禹 菡

前置胎盤植入是指胎盤位置較分娩時(shí)胎兒先露位置低，屬于高危型妊娠，極易誘發(fā)產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血，是導(dǎo)致產(chǎn)婦及胎兒圍產(chǎn)期死亡的重要因素［1］。目前臨床上對(duì)于未足月的前置胎盤植入孕婦主要是實(shí)施期待療法，通過期待療法延長胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育時(shí)間，提高胎兒分娩成熟度［2］。而在患者待產(chǎn)時(shí)間內(nèi)， 由于對(duì)妊娠結(jié)局不確定容易導(dǎo)致其產(chǎn)生焦慮、恐懼情緒，而不良的情緒會(huì)增加產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生，不利于母嬰健康［3］。心理彈性是指產(chǎn)婦應(yīng)對(duì)逆境或困難時(shí)所采取的行為及態(tài)度，而積極的應(yīng)對(duì)方式可提高個(gè)體心理彈性水平，改善個(gè)體不良情緒［4］。 同伴教育是指具有相同經(jīng)歷或背景的群體相互分享知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)，從而提高個(gè)體對(duì)疾病認(rèn)知，減輕個(gè)體不良情緒，促使其形成健康行為的一種新型的教育模式［5］。因此，該研究探討同伴教育在前置胎盤植入患者健康教育宣教中的應(yīng)用，旨在提高前置胎盤植入患者治療依從性， 改善患者預(yù)后，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月—2020 年4 月待產(chǎn)的前置胎盤植入患者94 例作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)第八次婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)議中對(duì)前置胎盤植入的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）經(jīng)彩色多普勒超聲確診；（3）住院時(shí)間>7 d；（4）均為單胎活產(chǎn)妊娠，孕周>32 周；（5）孕婦對(duì)該次研究知情，并愿意配合。 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）產(chǎn)婦有心、肝、腎等疾病史；（2） 合并糖尿病、 感染性疾病或自身免疫性疾病；（3）合并意識(shí)障礙、精神障礙、意識(shí)不清的患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組及對(duì)照組，每組各47 例，觀察組：年齡22~38 歲，平均（28.9±3.7）歲；孕周29~34 周，平均（32.2±3.2）周；分娩史：初產(chǎn)婦27 例，經(jīng)產(chǎn)婦20 例；學(xué)歷：小學(xué)10 例，初中15例，高中12 例，大?；蛞陨?0 例；對(duì)照組：年齡22~37 歲， 平均（28.7±3.5） 歲； 孕周29~35 周， 平均（31.7±3.4）周；分娩史：初產(chǎn)婦25 例，經(jīng)產(chǎn)婦22 例；學(xué)歷：小學(xué)12 例，初中14 例，高中10 例，大?；蛞陨?1 例；2 組臨床資料比較差異不顯著 （P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦行常規(guī)性健康指導(dǎo)，即院內(nèi)常規(guī)性護(hù)理、前置胎盤植入健康宣教，向前置胎盤植入患者發(fā)放《前置胎盤健康宣教手冊(cè)》，并進(jìn)行電話隨訪。 觀察組在常規(guī)性護(hù)理基礎(chǔ)上行同伴教育，具體如下：（1）選擇同伴教育者：選取前置胎盤植入并順利分娩的經(jīng)產(chǎn)婦，具有良好的溝通能力、語言表達(dá)能力及組織能力， 有較強(qiáng)的責(zé)任心且時(shí)間充足，能熟練使用微信交流。 通過篩選選出6 名同伴教育者，其中全職媽媽4 名，自由職業(yè)者2 名。 （2）對(duì)同伴教育者進(jìn)行培訓(xùn)：由婦產(chǎn)科醫(yī)師、心理咨詢護(hù)士組成研究小組， 對(duì)篩選出的同伴者進(jìn)行為期1周的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括同伴教育在前置胎盤植入患者產(chǎn)后心理支持中的作用；壓力釋放方法；心理溝通方法；語言溝通技巧；焦慮情緒評(píng)價(jià)方法；緩解焦慮情緒；產(chǎn)褥期護(hù)理知識(shí)等。 （3）成員分配：將觀察組孕婦分為6 組， 每組7~8 名孕婦， 每組安排1名同伴教育者，并由同伴教育者擔(dān)任組長，建立小組微信交流群。 （4）同伴教育過程：由同伴教育者向患者進(jìn)行自我介紹，分享自己確診前置胎盤植入后身體癥狀及心理健康的變化，并分享自己妊娠后期及圍生期的經(jīng)歷及經(jīng)驗(yàn)，以獲得小組成員信任及認(rèn)可。 同伴教育者每日通過微信群向患者推送關(guān)于前置胎盤植入待產(chǎn)期間注意事項(xiàng)、 心理調(diào)適方法、家屬支持的重要性、自我監(jiān)測(cè)身體變化、遵醫(yī)行為重要性等相關(guān)內(nèi)容。 同時(shí)同伴教育者每周組織患者在線進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者說出住院待產(chǎn)期間遇到的問題，并根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)解答患者提出的問題。 同伴教育者在患者臨產(chǎn)前到病房中與患者交流，鼓勵(lì)患者以積極的方式面對(duì)疾病，以減輕患者不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2 組干預(yù)前后不良情緒、心理彈性、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分，并對(duì)2 組患者隨訪至分娩，記錄2 組治療依從性、疾病知識(shí)、分娩結(jié)局及滿意率。（1）不良情緒：應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［6］、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［7］評(píng)價(jià)患者不良情緒，HAMD 評(píng)分共17 個(gè)條目， 每個(gè)條目采用1~4 級(jí)評(píng)分，總評(píng)分17~68 分，分值越高表示抑郁情緒越明顯；HAMA 評(píng)分共24 個(gè)條目，每個(gè)條目采用1~4 級(jí)評(píng)分，24~96 分，分值越高提示焦慮情緒越明顯。（2）心理彈性： 采用中國人臨床心理彈性量表 （CDRISC）［8］進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包含樂觀（11 條目）、自強(qiáng)（8條目）、堅(jiān)韌（6 條目）等3 個(gè)維度，共25 個(gè)條目，每條目賦值1~4 分，總評(píng)分25~100 分，分值越高提示患者心理彈性水平越高。 （3）應(yīng)對(duì)方式：采用中文版醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷［9］進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包括屈服應(yīng)對(duì)（5 條目）、回避應(yīng)對(duì)（7 條目）、面對(duì)應(yīng)對(duì)（8 條目），共20個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1~4 分，維度得分越高提示該項(xiàng)應(yīng)對(duì)方式應(yīng)用越多。 （4）治療依從性：采用自擬的《產(chǎn)婦治療依從性量表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥、情緒、并發(fā)癥等4 方面依從性，每方面采用1~4 級(jí)評(píng)分，總評(píng)分4~16 分，>12 分為依從。 （5）疾病知識(shí)：應(yīng)用自擬的《前置胎盤植入調(diào)查知識(shí)問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷共10 個(gè)條目，每個(gè)條目1~4 評(píng)分，總評(píng)分>30 分為知曉。（6）分娩結(jié)局：記錄2 組胎盤植入、產(chǎn)前出血、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率。 （7）滿意率：應(yīng)用自擬的《患者滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷共25 個(gè)條目，每個(gè)條目采用1~4 級(jí)評(píng)分，總評(píng)分25~100 分，總評(píng)分>90 分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 對(duì)2 組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，比較2 組干預(yù)前后不良情緒、心理彈性、應(yīng)對(duì)方式，計(jì)量資料以（±s）表示，組間行t 檢驗(yàn)，2 組計(jì)數(shù)資料以%表示， 行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后2 組不良情緒評(píng)分比較 干預(yù)前2組HAMD 評(píng)分、HAMA 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后2 組2 項(xiàng)評(píng)分均有下降（P<0.05），而觀察組HAMD 評(píng)分、HAMA 評(píng)分較對(duì)照組明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

