī)院室內(nèi)的空氣合格率有待提高。從實(shí)際調(diào)查來看，順義區(qū)大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)均設(shè)置了紫外線燈，目的是對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的空氣進(jìn)行消毒，但是部分紫外線燈長期不進(jìn)行更換，或者是安裝不夠合理，又或者是使用時(shí)間不足等，導(dǎo)致空氣消毒質(zhì)量未能達(dá)標(biāo)。為了能夠確保醫(yī)院室內(nèi)空氣合格率達(dá)標(biāo)，建議定期自查紫外線燈，做好使用記錄，并進(jìn)行定期更換；安裝不合理的紫外線燈，需要及時(shí)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整；在使用紫外線燈的過程中，要嚴(yán)格按照規(guī)定確保照射時(shí)間充足[6]。

③部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生意識(shí)有待提升，依從性比較低，尤其是洗手技術(shù)不夠規(guī)范，從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員手合格率比較低。從相關(guān)數(shù)據(jù)來看，因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員手消毒不合格的原因?qū)е虏≡鷤鞑ゲ⒁l(fā)醫(yī)院感染是醫(yī)院總感染的30%左右。 可見，醫(yī)護(hù)人員的手是傳播細(xì)菌的主要媒介之一，因此無論何時(shí)都必須高度重視手消毒措施。 建議加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的教育與培訓(xùn)，尤其要熟練掌握“七步洗手法”，力求達(dá)標(biāo)，這樣才能有效提升合格率[7]。

④還要做好無菌醫(yī)療器械的消毒工作，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用最為普遍的器械，理應(yīng)嚴(yán)格按照無菌流程在使用前與使用后完成消毒，確保合格率必須達(dá)到100%，將能夠有效預(yù)防因?yàn)槠餍刀l(fā)的感染。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然采用消毒液開展消毒工作，但是沒有充分關(guān)注消毒液質(zhì)量以及正確使用，從而影響到消毒液消毒效果。因此，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)重視消毒液的使用，現(xiàn)配現(xiàn)用，并定期對(duì)消毒液進(jìn)行抽測(cè)，組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)以及掌握消毒液的正確使用方法，并強(qiáng)化工作人員的消毒意識(shí)，將有利于保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒質(zhì)量[8]。

⑤壓力蒸汽滅菌器存在著機(jī)器故障、壓力不足、溫度不足、時(shí)間不夠、操作不規(guī)范等問題。壓力蒸汽滅菌器是保障供應(yīng)無菌物品規(guī)范、安全、合格的重要保證，因此，建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)建專人負(fù)責(zé)，且做好操作人員崗前培訓(xùn)與教育工作。同時(shí)，需要對(duì)壓力蒸汽滅菌器的時(shí)間、溫度等參數(shù)進(jìn)行定期校對(duì)，并充分采用生物法、物理法、化學(xué)法等，對(duì)壓力蒸汽滅菌的效果開展自檢。 在采用生物法進(jìn)行自檢的過程中，建議采取多點(diǎn)放置生物監(jiān)測(cè)指示包法，避免出現(xiàn)滅菌合格的假象[9]。

對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量堅(jiān)持定期、長期的監(jiān)測(cè)，是預(yù)防以及控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)源性感染最有效的方式之一；同時(shí)，可為相關(guān)部門提供非常重要的數(shù)據(jù)信息，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題， 并及時(shí)進(jìn)行整改。 通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)，還能持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的感染意識(shí)，非常有利于提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒質(zhì)量。另外，雖然順義區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量整體良好，但還是建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，結(jié)合自身實(shí)際情況對(duì)消毒方案進(jìn)行不斷完善，確保各項(xiàng)消毒工作能夠真正落實(shí)，這樣才能繼續(xù)保障消毒質(zhì)量的合格率[10]。

4 結(jié)論

綜上所述，從監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)來看，順義區(qū)的二級(jí)以及三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒水平基本保持一致，說明該區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)消毒工作非常重視，進(jìn)而保障了消毒整體水平。對(duì)于三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講，因?yàn)榫驮\患者數(shù)量比較多，以至于醫(yī)務(wù)工作非常繁忙，診療量增大，考慮消毒時(shí)間會(huì)比較緊張，部分消毒工作未能有效落實(shí)，從而影響消毒合格率。因此， 建議地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在消毒工作方面不要掉以輕心，一定要認(rèn)識(shí)到消毒工作的重要性以及必要性，要將消毒工作與診療工作擺在同等地位， 充分落實(shí)消毒工作，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)源性感染進(jìn)行充分預(yù)防與控制，為廣大醫(yī)護(hù)人員、患者等提供一個(gè)健康的醫(yī)療環(huán)境，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。