表1 2 組干預(yù)前后不良情緒評(píng)分比較（±s，分）

表1 2 組干預(yù)前后不良情緒評(píng)分比較（±s，分）

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2.2 干預(yù)前后2 組心理彈性評(píng)分比較 干預(yù)后2組心理彈性總評(píng)分及各維度（包括樂觀、自強(qiáng)、堅(jiān)韌）評(píng)分均有提高（P<0.05），而觀察組較對(duì)照組明顯升高（P<0.05）。 見表2。

2.3 干預(yù)前后2 組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較 干預(yù)前2組回避評(píng)分、 屈服評(píng)分及面對(duì)評(píng)分比較差異不顯著（P>0.05），干預(yù)后2 組回避評(píng)分、屈服評(píng)分均有下降，且觀察組較對(duì)照組下降更顯著（P<0.05），而干預(yù)后2 組面對(duì)評(píng)分均有提高，且觀察組較對(duì)照組明顯提高（P<0.05）。 見表3。

表2 2 組干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較（±s，分）

表2 2 組干預(yù)前后心理彈性評(píng)分比較（±s，分）

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2.4 2 組疾病知識(shí)知曉率、治療依從率、妊娠結(jié)局及滿意率比較 觀察組治療依從率、疾病知識(shí)知曉率、患者護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P<0.05），而胎盤植入率、產(chǎn)前出血率、產(chǎn)后出血率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。 見表4。

表3 干預(yù)前后2 組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（±s，分）

表3 干預(yù)前后2 組應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較（±s，分）

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表4 2 組疾病知識(shí)知曉率、治療依從率、妊娠結(jié)局及滿意率比較［例（%）］

3 討 論

3.1 同伴教育對(duì)患者不良情緒的影響 前置胎盤植入是導(dǎo)致母嬰圍生期死亡的重要因素，患者妊娠風(fēng)險(xiǎn)極高，因此患者待產(chǎn)期間容易產(chǎn)生恐懼、焦慮情緒［10］。 不良的情緒會(huì)導(dǎo)致自主神經(jīng)興奮性增加，促使機(jī)體大量釋放兒茶酚胺，引起血管收縮，血壓升高，從而增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)［11］。 此外，不良情緒會(huì)導(dǎo)致宮縮乏力，產(chǎn)程延長，增加胎兒宮內(nèi)窒息發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 待產(chǎn)期間對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)健康教育及心理干預(yù)將有助于減輕其不良情緒［12］。 同伴教育是利用具有相同經(jīng)歷或處境的人對(duì)受助者提供經(jīng)驗(yàn)支持，同伴教育者通過自身經(jīng)歷對(duì)患者進(jìn)行健康宣教更容易獲得受助者信任，增強(qiáng)受助者康復(fù)信心，減輕其不良情緒［13］。 該研究對(duì)前置胎盤植入患者實(shí)施同伴教育， 結(jié)果顯示， 干預(yù)后觀察組HAMD 評(píng)分、HAMA評(píng)分較對(duì)照組明顯下降（P<0.05），研究結(jié)果與羅琳雪等［14］對(duì)高齡初產(chǎn)婦實(shí)施同伴教育的結(jié)果相似，表明同伴教育能有效減輕前置胎盤植入患者不良情緒。 這是由于同伴教育模式屬于互助式教育，具有疾病相似性、文化適宜性、目標(biāo)共同性特點(diǎn)，通過同伴間相互分享責(zé)任、相互支持、共同激勵(lì)的方式提高了患者康復(fù)信心，減輕患者不良情緒［15］。

3.2 同伴教育對(duì)患者心理彈性及應(yīng)對(duì)方式的影響個(gè)體面對(duì)突如其來的疾病時(shí)容易產(chǎn)生不同的心理反應(yīng)， 對(duì)于心理彈性水平高的患者傾向選擇積極、樂觀的應(yīng)對(duì)方式，而對(duì)于心理彈性水平低的患者則傾向采取消極回避、 退縮自閉的應(yīng)對(duì)方式，而不同的應(yīng)對(duì)方式影響著患者面對(duì)疾病時(shí)的行為及態(tài)度，從而影響患者治療效果及身心健康［16］。 該研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組心理彈性評(píng)分、面對(duì)評(píng)分較對(duì)照組明顯提高（P<0.05），表明同伴教育能有效提高前置胎盤植入患者心理彈性，促使患者以積極的方式應(yīng)對(duì)疾病。 這是由于同伴教育通過“榜樣效應(yīng)”“朋輩效應(yīng)”等方式達(dá)到情感共鳴，從而激發(fā)患者自我潛能， 促使患者以積極的方式應(yīng)對(duì)疾病，提高患者康復(fù)信心［17］。

3.3 同伴教育對(duì)患者疾病知識(shí)及治療依從性的影響 研究指出［18］，產(chǎn)婦不良情緒的產(chǎn)生與其缺乏分娩知識(shí)有關(guān)，增加產(chǎn)婦分娩知識(shí)不僅能減輕其不良情緒，而且能提高產(chǎn)婦遵醫(yī)行為，改善其妊娠結(jié)局。該研究結(jié)果顯示，觀察組疾病知識(shí)知曉率及治療依從率較對(duì)照組顯著提高（P<0.05），表明同伴教育能有效提高前置胎盤患者疾病知識(shí)及治療依從性。 這是由于同伴教育通過同伴者分享知識(shí)治療的體會(huì)及經(jīng)驗(yàn)，用最通俗及最能引起患者共鳴的話語與患者分享治療觀念， 提高了患者疾病知識(shí)及健康信念，進(jìn)而提高患者遵醫(yī)行為［19］。

3.4 同伴教育對(duì)患者妊娠結(jié)局的影響 該研究結(jié)果顯示，觀察組胎盤植入、產(chǎn)前出血、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明同伴教育能有效改善前置胎盤植入患者妊娠結(jié)局。這是由于同伴教育通過同伴者分享治療經(jīng)驗(yàn)，提高了患者對(duì)前置胎盤植入的認(rèn)知，減輕了患者不良情緒，避免不良情緒導(dǎo)致宮縮乏力而引起不良妊娠結(jié)局［20］。

同伴教育能有效提高前置胎盤植入患者疾病認(rèn)知水平，減輕患者不良情緒，提高患者心理彈性水平，促使患者以積極的方式面對(duì)疾病，提高患者治療依從性，降低不良妊娠結(jié)局，提高患者護(hù)理滿意率。